Síndrome da hiperemese de canabinóide

Referência

Habboushe J, Rubin A, Liu H, Hoffman RS. A prevalência da síndrome da hiperemese de canabinóide para fumantes regulares de maconha em um hospital público da cidade [publicado on -line antes da impressão em 12 de janeiro de 2018]. Clin Pharmacol básico Toxicol .

Objetivo

Coletar dados sobre a prevalência da síndrome de hiperemesia de canabinóides (CHS) em usuários regulares de maconha.

Draft

Estudo de observação prospectiva

Participante

Pacientes (de 18 a 49 anos) que se apresentaram na sala de emergência de um hospital público da cidade; Dos 2.127 pacientes que foram escritos para participar, 155 cumpriram os critérios para a frequência do consumo de maconha, isto é, h. Fumar maconha em pelo menos 20 dias por mês.

Parâmetros de estudo avaliados

Os pacientes que se apresentaram na sala de emergência foram administrados (por um assistente de pesquisa treinado) um questionário. A pesquisa incluiu perguntas sobre sintomas do CHS (náusea e vômito) e classificações na escala Likert para 11 métodos para aliviar os sintomas, incluindo "chuveiros quentes".

Medições de resultado primário

Os pacientes foram classificados como um fenômeno que foi acordado com o CHS se tivessem que ter fumado maconha pelo menos 20 dias por mês e também "chuveiros quentes" na escala Likert de 10 pontos para náusea e vômito com 5 ou mais.

Conhecimento importante

Os entrevistados foram de 32,9 % (intervalo de confiança de 95 % [IC]: 25,5 % -40,3 %) preencher os critérios para a experiência do CHS.

Pratique implicações

A síndrome da hiperemese de canabinóide é uma entidade única que está associada apenas ao uso de canabinóides. Os pacientes normalmente imaginam com vômito cíclico, dor abdominal difusa e (curiosamente) alívio através de chuveiros quentes. Pacientes com CHS podem imaginar repetidamente na sala de emergência e passar por extensos exames, incluindo testes de laboratório, imagem e, em alguns casos, de procedimentos desnecessários. Eles são frequentemente tratados com várias intervenções farmacológicas, incluindo opióides, para os quais não apenas não possui evidências que apóiam seu uso nesse contexto, mas que também podem ser prejudiciais.

Cecilia Sorensen é médica na sala de emergência (DE) do Hospital da Universidade do Colorado no campus médico de proteção anual, que examinou a síndrome. Sorensen, em uma entrevista recente com o New York Times , relatou que o número de casos de vômito cíclico, que foram observados em sua emergência, dobrou depois que a maconha foi legalizada no Colorado e acreditava que muitos desses casos provavelmente relacionados ao consumo de maconha.

Temos que manter a maconha em nossa lista diferencial como uma possível causa de vários sintomas gastrointestinais, incluindo náusea, vômito, anorexia, perda de peso e dor crônica.

Em março de 2017, Sorensen e colegas publicaram uma visão geral da literatura sistemática do CHS. 3 Em sua busca na literatura médica, 1.253 resumos foram vistos e 183 artigos foram finalmente incluídos em sua análise. As características de diagnóstico do CHS foram identificadas e a frequência dos principais recursos foi a seguinte:

• História da cannabis regular por qualquer período (100 %)
• Náusea e vômito cíclicos (100 %)
• Disconnecting the symptoms after stopping cannabis (96.8 %)
• Banhos quentes compulsivos com alívio dos sintomas (92,3 %)
• Dominância masculina (72,9 %)
• Dor abdominal (85,1 %)
• Consumo semanal de cannabis (97,4 %).

Os episódios de CHS geralmente duram 24 a 48 horas, mas podem levar uma semana ou mais. A cessação canabic parece ser o melhor tratamento. Uma revisão de Khattar e Routsolias de setembro de 2017 relatou sintomas semelhantes aos da revisão de Sorensen.

Os sintomas do CHS são de certa forma paradoxais aos efeitos anti -metal de canabinóides. Muitos de nossos pacientes com câncer usam maconha na esperança de reduzir náusea e vômito que ocorrem após a quimioterapia. Pelo menos em alguns casos, os pacientes podem atribuir incorretamente os sintomas do CHS aos tratamentos contra o câncer que recebem, e não os canabinóides que tomam. Isso pode ser difícil de distinguir, além do sintoma especial de que o CHS é aliviado pelo calor, geralmente chuveiros muito quentes.

Existem 2 principais receptores canabinóides: CB1 e CB2. Os receptores CB1 estão principalmente no sistema nervoso central, enquanto os receptores CB2 podem ser encontrados principalmente no sistema periférico, incluindo o trato gastrointestinal (GI). Os receptores canabinóides regulam e otimizam a liberação de neurotransmissores. O vômito grave desencadeado no CHS pode ser secundário aos efeitos do tronco cerebral ou aos efeitos do neurônio entérico. Uma exposição crônica a canabinóides leva ao final dos receptores endocanabinóides em modelos animais. O desencadeamento dos receptores periféricos na entrada dos nervos entéricos pode retardar a motilidade gástrica.

O potencial do receptor transitório Vanilóide-1 (TRPV-1) é um receptor acoplado à proteína G, que se sabe que interage com o sistema endocanabinóide. Este receptor parece desempenhar um papel importante na regulação da temperatura corporal, 5 e é ativada pelo calor (temperatura acima de 41 ° C). Isso pode explicar o alívio clínico dos sintomas do CHS através de chuveiros/banheiros quentes.

The TRPV-1 receptors could also explain another strange phenomenon: the symptoms of CHS can be temporarily reduced by topical use of capsaicin. A capsaicina também ativa os receptores TRPV-1. Em janeiro de 2018, Andrew Moon e colegas relataram que a capsaicina tópica em um paciente com CHS difícil causou um alívio significativo, embora temporário dos sintomas. Eles sugeriram que a ingestão a longo prazo da cannabis pode reduzir a sinalização do TRPV-1 e prejudicar a motilidade gástrica. A Lua não foi a primeira a relatar o uso de capsaicina para o tratamento do CHS. Khattar et al listaram a capsaicina como um possível tratamento para o CHS em sua revisão de 2017, 6 e em 2014 LaPoint e colegas relataram um desaparecimento completo de náusea e vômito em uma série de 5 pacientes após a aplicação do creme de capsaicina no estômago. Relatórios. 8 O único receptor conhecido no corpo que interage com a capsaicina é TRPV-1. Em uma publicação de 2017, Defiekeck et al. 13 Histórias de casos de pacientes em salas de emergência em Massachusetts e Illinois, cujos sintomas foram aliviados pela capsaicina tópica.

Diretrizes publicadas em março de 2018 no Western Journal for Emergency Medicine Descreva como a capsaicina é usada para tratar CHS:

capsaicina 0,075 % pode ser aplicada ao estômago ou à parte de trás dos braços. Se os pacientes puderem identificar regiões de seu corpo em que a água quente aliviar os sintomas, essas áreas devem ser priorizadas para o uso de capsaicina. Os pacientes devem ser aconselhados a que a capsaicina possa ser desconfortável inicialmente, mas depois imitar rapidamente o alívio de que eles passam por chuveiros quentes.

Portanto, a teoria atual do CHS é que os inactores crônicos de exposição a canabinóides, o que leva a náusea e vômito devido a efeitos centrais e aferências vagais. E a inativação do TRPV-1 altera a motilidade gástrica. A capsaicina, tanto o calor quanto a pele, parece aliviar os sintomas; É possível que o calor e a capsaicina TRPV-1 reativem para normalizar a motilidade e pelo menos reduzir temporariamente o vômito.

Os efeitos da cannabis no trato digestivo são complexos. Os canabinóides circulantes endogênicos podem ter um efeito protetor no trato gastrointestinal, e seus receptores podem ser um objetivo terapêutico para o tratamento de algumas doenças gastrointestinais, especialmente em doenças inflamatórias intestinais. No entanto, temos que manter a maconha em nossa lista diferencial como uma possível causa de vários sintomas gastrointestinais, incluindo náusea, vômito, anorexia, perda de peso e dor crônica.

Tendo em vista que cerca de 1 de 3 consumidores regulares de maconha neste estudo apresentaram sintomas de CHS e, levando em consideração o sub -grupo de pacientes que escolhem um tratamento naturopático, é possível que um número significativo de nossos pacientes sofra de CHS, mas não seja diagnosticado.