Sindrom kanabinoidne hiperemeze

Razmerje

Habboushe J, Rubin A, Liu H, Hoffman RS. Razširjenost sindroma kanabinoidne hiperemeze med rednimi kadilci marihuane v mestni javni bolnišnici [objavljeno na spletu pred tiskom 12. januarja 2018].Basic Clin Pharmacol Toxicol.

Cilj

Zbrati podatke o razširjenosti sindroma kanabinoidne hiperemeze (CHS) med rednimi uporabniki marihuane.

Osnutek

Prospektivna opazovalna študija

Udeleženec

Bolniki (stari od 18 do 49 let), ki so bili prispeli na urgentni oddelek mestne javne bolnišnice; Od 2127 vključenih pacientov jih je 155 izpolnjevalo merila za pogostost uživanja marihuane, tj. kadite marihuano vsaj 20 dni na mesec.

Ocenjeni parametri študije

Pacientom, ki so prispeli na oddelek za nujne primere, je opravil vprašalnik (ki ga je opravil usposobljen raziskovalec). Raziskava je vključevala vprašanja o simptomih CHS (slabost in bruhanje) in razvrstitev na Likertovi lestvici za 11 metod lajšanja simptomov, vključno z "vročimi prhami".

Primarne mere izida

Bolniki so bili razvrščeni kot osebe s pojavom, ki je skladen s CHS, če so poročali o kajenju marihuane vsaj 20 dni na mesec in so tudi ocenili "vroče prhe" s 5 ali več na 10-stopenjski Likertovi lestvici za slabost in bruhanje.

Ključni vpogledi

Med anketiranci jih je 32,9 % (95-odstotni interval zaupanja [CI]: 25,5 %–40,3 %) izpolnjevalo merila za izkušnjo CHS.

Posledice prakse

Sindrom kanabinoidne hiperemeze je edinstvena entiteta, ki je povezana izključno z uporabo kanabinoidov. Bolniki se običajno pojavijo s cikličnim bruhanjem, difuzno bolečino v trebuhu in (zanimivo) olajšanjem po vročem tušu. Bolniki s CHS se lahko večkrat prijavijo na urgentni oddelek in opravijo obsežne ocene, vključno z laboratorijskimi preiskavami, slikanjem in v nekaterih primerih nepotrebnimi postopki. Pogosto se zdravijo z vrsto farmakoloških posegov, vključno z opioidi, za katere ne le, da primanjkuje dokazov v podporo njihovi uporabi v tem kontekstu, ampak so lahko tudi škodljivi.¹

Cecilia Sorensen je zdravnica oddelka za nujno pomoč (ED) v bolnišnici Univerze v Koloradu na medicinskem kampusu Anschutz, ki je preučevala sindrom. Sorensen je v nedavnem intervjuju zaNew York Timesporočali, da se je število primerov cikličnega bruhanja, opaženih na njihovem oddelku za nujno pomoč, podvojilo po legalizaciji marihuane v Koloradu, in verjeli, da je veliko teh primerov verjetno povezanih z uživanjem marihuane.²

Vendar pa moramo ohraniti marihuano na našem diferencialnem seznamu kot možnega vzroka za vrsto simptomov prebavil, vključno s slabostjo, bruhanjem, anoreksijo, izgubo teže in kronično bolečino.

Marca 2017 so Sorensen in sodelavci objavili sistematičen pregled literature o CHS.³Med njihovim iskanjem po medicinski literaturi je bilo pregledanih 1253 povzetkov in 183 člankov je bilo na koncu vključenih v njihovo analizo. Ugotovljene so bile diagnostične značilnosti CHS, pogostnost ključnih značilnosti pa je bila naslednja:

• Geschichte von regelmäßigem Cannabis für einen beliebigen Zeitraum (100 %)
• Zyklische Übelkeit und Erbrechen (100 %)
• Abklingen der Symptome nach Absetzen von Cannabis (96,8 %)
• Zwanghafte heiße Bäder mit Linderung der Symptome (92,3 %)
• Männliche Dominanz (72,9 %)
• Bauchschmerzen (85,1 %)
• Wöchentlicher Cannabiskonsum (97,4 %).

Epizode CHS običajno trajajo od 24 do 48 ur, vendar lahko trajajo teden ali dlje. Zdi se, da je odvajanje od konoplje najboljše zdravljenje. Pregled Khattarja in Routsoliasa iz septembra 2017 je poročal o podobnih simptomih kot Sorensenov pregled.⁴

Simptomi CHS so nekoliko paradoksni glede na dolgo znane antiemetične učinke kanabinoidov. Mnogi naši bolniki z rakom uporabljajo marihuano v upanju, da bodo zmanjšali slabost in bruhanje, ki se pojavita po kemoterapiji. Vsaj v nekaterih primerih lahko bolniki simptome CHS nepravilno pripišejo zdravljenju raka, ki ga prejemajo, in ne kanabinoidom, ki jih jemljejo. To je lahko težko razlikovati, razen posebnega simptoma, da CHS olajša vročina, običajno zelo vroče prhe.

Obstajata dva glavna kanabinoidna receptorja: CB1 in CB2. Receptorji CB1 se nahajajo predvsem v centralnem živčnem sistemu, medtem ko se receptorji CB2 nahajajo predvsem v perifernem sistemu, vključno z gastrointestinalnim (GI) traktom. Kanabinoidni receptorji uravnavajo in optimizirajo sproščanje nevrotransmiterjev. Hudo bruhanje, povzročeno pri CHS, je lahko sekundarno posledica učinkov na možgansko deblo ali učinkov enteričnih nevronov. Kronična izpostavljenost kanabinoidom vodi do znižane regulacije endokanabinoidnih receptorjev na živalskih modelih. Sprožitev perifernih receptorjev v enteričnih živcih lahko upočasni gibljivost želodca.

Prehodni receptorski potencialni vaniloid-1 (TRPV-1) je receptor, vezan na protein G, za katerega je znano, da deluje z endokanabinoidnim sistemom. Zdi se, da ima ta receptor pomembno vlogo pri uravnavanju telesne temperature,⁵in se aktivira s toploto (temperatura nad 41°C). To lahko pojasni klinično olajšanje simptomov CHS zaradi vročih prh/kopeli.⁶

Receptorji TRPV-1 lahko pojasnijo še en nenavaden pojav: simptome CHS je mogoče začasno zmanjšati z lokalno uporabo kapsaicina. Kapsaicin aktivira tudi receptorje TRPV-1. Januarja 2018 so Andrew Moon in sodelavci poročali, da je lokalna uporaba kapsaicina pri bolniku s hudim CHS znatno, čeprav začasno olajšala simptome. Predlagali so, da lahko dolgoročna uporaba konoplje zmanjša signalizacijo TRPV-1 in poslabša gibljivost želodca.⁶

Moon ni bil prvi, ki je poročal o uporabi kapsaicina za zdravljenje CHS. Khattar et al so v svojem pregledu leta 2017 navedli kapsaicin kot možno zdravljenje CHS,⁶in leta 2014 so LaPoint in sodelavci poročali o popolnem prenehanju slabosti in bruhanja pri seriji 5 bolnikov po nanosu kapsaicinske kreme na trebuh.⁷O podobnih odzivih je poročal LaPoint v ločenem dokumentu istega leta.⁸Edini znani receptor v telesu, ki deluje s kapsaicinom, je TRPV-1. V publikaciji iz leta 2017 sta Dezieck et al. Zbral je 13 zgodovin primerov pacientov na nujni pomoči v Massachusettsu in Illinoisu, katerih simptome je ublažil lokalni kapsaicin.⁹

Smernice, objavljene marca 2018 vWestern Journal of Emergency Medicineopišite, kako se kapsaicin uporablja za zdravljenje CHS:

Kapsaicin 0,075% lahko nanesete na trebuh ali zadnji del rok. Če lahko bolniki prepoznajo področja svojega telesa, kjer vroča voda lajša simptome, je treba tem področjem dati prednost pri uporabi kapsaicina. Bolnike je treba opozoriti, da je kapsaicin na začetku lahko neudoben, vendar naj nato hitro posnemajo olajšanje, ki ga občutijo vroče prhe.¹

Zato trenutna teorija CHS pravi, da kronična izpostavljenost kanabinoidom inaktivira receptorje TRPV-1, kar povzroči slabost in bruhanje zaradi centralnih učinkov in vagalnih aferentov. Inaktivacija TRPV-1 spremeni gibljivost želodca. Zdi se, da tako toplota kot kapsaicin, nanesen na kožo, olajšata simptome; Možno je, da toplota in kapsaicin reaktivirata TRPV-1 za normalizacijo gibljivosti in vsaj začasno zmanjšanje bruhanja.

Učinki konoplje na prebavni trakt so kompleksni. Endogeni krožeči kanabinoidi imajo lahko zaščitni učinek na gastrointestinalni trakt, njihovi receptorji pa se lahko izkažejo za terapevtsko tarčo za zdravljenje nekaterih bolezni prebavil, zlasti vnetne črevesne bolezni. Vendar pa moramo ohraniti marihuano na našem diferencialnem seznamu kot možnega vzroka za vrsto simptomov prebavil, vključno s slabostjo, bruhanjem, anoreksijo, izgubo teže in kronično bolečino.¹⁰

Glede na to, da je imel približno 1 od 3 rednih uživalcev marihuane v tej študiji simptome CHS, in glede na podskupino bolnikov, ki so se odločili za naturopatsko zdravljenje, je možno, da ima precejšnje število naših bolnikov CHS, vendar niso diagnosticirani.