Cannabinoid hyperemesisyndrom

referens

habboushe J, Rubin A, Liu H, Hoffman Rs. Förekomsten av cannabinoidhyperemesisyndromet för regelbundna marijuana -rökare på ett offentligt sjukhus i staden [publicerad online före tryck 12 januari 2018]. Basic Clin Pharmacol Toxicol .

Mål

för att samla in data om förekomsten av cannabinoidhyperemesisyndromet (CHS) hos vanliga marijuana -användare.

utkast

Prospektiv observationsstudie

deltagare

patienter (i åldern 18 till 49) som presenterade sig på akutmottagningen på ett offentligt sjukhus i staden; Av 2 127 patienter som skrevs för att delta, uppfyllde 155 kriterierna för frekvensen av marijuanaförbrukning, dvs h. Rökning marijuana på minst 20 dagar i månaden.

studieparametrar utvärderade

Patienter som presenterade sig på akutmottagningen administrerades (av en utbildad forskningsassistent) ett frågeformulär. Undersökningen inkluderade frågor om CHS -symtom (illamående och kräkningar) och ranking på Likert -skalan för 11 metoder för att lindra symtom, inklusive "heta duschar".

primära resultatmätningar

patienter klassificerades som ett fenomen som enades med CHS om de var tvungna att ha rökt marijuana minst 20 dagar i månaden, och även "heta duschar" på 10-punkts Likert-skalan för illamående och kräkningar med 5 eller mer.

viktig kunskap

De svarande var 32,9 % (95 % konfidensintervall [CI]: 25,5 % -40,3 %) uppfyllde kriterierna för CHS-erfarenhet.

Practice Implications

Cannabinoid -hyperemesisyndromet är en unik enhet som endast är förknippad med användningen av cannabinoider. Patienterna föreställer sig vanligtvis med cykliska kräkningar, diffus buksmärta och (intressant) lättnad genom heta duschar. Patienter med CHS kan upprepade gånger föreställa sig på akutmottagningen och genomgå omfattande undersökningar, inklusive laboratorietester, avbildning och i vissa fall av onödiga procedurer. De behandlas ofta med ett antal farmakologiska interventioner, inklusive opioider, för vilka det inte bara saknar bevis som stöder deras användning i detta sammanhang, utan som också kan vara skadligt.

Cecilia Sorensen är läkare på akutmottagningen (ED) vid University of Colorado Hospital på Annial Protection Medical Campus, som undersökte syndromet. Sorensen rapporterade i en ny intervju med New York Times att antalet fall av cyklisk kräkningar, som observerades i deras nödsituation, fördubblades efter marijuana legaliserades i Colorado och trodde att många av dessa fall troligen relaterade till konsumtionen av marijuana.

Vi måste hålla marijuana på vår differentiella lista som en möjlig orsak till ett antal GI -symtom, inklusive illamående, kräkningar, anorexi, viktminskning och kronisk smärta.

I mars 2017 publicerade Sorensen och kollegor en systematisk litteraturöversikt över CHS. 3 I sin sökning i medicinsk litteratur upptäcktes 1 253 sammanfattningar och 183 artiklar inkluderades slutligen i deras analys. Diagnostiska egenskaper hos CHS identifierades, och frekvensen för huvudfunktionerna var följande:

• Historia med regelbunden cannabis under varje period (100 %)
• cyklisk illamående och kräkningar (100 %)
• Koppla bort symtomen efter att ha stoppat cannabis (96,8 %)
• tvångsmässiga varma bad med lättnad av symtomen (92,3 %)
• Manlig dominans (72,9 %)
• buksmärta (85,1 %)
• Veckovis cannabisförbrukning (97,4 %).

avsnitt av CHS varar vanligtvis 24 till 48 timmar, men kan ta en vecka eller mer. Cannabic Cessation verkar vara den bästa behandlingen. En översyn av Khattar och Routsolias från september 2017 rapporterade om liknande symtom som översynen av Sorensen.

Symtomen på CHS är på ett sätt paradoxalt för de långa erkännande antimetala effekterna av cannabinoider. Många av våra cancerpatienter använder marijuana i hopp om att minska illamående och kräkningar som inträffar efter kemoterapi. Åtminstone i vissa fall kan patienter felaktigt tillskriva symtomen på CHS till cancerbehandlingar de får och inte de cannabinoider de tar. Detta kan vara svårt att skilja, bortsett från det speciella symptomet att CHS lindras av värme, vanligtvis mycket heta duschar.

Det finns 2 huvudsakliga cannabinoidreceptorer: CB1 och CB2. CB1 -receptorerna finns huvudsakligen i centrala nervsystemet, medan CB2 -receptorerna främst finns i det perifera systemet, inklusive gastrointestinal trakt (GI). Cannabinoidreceptorerna reglerar och optimerar frisättningen av neurotransmittorer. De allvarliga kräkningar som utlöses vid CHS kan vara sekundära till hjärnstameffekter eller enteriska neuroneffekter. En kronisk exponering för cannabinoider leder till slutet av endocannabinoidreceptorer i djurmodeller. Utlösningen av de perifera receptorerna i de enteriska nerverna kan bromsa gastrisk rörlighet.

Den övergående receptorpotentialen vanilloid-1 (TRPV-1) är en G-proteinkopplad receptor, som är känd att den interagerar med endocannabinoid-systemet. Denna receptor verkar spela en viktig roll för att reglera kroppstemperaturen, ^{5 och aktiveras med värme (temperatur över 41 ° C). Detta kan förklara den kliniska lindring av CHS -symtom genom heta duschar/badrum.}

TRPV-1-receptorerna kan också förklara ett annat konstigt fenomen: symtomen på CHS kan tillfälligt reduceras genom topisk användning av capsaicin. Capsaicin aktiverar också TRPV-1-receptorer. I januari 2018 rapporterade Andrew Moon och kollegor att topisk capsaicin hos en patient med svåra CHS orsakade en betydande, om än tillfällig lättnad av symtomen. De föreslog att det långsiktiga intaget av cannabis kan minska TRPV-1-signalering och försämra gastrisk rörlighet.

Moon var inte den första som rapporterade om användningen av capsaicin för behandling av CHS. Khattar et al listade Capsaicin som en möjlig behandling för CHS i sin översyn av 2017, 6 och 2014 rapporterade Lapoint och kollegor ett fullständigt försvinnande av illamående och kräkningar hos en serie av 5 patienter efter applicering av capsaicinkräm på magen. Rapporter. 8 Den enda kända receptorn i kroppen som interagerar med capsaicin är TRPV-1. I en publikation från 2017, Defiekeck et al. 13 Fallhistorier om patienter på akutmottagningar i Massachusetts och Illinois, vars symtom lindrades av topisk capsaicin.

Riktlinjer som publicerades i mars 2018 i Western Journal for Emergency Medicine Beskriv hur capsaicin används för att behandla CHS:

capsaicin 0,075 % kan appliceras på magen eller baksidan av armarna. Om patienterna kan identifiera regioner i kroppen där varmvatten lindrar symtomen, bör dessa områden prioriteras för användning av capsaicin. Patienterna bör meddelas att capsaicin initialt kan vara obekväma, men sedan snabbt imitera lättnaden att de kommer genom heta duschar.

Därför är CHS: s nuvarande teori att kronisk cannabinoidexponering inaktorer, vilket leder till illamående och kräkningar på grund av centrala effekter och vagala afferenser. Och TRPV-1-inaktiveringen förändrar gastrisk rörlighet. Capsaicin, både värme och hud, verkar lindra symtomen; Det är möjligt att värme och capsaicin TRPV-1 återaktiverar för att normalisera rörlighet och åtminstone tillfälligt minska kräkningar.

Effekterna av cannabis på matsmältningskanalen är komplexa. Endogena cirkulerande cannabinoider kan ha en skyddande effekt på mag -tarmkanalen, och deras receptorer kan visa sig vara ett terapeutiskt mål för behandling av vissa gastrointestinala sjukdomar, särskilt vid inflammatoriska tarmsjukdomar. Vi måste dock hålla marijuana på vår differentiella lista som en möjlig orsak till ett antal GI -symtom, inklusive illamående, kräkningar, anorexi, viktminskning och kronisk smärta.

Med tanke på det faktum att cirka 1 av 3 regelbundna marijuana -konsumenter i denna studie hade symtom på CHS, och med hänsyn till undergruppen av patienter som väljer en naturopatisk behandling, är det möjligt att ett betydande antal av våra patienter lider av CHS, men inte diagnostiseras.