Cannabinoid hyperemesis syndrom

referanse

Habboushe J, Rubin A, Liu H, Hoffman RS. Utbredelsen av cannabinoid hyperemesis syndrom for vanlige marihuana -røykere i et offentlig sykehus [publisert online i forkant av trykket 12. januar 2018]. Basic Clin Pharmacol Toxicol .

Mål

For å samle inn data om utbredelsen av cannabinoid hyperemesis syndrom (CHS) hos vanlige marihuana -brukere.

utkast

Prospektiv observasjonsstudie

Deltaker

pasienter (i alderen 18 til 49 år) som presenterte seg på legevakten til et offentlig sykehus; Av 2.127 pasienter som ble skrevet for å delta, oppfylte 155 kriteriene for hyppigheten av marihuana -forbruk, dvs. h. Røyker marihuana på minst 20 dager i måneden.

Studieparametere evaluert

Pasienter som presenterte seg på legevakten ble administrert (av en trent forskningsassistent) et spørreskjema. Undersøkelsen inkluderte spørsmål om CHS -symptomer (kvalme og oppkast) og rangeringer på Likert -skalaen for 11 metoder for å lindre symptomer, inkludert "varme dusjer".

Primære resultatmålinger

Pasienter ble klassifisert som et fenomen som ble avtalt med CHS om de måtte ha røkt marihuana minst 20 dager i måneden, og også "varme dusjer" på 10-punkts Likert-skalaen for kvalme og oppkast med 5 eller flere.

Viktig kunnskap

Respondentene var 32,9 % (95 % konfidensintervall [CI]: 25,5 % -40,3 %) oppfylte kriteriene for CHS-opplevelse.

praksisimplikasjoner

Cannabinoid Hyperemesis syndrom er en unik enhet som bare er assosiert med bruk av cannabinoider. Pasientene forestiller seg vanligvis med syklisk oppkast, diffus magesmerter og (interessant) lettelse gjennom varme dusjer. Pasienter med CHS kan gjentatte ganger forestille seg på legevakten og gjennomgå omfattende undersøkelser, inkludert laboratorietester, avbildning og i noen tilfeller av unødvendige prosedyrer. De blir ofte behandlet med en rekke farmakologiske intervensjoner, inkludert opioider, som det ikke bare mangler bevis som støtter deres bruk i denne sammenhengen, men som også kan være skadelig.

Cecilia Sorensen er lege på legevakten (ED) ved University of Colorado Hospital på Annial Protection Medical Campus, som undersøkte syndromet. Sorensen rapporterte i et nylig intervju med New York Times at antall tilfeller av syklisk oppkast, som ble observert i deres nødsituasjon, doblet etter at marihuana ble legalisert i Colorado, og mente at mange av disse sakene sannsynligvis har relatert til forbruket av marihuana.

Vi må holde marihuana på vår differensialliste som en mulig årsak til en rekke GI -symptomer, inkludert kvalme, oppkast, anoreksi, vekttap og kroniske smerter.

I mars 2017 publiserte Sorensen og kolleger en systematisk litteraturoversikt over CHS. 3 I søket i medisinsk litteratur ble det oppdaget 1 253 sammendrag og 183 artikler ble til slutt inkludert i analysen. Diagnostiske egenskaper ved CHS ble identifisert, og frekvensen av hovedfunksjonene var som følger:

• Historie med vanlig cannabis for enhver periode (100 %)
• Syklisk kvalme og oppkast (100 %)
• Koble fra symptomene etter å ha stoppet cannabis (96,8 %)
• Tvangsmessige varme bad med lettelse av symptomene (92,3 %)
• Manndominans (72,9 %)
• Magesmerter (85,1 %)
• Ukentlig cannabisforbruk (97,4 %).

Episoder av CHS varer vanligvis 24 til 48 timer, men kan ta en uke eller mer. Cannabic opphør ser ut til å være den beste behandlingen. En gjennomgang av Khattar og Routsolias fra september 2017 rapporterte om lignende symptomer som gjennomgang av Sorensen.

Symptomene på CHS er på en måte paradoksale for de lenge anerkjente anti -metalleffektene av cannabinoider. Mange av våre kreftpasienter bruker marihuana i håp om å redusere kvalme og oppkast som oppstår etter cellegift. I det minste i noen tilfeller kan pasienter feil tilskrive symptomene på CHS til kreftbehandlinger de får, og ikke cannabinoider de tar. Dette kan være vanskelig å skille, bortsett fra det spesielle symptomet på at CHS er lettet av varme, typisk veldig varme dusjer.

Det er 2 hoved cannabinoidreseptorer: CB1 og CB2. CB1 -reseptorene er hovedsakelig i sentralnervesystemet, mens CB2 -reseptorene hovedsakelig kan finnes i det perifere systemet, inkludert mage -tarmkanalen (GI). Cannabinoidreseptorene regulerer og optimaliserer frigjøring av nevrotransmittere. Den alvorlige oppkastet utløst ved CHS kan være sekundære til hjernestammeffekter eller enteriske nevroneffekter. En kronisk eksponering for cannabinoider fører til slutten av endocannabinoidreseptorene i dyremodeller. Utløsningen av perifere reseptorer i enterne nervene kan bremse gastrisk bevegelighet.

Det forbigående reseptorpotensielle vanilloid-1 (TRPV-1) er en G-protein-koblet reseptor, som er kjent at den samhandler med endocannabinoid-systemet. Denne reseptoren ser ut til å spille en viktig Rolle i regulering av kroppstemperatur, ^{5 og aktiveres med varme (temperatur over 41 ° C). Dette kan forklare klinisk lettelse av CHS -symptomer gjennom varme dusjer/bad.}

TRPV-1-reseptorene kan også forklare et annet underlig fenomen: Symptomene på CHS kan reduseres midlertidig ved aktuell bruk av capsaicin. Capsaicin aktiverer også TRPV-1-reseptorer. I januar 2018 rapporterte Andrew Moon og kolleger at aktuell capsaicin hos en pasient med vanskelige CHS forårsaket en betydelig, om enn midlertidig lettelse av symptomene. De antydet at det langsiktige inntaket av cannabis kan redusere TRPV-1-signaliseringen og svekke gastrisk bevegelighet.

Moon var ikke den første som rapporterte om bruk av capsaicin for behandling av CHS. Khattar et al listet capsaicin som en mulig behandling for CHS i deres gjennomgang av 2017, 6 og i 2014 rapporterte Lapoint og kolleger en fullstendig forsvinning av kvalme og oppkast i en serie på 5 pasienter etter påføring av capsaicin -krem på magen. rapporter. 8 Den eneste kjente reseptoren i kroppen som samhandler med capsaicin er TRPV-1. I en publikasjon fra 2017 har Defiekeck et al. 13 Sakhistorier om pasienter på akuttmottak i Massachusetts og Illinois, hvis symptomer ble lettet av aktuell capsaicin.

Retningslinjer publisert i mars 2018 i Western Journal for Emergency Medicine Beskriv hvordan capsaicin brukes til å behandle CHS:

capsaicin 0,075 % kan påføres magen eller baksiden av armene. Hvis pasientene kan identifisere regioner i kroppen deres der varmt vann lindrer symptomene, bør disse områdene prioriteres for bruk av capsaicin. Pasientene bør informeres om at capsaicin i utgangspunktet kan være ukomfortable, men deretter raskt etterligne lettelsen de får gjennom varme dusjer.

Derfor er CHSs nåværende teori at kroniske cannabinoideksponeringsinaktorer inaktorer, noe som fører til kvalme og oppkast på grunn av sentrale effekter og vagale afferenser. Og TRPV-1-inaktiveringen endrer gastrisk bevegelighet. Capsaicin, både varme og hud, ser ut til å lindre symptomene; Det er mulig at varme og capsaicin TRPV-1 reaktiverer for å normalisere bevegelighet og i det minste midlertidig redusere oppkast.

Effektene av cannabis på fordøyelseskanalen er komplekse. Endogene sirkulerende cannabinoider kan ha en beskyttende effekt på mage -tarmkanalen, og deres reseptorer kan vise seg å være et terapeutisk mål for behandling av noen gastrointestinale sykdommer, spesielt ved inflammatoriske tarmsykdommer. Imidlertid må vi holde marihuana på vår differensialliste som en mulig årsak til en rekke GI -symptomer, inkludert kvalme, oppkast, anoreksi, vekttap og kroniske smerter.

Med tanke på det faktum at omtrent 1 av 3 vanlige marihuana -forbrukere i denne studien hadde symptomer på CHS, og tatt hensyn til undergruppen av pasienter som velger en naturopatisk behandling, er det mulig at et betydelig antall av våre pasienter lider av CHS, men ikke er diagnostisert.