Syndróm kanabinoidnej hyperemézy

referencia

Habboushe J, Rubin A, Liu H, Hoffman RS. Prevalencia syndrómu kanabinoidnej hyperemézy pre pravidelných fajčiarov marihuany v mestskej verejnej nemocnici [publikované online pred tlačou 12. januára 2018]. BASIC Clin Pharmacol Toxicol .

Objective

Zbierať údaje o prevalencii syndrómu kanabinoidného hyperemézy (CHS) u pravidelných používateľov marihuany.

koncept

Prospektívna pozorovacia štúdia

Účastník

Pacienti (vo veku 18 až 49 rokov), ktorí sa prezentovali v pohotovosti mestskej verejnej nemocnice; Z 2 127 pacientov, ktorí boli napísaní na účasť, 155 splnilo kritériá pre frekvenciu spotreby marihuany, t. J. H. Fajčenie marihuany najmenej 20 dní v mesiaci.

Vyhodnotené parametre štúdie

Pacienti, ktorí sa prezentovali v pohotovosti, boli podávané (vyškoleným výskumným asistentom) dotazník. Prieskum obsahoval otázky týkajúce sa príznakov CHS (nevoľnosť a zvracanie) a hodnotenie v Likertovej stupnici pre 11 metód na zmiernenie príznakov vrátane „horúcich sprchy“.

Merania primárneho výsledku

Pacienti boli klasifikovaní ako jav, ktorý bol dohodnutý s CHS, ak museli fajčiť marihuanu najmenej 20 dní v mesiaci, a tiež „horúce sprchy“ v 10-bodovej Likertovej stupnici pre nevoľnosť a zvracanie s 5 a viac.

Dôležité vedomosti

Respondenti boli 32,9 % (95 % interval spoľahlivosti [CI]: 25,5 % -40,3 %) splnili kritériá pre skúsenosti s CHS.

Praktické implikácie

Syndróm kanabinoidnej hyperemézy je jedinečná entita, ktorá je spojená iba s používaním kanabinoidov. Pacienti sa zvyčajne predstavujú s cyklickým zvracaním, rozptýlenou bolesťou brucha a (zaujímavú) úľavu cez horúce sprchy. Pacienti s CHS si môžu opakovane predstaviť v pohotovosti a podrobiť sa rozsiahlym vyšetreniam vrátane laboratórnych testov, zobrazovania a v niektorých prípadoch zbytočných postupov. Často sa s nimi zaobchádza s množstvom farmakologických zásahov vrátane opioidov, pre ktoré nielen chýba dôkazy, ktoré podporujú ich použitie v tomto kontexte, ale ktoré môžu byť tiež škodlivé.

Cecilia Sorensen je lekárkou v pohotovosti (ED) v nemocnici University of Colorado v areáli Annial Protection Medical Campus, ktorý skúmal syndróm. Sorensen v nedávnom rozhovore s New York Times uviedol, že počet prípadov cyklického zvracania, ktoré sa pozorovali v ich núdzi, sa zdvojnásobil po marihuane v Colorade a veril, že mnohé z týchto prípadov sa pravdepodobne týkali konzumácie marihuany.

Musíme držať marihuanu na našom zozname diferenciálov ako možnú príčinu mnohých symptómov GI, vrátane nevoľnosti, zvracania, anorexie, chudnutia a chronickej bolesti.

V marci 2017 Sorensen a jeho kolegovia publikovali systematický prehľad literatúry CHS.

3 Pri hľadaní v lekárskej literatúre bolo spozorovaných 1 253 abstraktov a do ich analýzy bolo konečne zahrnutých 183 článkov. Boli identifikované diagnostické charakteristiky CHS a frekvencia hlavných znakov bola nasledovná:

• História pravidelného kanabisu za každé obdobie (100 %)
• Cyklická nevoľnosť a zvracanie (100 %)
• Odpojenie príznakov po zastavení kanabisu (96,8 %)
• Kompulzívne horúce kúpele s úľavou príznakov (92,3 %)
• Mužská dominancia (72,9 %)
• bolesť brucha (85,1 %)
• Týždenná spotreba kanabisu (97,4 %).

Epizódy CHS zvyčajne trvajú 24 až 48 hodín, ale môžu trvať týždeň alebo viac. Kannabické zastavenie sa zdá byť najlepšou liečbou. Preskúmanie Khattar a Routsolia od septembra 2017 sa uvádza o podobných symptómoch ako prehľad Sorensenu.

Symptómy CHS sú spôsobom paradoxne pre dlhoprotivé anti -metaálne účinky kanabinoidov. Mnoho našich pacientov s rakovinou používa marihuanu v nádeji, že sa zníži nevoľnosť a zvracanie, ktoré sa vyskytnú po chemoterapii. Aspoň v niektorých prípadoch môžu pacienti nesprávne pripísať príznaky CHS liečby rakoviny, ktorú dostávajú, a nie kanabinoidov, ktoré berú. To môže byť ťažké rozlíšiť, okrem špeciálneho príznaku, ktorý sa CHS uľaví teplom, zvyčajne veľmi horúcimi sprchami.

Existujú 2 hlavné kanabinoidné receptory: CB1 a CB2. Receptory CB1 sú hlavne v centrálnom nervovom systéme, zatiaľ čo receptory CB2 sa nachádzajú hlavne v periférnom systéme vrátane gastrointestinálneho traktu (GI). Kannabinoidné receptory regulujú a optimalizujú uvoľňovanie neurotransmiterov. Závažné zvracanie vyvolané v CHS môže byť sekundárne k účinkom mozgového kmeňu alebo enterickým neurónovým účinkom. Chronická expozícia kanabinoidom vedie na koniec endokanabinoidných receptorov na zvieracích modeloch. Spúšťanie periférnych receptorov v Enter do enterických nervov môže spomaliť motilitu žalúdka.

Prechodný receptorový potenciál vanilloid-1 (TRPV-1) je receptor spojený s G-proteínom, ktorý je známy, že interaguje s endokanabinoidným systémom. Zdá sa, že tento receptor hrá dôležitú úlohu pri regulácii telesnej teploty, ^{5 Receptory TRPV-1 by tiež mohli vysvetliť ďalší podivný jav: príznaky CHS môžu byť dočasne znížené lokálnym použitím kapsaicínu. Kapsaicín tiež aktivuje receptory TRPV-1. V januári 2018 Andrew Moon a jeho kolegovia uviedli, že lokálny kapsaicín u pacienta s ťažkým CHS spôsobil významnú, aj keď dočasnú úľavu od symptómov. Navrhovali, že dlhodobý príjem kanabisu môže znížiť signalizáciu TRPV-1 a narušiť žalúdočnú pohyblivosť.}

Mesiac nebol prvým, kto podal správu o použití kapsaicínu na liečbu CHS. Khattar a kol. Uviedli kapsaicín ako možnú liečbu CHS vo svojom preskúmaní v roku 2017,

6 av roku 2014 LaPoint a jeho kolegovia hlásili úplné zmiznutie nevoľnosti a zvracania v sérii 5 pacientov po aplikácii kapsaicínového krému na žalúdok. správy.

8 Jediným známym receptorom v tele, ktorý interaguje s kapsaicínom, je TRPV-1. V publikácii z roku 2017 DeFiekeck a kol. 13 Príbehy o pacientoch v pohotovostných miestnostiach v Massachusetts a Illinois, ktorých príznaky boli zbavené topického kapsaicínu.

Pokyny uverejnené v marci 2018 v The Western Journal for Emergency Medicine Opíšte, ako sa kapsaicín používa na liečbu CHS:

kapsaicín 0,075 % je možné aplikovať na žalúdok alebo zadnú časť ramien. Ak pacienti dokážu identifikovať oblasti svojho tela, v ktorých horúca voda zmierňuje príznaky, tieto oblasti by sa mali uprednostňovať pri používaní kapsaicínu. Pacientom by sa malo upozorniť, že kapsaicín môže byť spočiatku nepríjemný, ale potom rýchlo napodobňuje úľavu, ktorú prechádzajú cez horúce sprchy.

Preto súčasná teória CHS je taká, že inaktory inaktorov inaktorov chronických kanabinoidov, ktoré vedú k nevoľnosti a zvracaniu v dôsledku ústredných účinkov a vagálnych aferencií. A inaktivácia TRPV-1 mení žalúdočnú motilitu. Zdá sa, že kapsaicín, teplo aj pokožka, zmierňuje príznaky; Je možné, že teplo a kapsaicín TRPV-1 reaktivujú, aby sa normalizovala pohyblivosť a aspoň dočasne znížila zvracanie.

Účinky kanabisu na tráviaci trakt sú zložité. Endogénne cirkulujúce kanabinoidy môžu mať ochranný účinok na gastrointestinálny trakt a ich receptory by sa mohli ukázať ako terapeutický cieľ na liečbu niektorých gastrointestinálnych chorôb, najmä pri zápalových chorobách čriev. Musíme však držať marihuanu na našom diferenciálnom zozname ako možnú príčinu niekoľkých symptómov GI vrátane nevoľnosti, zvracania, anorexie, chudnutia a chronickej bolesti.

Vzhľadom na skutočnosť, že približne 1 z 3 pravidelných spotrebiteľov marihuany v tejto štúdii mali príznaky CHS a berúc do úvahy podskupinu pacientov, ktorí si vyberajú naturopatickú liečbu, je možné, že značný počet našich pacientov trpí CHS, ale nie je diagnostikovaná.