Sindrom kanabinoidne hiperemeze

referenca

Habboushe J, Rubin A, Liu H, Hoffman Rs. Razširjenost sindroma kanabinoidne hiperemeze za redne kadilce marihuane v mestni javni bolnišnici [objavljena na spletu pred tiskom 12. januarja 2018]. Basic Clin Pharmacol Toxicol .

Cilj

Zbiranje podatkov o razširjenosti sindroma kanabinoidne hiperemeze (CHS) pri običajnih uporabnikih marihuane.

osnutek

Prospektivna študija opazovanja

udeleženec

bolniki (stari od 18 do 49 let), ki so se predstavili na urgenci mestne javne bolnišnice; Od 2127 bolnikov, ki so bili napisani za sodelovanje, je 155 izpolnilo merila za pogostost uživanja marihuane, to je h. Kajenje marihuane vsaj 20 dni v mesecu.

ocenjeni parametri študije

Bolnike, ki so se predstavili na urgenci, so (usposobljeni raziskovalni sodelavec) opravili vprašalnik. Raziskava je vključevala vprašanja o simptomih CHS (slabost in bruhanje) in uvrstitev na Likertovi lestvici za 11 metod za lajšanje simptomov, vključno z "vročimi tuši".

Meritve primarnih rezultatov

Bolniki so bili razvrščeni kot pojav, ki je bil dogovorjen s CHS, če bi morali kaditi marihuano vsaj 20 dni v mesecu, in tudi "vročih tušev" na 10-točkovni Likertovi lestvici za slabost in bruhanje s 5 ali več.

Pomembno znanje

Anketiranci so bili 32,9 % (95-odstotni interval zaupanja [CI]: 25,5 % -40,3 %) izpolnjeval merila za izkušnje s CHS.

Posledice prakse

Sindrom kanabinoidne hiperemeze je edinstvena entiteta, ki je povezana le z uporabo kanabinoidov. Bolniki si običajno predstavljajo ciklično bruhanje, razpršeno bolečino v trebuhu in (zanimivo) olajšanje skozi vroče tuše. Bolniki s CHS si lahko večkrat predstavljajo na urgenci in opravljajo obsežne preglede, vključno z laboratorijskimi testi, slikanjem in v nekaterih primerih nepotrebnih postopkov. Pogosto se zdravijo s številnimi farmakološkimi posegi, vključno z opioidi, za katere ne le primanjkuje dokazov, ki podpirajo njihovo uporabo v tem kontekstu, ampak so lahko tudi škodljivi.

Cecilia Sorensen je zdravnik na urgenci (ED) v bolnišnici Univerze v Koloradu na medicinskem kampusu za zaščito Annial, ki je pregledal sindrom. Sorensen je v nedavnem intervjuju za New York Times poročal, da se je število primerov cikličnega bruhanja, ki so jih opazili v nujnih primerih, podvojili po tem, ko je bila marihuana legalizirana v Koloradu, in verjela, da je veliko teh primerov verjetno povezano z uživanjem marihuane.

Marihuano moramo držati na našem diferencialnem seznamu kot možen vzrok številnih GI simptomov, vključno s slabostjo, bruhanjem, anoreksijo, hujšanje in kroničnimi bolečinami.

Marca 2017 so Sorensen in sodelavci objavili sistematični pregled literature CHS. 3 V iskanju v medicinski literaturi je bilo opaženih 1.253 povzetkov in v njihovo analizo je bilo končno vključenih 183 člankov. Identificirane so bile diagnostične značilnosti CH in pogostost glavnih značilnosti je bila naslednja:

• Zgodovina navadne konoplje za katero koli obdobje (100 %)
• Ciklična slabost in bruhanje (100 %)
• Odklopite simptome po zaustavitvi konoplje (96,8 %)
• kompulzivne vroče kopeli z olajšanjem simptomov (92,3 %)
• Moška prevlada (72,9 %)
• bolečine v trebuhu (85,1 %)
• Tedenska poraba konoplje (97,4 %).

Epizode CHS običajno trajajo 24 do 48 ur, lahko pa trajajo teden ali več. Zdi se, da je prenehanje konabije najboljše zdravljenje. Pregled Khattarja in Routesoliasa iz septembra 2017 je poročal o podobnih simptomih kot pregled Sorensena.

Simptomi CH -jev so na nek način paradoksalni na dolgo prepoznane antimetalne učinke kanabinoidov. Številni naši bolniki z rakom uporabljajo marihuano v upanju, da bodo zmanjšali slabost in bruhanje, ki se pojavijo po kemoterapiji. Vsaj v nekaterih primerih lahko bolniki napačno pripišejo simptome CH -jev na zdravljenje raka, ki ga prejemajo, in ne kanabinoidom, ki jih jemljejo. To je težko razlikovati, razen posebnega simptoma, ki ga CHS olajša toplota, običajno zelo vroči tuši.

Obstajata 2 glavna kanabinoidna receptorja: CB1 in CB2. Receptorji CB1 so predvsem v centralnem živčnem sistemu, CB2 receptorje pa lahko najdemo predvsem v perifernem sistemu, vključno s prebavili (GI). Kanabinoidni receptorji uravnavajo in optimizirajo sproščanje nevrotransmiterjev. Hudo bruhanje, ki se sproži pri CHS, je lahko sekundarno za učinke možganskega stebla ali učinke enteričnega nevrona. Kronična izpostavljenost kanabinoidom vodi do konca endokanabinoidnih receptorjev pri živalskih modelih. Sprožitev perifernih receptorjev v Enter v enteričnih živcih lahko upočasni gibljivost želodca.

Prehodni receptorski vanilloid-1 (TRPV-1) je receptor, vezan na G-protein, za katerega je znano, da deluje z endokanabinoidnim sistemom. Zdi se, da ima ta receptor pomembno vlogo pri uravnavanju telesne temperature, 5 in se aktivira s toploto (temperatura nad 41 ° C). To lahko razloži klinično olajšanje simptomov CHS z vročimi tuši/kopalnicami.

Receptorji TRPV-1 bi lahko razložili tudi še en čuden pojav: simptome CH se lahko začasno zmanjšajo z lokalno uporabo kapsaicina. Kapsaicin aktivira tudi receptorje TRPV-1. Januarja 2018 so Andrew Moon in sodelavci poročali, da je aktualni kapsaicin pri bolniku s težkimi CHS povzročil pomembno, čeprav začasno olajšanje simptomov. Predlagali so, da lahko dolgoročni vnos konoplje zmanjša signalizacijo TRPV-1 in poslabša gibljivost želodca.

Moon ni bil prvi, ki je poročal o uporabi kapsaicina za zdravljenje CHS. Khattar in drugi so kapsaicin navedli kot možno zdravljenje CHS v svojem pregledu leta 2017, 6 , leta 2014 pa so LaPoint in sodelavci poročali o popolnem izginotju slabosti in bruhanju pri seriji 5 bolnikov po uporabi kapsaicinske kreme na želodcu. poročila. 8 Edini znani receptor v telesu, ki deluje s kapsaicinom, je TRPV-1. V publikaciji iz leta 2017 sta Defiekeck et al. 13 zgodb o bolnikih na urgenci v Massachusettsu in Illinoisu, katerih simptome so olajšali lokalni kapsaicin.

Smernice, objavljene marca 2018 v Western Journal za urgentno medicino Opišite, kako se uporablja kapsaicin za zdravljenje chs:

kapsaicin 0,075 % lahko nanesete na želodec ali zadnji del rok. Če lahko bolniki prepoznajo območja svojega telesa, v katerih vroča voda lajša simptome, je treba ta območja dati prednost za uporabo kapsaicina. Bolnikom je treba svetovati, da je kapsaicin lahko sprva neprijeten, vendar nato hitro posnemate olajšanje, ki ga dobijo skozi vroče tuše.

Zato je trenutna teorija CHS -a, da kronični inaktorji izpostavljenosti kanabinoidi, kar vodi v slabost in bruhanje zaradi osrednjih učinkov in vagalnih aferenc. Inaktivacija TRPV-1 pa spremeni gibljivost želodca. Zdi se, da kapsaicin, tako toplina kot koža, ublaži simptome; Možno je, da se toplota in kapsaicin TRPV-1 aktivirata tako, da normalizira gibljivost in vsaj začasno zmanjšata bruhanje.

Učinki konoplje na prebavni trakt so zapleteni. Endogeni krožni kanabinoidi lahko zaščitijo na prebavni trakt, njihovi receptorji pa se lahko izkažejo za terapevtski cilj za zdravljenje nekaterih prebavil, zlasti pri vnetnih črevesnih boleznih. Vendar moramo marihuano držati na našem diferencialnem seznamu kot možen vzrok številnih GI simptomov, vključno s slabostjo, bruhanjem, anoreksijo, hujšanje in kronično bolečino.

Glede na to, da je približno 1 od treh rednih potrošnikov marihuane v tej študiji imelo simptome CH, in ob upoštevanju podskupine bolnikov, ki izberejo naturopatsko zdravljenje, je možno, da veliko število naših bolnikov trpi za CHS, vendar ga ne diagnosticirajo.