Sindromul de hiperemeză canabinoid

Raport

Habboushe J, Rubin A, Liu H, Hoffman RS. Prevalența sindromului de hiperemeză canabinoid în rândul fumătorilor obișnuiți de marijuana într-un spital public urban [publicat online înainte de tipărire, 12 ianuarie 2018].Basic Clin Pharmacol Toxicol.

Obiectiv

Pentru a colecta date despre prevalența sindromului de hiperemeză canabinoid (CHS) în rândul consumatorilor obișnuiți de marijuana.

Proiect

Studiu observațional prospectiv

Participant

Pacienți (cu vârste între 18 și 49 de ani) care s-au prezentat la secția de urgență a unui spital public urban; Din 2.127 de pacienți înscriși, 155 au îndeplinit criteriile pentru frecvența consumului de marijuana, adică h. fumând marijuana cel puțin 20 de zile pe lună.

Parametrii studiului evaluați

Un chestionar a fost administrat (de către un asistent de cercetare instruit) pacienților care se prezentau la departamentul de urgență. Sondajul a inclus întrebări despre simptomele CHS (greață și vărsături) și clasamentele pe scara Likert pe 11 metode de ameliorare a simptomelor, inclusiv „dușuri fierbinți”.

Măsuri de rezultat primar

Pacienții au fost clasificați ca având un fenomen compatibil cu CHS dacă au raportat că fumează marijuana cel puțin 20 de zile pe lună și au evaluat, de asemenea, „dușuri fierbinți” ca 5 sau mai mult pe scara Likert de 10 puncte pentru greață și vărsături.

Informații cheie

Dintre respondenți, 32,9% (interval de încredere [IC] 95%: 25,5%–40,3%) au îndeplinit criteriile pentru experiența CHS.

Implicații în practică

Sindromul de hiperemeză canabinoid este o entitate unică care este asociată exclusiv cu utilizarea canabinoizilor. Pacienții prezintă în mod obișnuit vărsături ciclice, dureri abdominale difuze și (în mod interesant) ameliorare de la dușurile fierbinți. Pacienții cu CHS se pot prezenta în mod repetat la departamentul de urgență și sunt supuși unor evaluări ample, inclusiv teste de laborator, imagistică și, în unele cazuri, proceduri inutile. Ele sunt adesea tratate cu o serie de intervenții farmacologice, inclusiv opioide, care nu numai că nu dispun de dovezi care să susțină utilizarea lor în acest context, dar pot fi și dăunătoare.¹

Cecilia Sorensen este un medic al departamentului de urgență (ED) la Spitalul Universității din Colorado din Campusul Medical Anschutz, care a studiat sindromul. Sorensen, într-un interviu recent cuNew York Timesau raportat că numărul de cazuri de vărsături ciclice observate în departamentul lor de urgență s-a dublat după ce marijuana a fost legalizată în Colorado și au considerat că multe dintre aceste cazuri au fost probabil legate de consumul de marijuana.²

Cu toate acestea, trebuie să păstrăm marijuana pe lista noastră diferențială ca posibilă cauză a unei game de simptome gastrointestinale, inclusiv greață, vărsături, anorexie, pierdere în greutate și durere cronică.

În martie 2017, Sorensen și colegii au publicat o revizuire sistematică a literaturii despre CHS.³În căutarea literaturii medicale, 1253 de rezumate au fost revizuite și 183 de articole au fost incluse în cele din urmă în analiza lor. Au fost identificate caracteristicile de diagnostic ale CHS, iar frecvența caracteristicilor cheie a fost următoarea:

• Geschichte von regelmäßigem Cannabis für einen beliebigen Zeitraum (100 %)
• Zyklische Übelkeit und Erbrechen (100 %)
• Abklingen der Symptome nach Absetzen von Cannabis (96,8 %)
• Zwanghafte heiße Bäder mit Linderung der Symptome (92,3 %)
• Männliche Dominanz (72,9 %)
• Bauchschmerzen (85,1 %)
• Wöchentlicher Cannabiskonsum (97,4 %).

Episoadele de CHS durează de obicei 24 până la 48 de ore, dar pot dura o săptămână sau mai mult. Sevrajul de canabis pare a fi cel mai bun tratament. O analiză din septembrie 2017 realizată de Khattar și Routsolias a raportat simptome similare recenziei lui Sorensen.⁴

Simptomele CHS sunt oarecum paradoxale pentru efectele antiemetice de mult recunoscute ale canabinoizilor. Mulți dintre pacienții noștri cu cancer folosesc marijuana în speranța de a reduce greața și vărsăturile care apar după chimioterapie. Cel puțin în unele cazuri, pacienții pot atribui incorect simptomele CHS tratamentelor pentru cancer pe care le primesc, mai degrabă decât canabinoizilor pe care îi iau. Acest lucru poate fi dificil de distins, cu excepția simptomului specific că CHS este ameliorat de căldură, de obicei dușuri foarte fierbinți.

Există 2 receptori principali pentru canabinoizi: CB1 și CB2. Receptorii CB1 sunt localizați în principal în sistemul nervos central, în timp ce receptorii CB2 se găsesc în principal în sistemul periferic, inclusiv în tractul gastrointestinal (GI). Receptorii canabinoizi reglează și optimizează eliberarea de neurotransmițători. Vărsăturile severe induse în CHS pot fi secundare efectelor trunchiului cerebral sau efectelor neuronilor enterici. Expunerea cronică la canabinoizi duce la reglarea în jos a receptorilor endocanabinoizi la modelele animale. Declanșarea receptorilor periferici din nervii enterici poate încetini motilitatea gastrică.

Vaniloid-1 potențial al receptorului tranzitoriu (TRPV-1) este un receptor cuplat cu proteina G cunoscut că interacționează cu sistemul endocannabinoid. Acest receptor pare să joace un rol important în reglarea temperaturii corpului,⁵si este activat de caldura (temperatura peste 41°C). Acest lucru poate explica ameliorarea clinică a simptomelor CHS de la dușurile/băile fierbinți.⁶

Receptorii TRPV-1 pot explica, de asemenea, un alt fenomen ciudat: simptomele CHS pot fi reduse temporar prin aplicarea topică a capsaicinei. Capsaicina activează, de asemenea, receptorii TRPV-1. În ianuarie 2018, Andrew Moon și colegii săi au raportat că capsaicina topică a oferit o ameliorare semnificativă, deși temporară, a simptomelor la un pacient cu CHS severă. Ei au sugerat că utilizarea pe termen lung a canabisului poate reduce semnalizarea TRPV-1 și poate afecta motilitatea gastrică.⁶

Moon nu a fost primul care a raportat utilizarea capsaicinei pentru a trata CHS. Khattar et al au enumerat capsaicina ca un posibil tratament pentru CHS în revizuirea lor din 2017,⁶iar în 2014, LaPoint și colegii au raportat o rezoluție completă a greaței și vărsăturilor la o serie de 5 pacienți după aplicarea cremei cu capsaicină pe abdomen.⁷Răspunsuri similare au fost raportate de LaPoint într-o lucrare separată în același an.⁸Singurul receptor cunoscut din organism care interacționează cu capsaicina este TRPV-1. Într-o publicație din 2017, Dezieck și colab. S-au compilat 13 cazuri de pacienți din camera de urgență din Massachusetts și Illinois ale căror simptome au fost ameliorate cu capsaicina locală.⁹

Orientări publicate în martie 2018 înJurnalul de Vest de Medicină de Urgențădescrieți cum este utilizată capsaicina pentru a trata CHS:

Capsaicina 0,075% poate fi aplicată pe stomac sau pe partea din spate a brațelor. Dacă pacienții pot identifica regiuni ale corpului în care apa fierbinte ameliorează simptomele, aceste zone ar trebui să aibă prioritate pentru utilizarea capsaicinei. Pacienții trebuie atenționați că capsaicina poate fi inițial inconfortabilă, dar apoi ar trebui să imite rapid ușurarea pe care o obțin de la dușurile fierbinți.¹

Prin urmare, teoria actuală a CHS este că expunerea cronică la canabinoizi inactivează receptorii TRPV-1, ducând la greață și vărsături din cauza efectelor centrale și aferentelor vagale. Iar inactivarea TRPV-1 modifică motilitatea gastrică. Atât căldura, cât și capsaicina aplicate pe piele par să amelioreze simptomele; Este posibil ca căldura și capsaicina să reactiveze TRPV-1 pentru a normaliza motilitatea și a reduce vărsăturile, cel puțin temporar.

Efectele canabisului asupra tractului digestiv sunt complexe. Canabinoizii endogeni circulanți pot avea un efect protector asupra tractului gastro-intestinal, iar receptorii lor se pot dovedi a fi o țintă terapeutică pentru tratamentul unor boli gastro-intestinale, în special bolile inflamatorii intestinale. Cu toate acestea, trebuie să menținem marijuana pe lista noastră diferențială ca posibilă cauză a unei game de simptome gastrointestinale, inclusiv greață, vărsături, anorexie, scădere în greutate și durere cronică.¹⁰

Având în vedere că aproximativ 1 din 3 utilizatori obișnuiți de marijuana din acest studiu au prezentat simptome de CHS și având în vedere subgrupul de pacienți care aleg tratament naturist, este posibil ca un număr semnificativ dintre pacienții noștri să aibă CHS, dar să fie nediagnosticați.