Cannabinoid hyperemesis syndrom

Forhold

Habboushe J, Rubin A, Liu H, Hoffman RS. Forekomsten av cannabinoid hyperemesis-syndrom blant vanlige marihuana-røykere på et urbant offentlig sykehus [publisert på nettet før utskrift 12. januar 2018].Basic Clin Pharmacol Toxicol.

Objektiv

For å samle inn data om prevalensen av cannabinoid hyperemesis syndrom (CHS) blant vanlige marihuanabrukere.

Utkast

Prospektiv observasjonsstudie

Deltager

Pasienter (i alderen 18 til 49 år) som oppsøkte akuttmottaket på et urbant offentlig sykehus; Av 2127 påmeldte pasienter oppfylte 155 kriteriene for hyppighet av marihuanabruk, dvs. h. røyker marihuana minst 20 dager i måneden.

Studieparametere vurdert

Et spørreskjema ble administrert (av en utdannet forskningsassistent) til pasienter som presenterte akuttmottaket. Undersøkelsen inkluderte spørsmål om CHS-symptomer (kvalme og oppkast) og Likert-skalarangeringer på 11 metoder for symptomlindring, inkludert "varme dusjer."

Primære resultatmål

Pasienter ble klassifisert som å ha et fenomen i samsvar med CHS hvis de rapporterte å røyke marihuana minst 20 dager per måned og vurderte også "varme dusjer" som 5 eller mer på 10-punkts Likert-skalaen for kvalme og oppkast.

Nøkkelinnsikt

Blant respondentene oppfylte 32,9 % (95 % konfidensintervall [KI]: 25,5 %–40,3 %) kriteriene for CHS-erfaring.

Implikasjoner for praksis

Cannabinoid hyperemesis syndrom er en unik enhet som utelukkende er assosiert med bruk av cannabinoider. Pasienter har vanligvis sykliske oppkast, diffuse magesmerter og (interessant nok) lindring fra varme dusjer. Pasienter med CHS kan komme gjentatte ganger til akuttmottaket og gjennomgå omfattende evalueringer, inkludert laboratorietester, bildediagnostikk og, i noen tilfeller, unødvendige prosedyrer. De blir ofte behandlet med en rekke farmakologiske intervensjoner, inkludert opioider, som ikke bare mangler bevis som støtter bruken i denne sammenhengen, men som også kan være skadelige.¹

Cecilia Sorensen er lege ved akuttmottaket (ED) ved University of Colorado Hospital på Anschutz Medical Campus som har studert syndromet. Sorensen, i et nylig intervju medNew York Timesrapporterte at antallet sykliske brekningstilfeller som ble sett på akuttmottaket doblet seg etter at marihuana ble legalisert i Colorado og mente at mange av disse tilfellene sannsynligvis var relatert til marihuanabruk.²

Vi må imidlertid beholde marihuana på differensiallisten vår som en mulig årsak til en rekke GI-symptomer, inkludert kvalme, oppkast, anoreksi, vekttap og kroniske smerter.

Sorensen og medarbeidere publiserte i mars 2017 en systematisk litteraturgjennomgang om CHS.³Under deres søk i medisinsk litteratur ble 1253 sammendrag gjennomgått og 183 artikler ble til slutt inkludert i analysen deres. Diagnostiske trekk ved CHS ble identifisert, og frekvensen av nøkkeltrekk var som følger:

• Geschichte von regelmäßigem Cannabis für einen beliebigen Zeitraum (100 %)
• Zyklische Übelkeit und Erbrechen (100 %)
• Abklingen der Symptome nach Absetzen von Cannabis (96,8 %)
• Zwanghafte heiße Bäder mit Linderung der Symptome (92,3 %)
• Männliche Dominanz (72,9 %)
• Bauchschmerzen (85,1 %)
• Wöchentlicher Cannabiskonsum (97,4 %).

Episoder av CHS varer vanligvis 24 til 48 timer, men kan vare en uke eller lenger. Cannabisabstinens ser ut til å være den beste behandlingen. En anmeldelse fra september 2017 av Khattar og Routsolias rapporterte lignende symptomer som Sorensens anmeldelse.⁴

Symptomene på CHS er noe paradoksale for de lenge anerkjente antiemetiske effektene av cannabinoider. Mange av våre kreftpasienter bruker marihuana i håp om å redusere kvalmen og oppkastene som oppstår etter cellegiftbehandling. I det minste i noen tilfeller kan pasienter feilaktig tilskrive symptomene på CHS til kreftbehandlingene de får i stedet for cannabinoidene de tar. Dette kan være vanskelig å skille, bortsett fra det spesifikke symptomet at CHS lindres av varme, typisk veldig varme dusjer.

Det er 2 viktigste cannabinoidreseptorer: CB1 og CB2. CB1-reseptorene er primært lokalisert i sentralnervesystemet, mens CB2-reseptorene primært finnes i det perifere systemet, inkludert mage-tarmkanalen (GI). Cannabinoidreseptorene regulerer og optimerer frigjøringen av nevrotransmittere. Den alvorlige brekningen indusert i CHS kan være sekundær til hjernestammeeffekter eller enteriske nevroneffekter. Kronisk eksponering for cannabinoider fører til nedregulering av endocannabinoidreseptorer i dyremodeller. Å utløse de perifere reseptorene i de enteriske nervene kan redusere gastrisk motilitet.

Forbigående reseptorpotensial vanilloid-1 (TRPV-1) er en G-proteinkoblet reseptor kjent for å samhandle med det endocannabinoide systemet. Denne reseptoren ser ut til å spille en viktig rolle i å regulere kroppstemperaturen,⁵og aktiveres av varme (temperatur over 41°C). Dette kan forklare den kliniske lindring av CHS-symptomer fra varme dusjer/bad.⁶

TRPV-1-reseptorene kan også forklare et annet merkelig fenomen: symptomene på CHS kan midlertidig reduseres ved topisk påføring av capsaicin. Capsaicin aktiverer også TRPV-1-reseptorer. I januar 2018 rapporterte Andrew Moon og kolleger at topisk capsaicin ga betydelig, om enn midlertidig, symptomlindring hos en pasient med alvorlig CHS. De antydet at langvarig bruk av cannabis kan redusere TRPV-1-signalering og svekke gastrisk motilitet.⁶

Moon var ikke den første som rapporterte bruken av capsaicin for å behandle CHS. Khattar et al listet opp capsaicin som en mulig behandling for CHS i deres 2017-gjennomgang,⁶og i 2014 rapporterte LaPoint og kolleger en fullstendig oppløsning av kvalme og oppkast hos en serie på 5 pasienter etter påføring av capsaicinkrem på magen.⁷Lignende svar ble rapportert av LaPoint i et eget papir samme år.⁸Den eneste kjente reseptoren i kroppen som interagerer med capsaicin er TRPV-1. I en publikasjon fra 2017, Dezieck et al. Samlet 13 kasushistorier av akuttmottakspasienter i Massachusetts og Illinois hvis symptomer ble lindret av aktuell capsaicin.⁹

Retningslinjer publisert i mars 2018 iWestern Journal of Emergency Medicinebeskriv hvordan capsaicin brukes til å behandle CHS:

Capsaicin 0,075 % kan påføres magen eller baksiden av armene. Hvis pasienter kan identifisere områder av kroppen hvor varmt vann lindrer symptomer, bør disse områdene prioriteres for bruk av capsaicin. Pasienter bør advares om at capsaicin i utgangspunktet kan være ubehagelig, men bør deretter raskt etterligne lindring de får av varme dusjer.¹

Derfor er den nåværende teorien om CHS at kronisk cannabinoideksponering inaktiverer TRPV-1-reseptorer, noe som resulterer i kvalme og oppkast på grunn av sentrale effekter og vagale afferenter. Og TRPV-1-inaktivering endrer gastrisk motilitet. Både varme og capsaicin påført huden ser ut til å lindre symptomene; Det er mulig at varme og capsaicin reaktiverer TRPV-1 for å normalisere motiliteten og redusere oppkast, i det minste midlertidig.

Virkningene av cannabis på fordøyelseskanalen er komplekse. Endogene sirkulerende cannabinoider kan ha en beskyttende effekt på mage-tarmkanalen, og deres reseptorer kan vise seg å være et terapeutisk mål for behandling av enkelte gastrointestinale sykdommer, spesielt inflammatorisk tarmsykdom. Vi må imidlertid beholde marihuana på differensiallisten vår som en mulig årsak til en rekke GI-symptomer, inkludert kvalme, oppkast, anoreksi, vekttap og kroniske smerter.¹⁰

Gitt at omtrent 1 av 3 vanlige marihuanabrukere i denne studien hadde symptomer på CHS, og med tanke på undergruppen av pasienter som velger naturopatisk behandling, er det mulig at et betydelig antall av våre pasienter har CHS, men er udiagnostisert.