Sindromul hipemezei canabinoide

referință

Habboushe J, Rubin A, Liu H, Hoffman RS. Prevalența sindromului de hipemeză canabinoidă pentru fumători de marijuana obișnuiți într -un spital public din oraș [publicat online înainte de tipărire 12 ianuarie 2018]. Basic Clin Pharmacol Toxicol .

Obiectiv

Pentru a colecta date despre prevalența sindromului de hiperemeză canabinoidă (CHS) la utilizatorii obișnuiți de marijuana.

Draft

Studiu de observație prospectivă

Participant

pacienți (între 18 și 49 de ani) care s -au prezentat în camera de urgență a unui spital public din oraș; Din 2.127 de pacienți care au fost scrise să participe, 155 au îndeplinit criteriile pentru frecvența consumului de marijuana, adică h. Fumatul de marijuana în cel puțin 20 de zile pe lună.

Parametrii de studiu evaluați

Pacienții care s -au prezentat în camera de urgență au fost administrați (de către un asistent de cercetare instruit) un chestionar. Sondajul a inclus întrebări despre simptomele CHS (greață și vărsături) și clasamente pe scala Likert pentru 11 metode pentru ameliorarea simptomelor, inclusiv „dușuri fierbinți”.

Măsurări ale rezultatului primar

Pacienții au fost clasificați ca un fenomen care a fost convenit cu CHS dacă ar fi trebuit să fumeze marijuana cel puțin 20 de zile pe lună și, de asemenea, „dușuri fierbinți” pe scara Likert în 10 puncte pentru greață și vărsături cu 5 sau mai multe.

cunoștințe importante

Respondenții au fost 32,9 % (95 % interval de încredere [CI]: 25,5 % -40,3 %) au îndeplinit criteriile pentru experiența CHS.

implicații de practică

Sindromul hipemezei canabinoide este o entitate unică care este asociată doar cu utilizarea canabinoizilor. Pacienții își imaginează, de obicei, cu vărsături ciclice, dureri abdominale difuze și (interesant) de relief prin dușuri fierbinți. Pacienții cu CHS își pot imagina în mod repetat în camera de urgență și pot face examene extinse, inclusiv teste de laborator, imagini și, în unele cazuri, de proceduri inutile. Ele sunt adesea tratate cu o serie de intervenții farmacologice, inclusiv opioide, pentru care nu lipsesc doar dovezi care susțin utilizarea lor în acest context, dar care poate fi și dăunătoare.

Cecilia Sorensen este medic în camera de urgență (ED) de la Spitalul Universității din Colorado din campusul medical de protecție anuală, care a examinat sindromul. Sorensen, într -un interviu recent cu New York Times a raportat că numărul de cazuri de vărsături ciclice, care au fost observate în situații de urgență, s -a dublat după ce marijuana a fost legalizată în Colorado și au crezut că multe dintre aceste cazuri probabil legate de consumul de marijuana.

Trebuie să menținem marijuana pe lista noastră diferențială ca o posibilă cauză a unui număr de simptome GI, inclusiv greață, vărsături, anorexie, pierderea în greutate și dureri cronice.

În martie 2017, Sorensen și colegii săi au publicat o imagine de ansamblu sistematică a literaturii despre CHS.

• Istoricul canabisului obișnuit pentru orice perioadă (100 %)
• greață și vărsături ciclice (100 %)
• Deconectarea simptomelor după oprirea canabisului (96,8 %)
• Băi calde compulsive cu ameliorarea simptomelor (92,3 %)
• Dominanța masculină (72,9 %)
• Durere abdominală (85,1 %)
• consumul săptămânal de canabis (97,4 %).

Episoadele CHS durează de obicei 24 până la 48 de ore, dar pot dura o săptămână sau mai mult. Încetarea canabică pare a fi cel mai bun tratament. O revizuire a Khattar și Routsolias din septembrie 2017 a raportat despre simptome similare ca revizuirea lui Sorensen.

Simptomele CHS sunt într -un mod paradoxal cu efectele anti -metal -recunoscute lungi ale canabinoizilor. Mulți dintre pacienții noștri cu cancer folosesc marijuana în speranța de a reduce greața și vărsăturile care apar după chimioterapie. Cel puțin în unele cazuri, pacienții pot atribui în mod incorect simptomele CHS tratamentelor de cancer pe care le primesc și nu canabinoizilor pe care îi iau. Acest lucru poate fi dificil de distins, în afară de simptomul special potrivit căruia CHS este ușurat de căldură, de obicei dușuri foarte fierbinți.

Există 2 receptori principali ai canabinoidului: CB1 și CB2. Receptorii CB1 sunt în principal în sistemul nervos central, în timp ce receptorii CB2 pot fi găsiți în principal în sistemul periferic, inclusiv tractul gastrointestinal (GI). Receptorii canabinoizi reglează și optimizează eliberarea de neurotransmițători. Vărsăturile severe declanșate la CHS pot fi secundare efectelor tulpinilor creierului sau efectelor neuronelor enterice. O expunere cronică la canabinoizi duce la sfârșitul receptorilor endocannabinoizi la modelele animale. Declanșarea receptorilor periferici din Enter the Enteric Nerves poate încetini motilitatea gastrică.

potențialul receptor tranzitoriu Vanilloid-1 (TRPV-1) este un receptor cuplat cu proteină G, care se știe că interacționează cu sistemul endocannabinoid. Acest receptor pare să joace un rol important în reglarea temperaturii corpului, ^{5 și este activat de căldură (temperatura peste 41 ° C). Acest lucru poate explica ameliorarea clinică a simptomelor CHS prin dușuri/băi fierbinți.}

Receptorii TRPV-1 ar putea explica și un alt fenomen ciudat: simptomele CHS pot fi reduse temporar prin utilizarea topică a capsaicinei. Capsaicina activează, de asemenea, receptorii TRPV-1. În ianuarie 2018, Andrew Moon și colegii săi au raportat că capsaicina topică la un pacient cu CH -uri dificile a provocat o ușurare semnificativă, deși temporară a simptomelor. Ei au sugerat că aportul pe termen lung de canabis poate reduce semnalizarea TRPV-1 și poate afecta motilitatea gastrică.

Luna nu a fost primul care a raportat despre utilizarea capsaicinei pentru tratamentul CHS. Khattar și colab. Au enumerat capsaicina ca un posibil tratament pentru CHS în revizuirea lor din 2017, 6 2014 LaPoint și colegii săi au raportat o dispariție completă a greaței și vărsăturilor la o serie de 5 pacienți după aplicarea cremei de capsaicină pe stomac. Rapoarte. Ghiduri publicate în martie 2018 în The Western Journal for Emergency Medicine Descrieți modul în care Capsaicin este utilizat pentru a trata CHS:

capsaicin 0.075 % poate fi aplicat pe stomac sau pe spatele brațelor. Dacă pacienții pot identifica regiunile corpului lor în care apa caldă ameliorează simptomele, aceste zone ar trebui să fie prioritare pentru utilizarea capsaicinei. Pacienții trebuie sfătuiți ca capsaicina să fie inițial incomodă, dar apoi imită rapid ușurarea pe care o obțin prin dușuri calde.

Prin urmare, teoria actuală a lui CHS este aceea că inactivii cronici ai expunerii la canabinoid inactivi, ceea ce duce la greață și vărsături din cauza efectelor centrale și a aferențelor vagale. Iar inactivarea TRPV-1 modifică motilitatea gastrică. Capsaicina, atât căldura, cât și pielea, par să atenueze simptomele; Este posibil ca căldura și capsaicina TRPV-1 să reactivat pentru a normaliza motilitatea și cel puțin temporar să reducă vărsăturile.

Efectele canabisului asupra tractului digestiv sunt complexe. Cannabinoizii care circulă endogeni pot avea un efect protector asupra tractului gastrointestinal, iar receptorii lor s -ar putea dovedi a fi un obiectiv terapeutic pentru tratamentul unor boli gastrointestinale, în special în bolile inflamatorii ale intestinului. Cu toate acestea, trebuie să menținem marijuana pe lista noastră diferențială ca o posibilă cauză a unui număr de simptome GI, inclusiv greață, vărsături, anorexie, pierderea în greutate și dureri cronice.

Având în vedere faptul că aproximativ 1 din 3 consumatori obișnuiți de marijuana din acest studiu au avut simptome de CHS și, luând în considerare sub -grupul de pacienți care aleg un tratament naturopat, este posibil ca un număr semnificativ de pacienți ai noștri să sufere de CHS, dar să nu fie diagnosticat.