Cannabinoïde hyperemesis syndroom

Referentie

Habbouhe J, Rubin A, Liu H, Hoffman RS. De prevalentie van het cannabinoïde hyperemesis syndroom voor reguliere marihuanarokers in een openbaar ziekenhuis in de stad [online gepubliceerd voorafgaand aan print 12 januari 2018]. Basic Clin Pharmacol Toxicol .

objectief

Om gegevens te verzamelen over de prevalentie van het cannabinoïde hyperemesis syndroom (CHS) bij reguliere gebruikers van marihuana.

ontwerp

Prospectieve observatiestudie

Deelnemer

Patiënten (18 tot 49 jaar) die zich presenteerden in de eerste hulp van een openbaar ziekenhuis in de stad; Van de 2.127 patiënten die zijn geschreven om deel te nemen, voldeed 155 aan de criteria voor de frequentie van marihuanaconsumptie, d.w.z. h. Marihuana roken op minstens 20 dagen per maand.

Studieparameters geëvalueerd

Patiënten die zich op de eerste hulp presenteerden, werden (door een getrainde onderzoeksassistent) een vragenlijst toegediend. De enquête bevatte vragen over CHS -symptomen (misselijkheid en braken) en ranglijsten op de Likert -schaal voor 11 methoden voor het verlichten van symptomen, waaronder "hot buien".

primaire resultaatmetingen

Patiënten werden geclassificeerd als een fenomeen dat met CHS was overeengekomen als ze minstens 20 dagen per maand marihuana moesten hebben gerookt, en ook "hete douches" op de 10-punts Likert-schaal voor misselijkheid en braken met 5 of meer.

belangrijke kennis

De respondenten waren 32,9 % (95 % betrouwbaarheidsinterval [BI]: 25,5 % -40,3 %) voldeden aan de criteria voor CHS-ervaring.

Oefen implicaties

Het cannabinoïde hyperemesis syndroom is een unieke entiteit die alleen wordt geassocieerd met het gebruik van cannabinoïden. De patiënten stellen zich meestal voor met cyclische braken, diffuse buikpijn en (interessant) verlichting door hete douches. Patiënten met CHS kunnen zich herhaaldelijk voorstellen in de eerste hulp en ondergaan uitgebreide onderzoeken, waaronder laboratoriumtests, beeldvorming en in sommige gevallen van onnodige procedures. Ze worden vaak behandeld met een aantal farmacologische interventies, waaronder opioïden, waarvoor niet alleen geen bewijs ontbreekt dat het gebruik ervan in deze context ondersteunt, maar dat ook schadelijk kan zijn.

Cecilia Sorensen is een arts op de eerste hulp (ED) in het University of Colorado Hospital op de Annial Protection Medical Campus, die het syndroom onderzocht. Sorensen meldde in een recent interview met de New York Times dat het aantal gevallen van cyclische braken, die in hun noodsituatie werden waargenomen, verdubbeld nadat marihuana in Colorado was gelegaliseerd en geloofde dat veel van deze zaken waarschijnlijk verband houden met de consumptie van marihuana.

We moeten marihuana op onze differentiële lijst houden als een mogelijke oorzaak van een aantal GI -symptomen, waaronder misselijkheid, braken, anorexia, gewichtsverlies en chronische pijn.

In maart 2017 publiceerden Sorensen en collega's een systematisch literatuuroverzicht van CHS. 3 In hun zoektocht in de medische literatuur werden 1.253 samenvattingen gespot en werden er uiteindelijk 183 artikelen opgenomen in hun analyse. Diagnostische kenmerken van CHS werden geïdentificeerd en de frequentie van de belangrijkste kenmerken was als volgt:

• Geschiedenis van gewone cannabis voor elke periode (100 %)
• Cyclische misselijkheid en braken (100 %)
• De symptomen loskoppelen na het stoppen van cannabis (96,8 %)
• Compulsieve hete baden met verlichting van de symptomen (92,3 %)
• Mannelijke dominantie (72,9 %)
• buikpijn (85,1 %)
• Wekelijkse cannabisconsumptie (97,4 %).

Afleveringen van CHS duren meestal 24 tot 48 uur, maar kunnen een week of langer duren. Cannabic -stoppen lijkt de beste behandeling te zijn. Een overzicht van Khattar en Routsolias vanaf september 2017 rapporteerde over vergelijkbare symptomen als de beoordeling van Sorensen.

De symptomen van CHS zijn op een manier paradoxaal voor de lang -herkende anti -metale effecten van cannabinoïden. Veel van onze kankerpatiënten gebruiken marihuana in de hoop misselijkheid en braken te verminderen die optreden na chemotherapie. In sommige gevallen kunnen patiënten ten minste de symptomen van CHS ten onrechte toeschrijven aan kankerbehandelingen die ze ontvangen, en niet de cannabinoïden die ze nemen. Dit kan moeilijk te onderscheiden zijn, afgezien van het speciale symptoom dat CHS wordt verlicht door warmte, meestal zeer hete douches.

Er zijn 2 hoofdcannabinoïde receptoren: CB1 en CB2. De CB1 -receptoren bevinden zich voornamelijk in het centrale zenuwstelsel, terwijl de CB2 -receptoren hoofdzakelijk in het perifere systeem kunnen worden gevonden, inclusief het maagdarmkanaal (GI). De cannabinoïde receptoren reguleren en optimaliseren de afgifte van neurotransmitters. De ernstige braken veroorzaakt bij CHS kan secundair zijn aan hersenstameffecten of enterische neuroneffecten. Een chronische blootstelling aan cannabinoïden leidt tot het einde van de endocannabinoïde receptoren in diermodellen. Het activeren van de perifere receptoren in de binnenlandse de enterische zenuwen kan de maagmotiliteit vertragen.

De tijdelijke receptorpotentiaal vanilloïde-1 (TRPV-1) is een G-eiwit-gekoppelde receptor, die bekend is dat het interageert met het endocannabinoïde systeem. Deze receptor lijkt een belangrijke rol te spelen bij het reguleren van de lichaamstemperatuur, 5 en wordt geactiveerd door warmte (temperatuur boven 41 ° C). Dit kan de klinische verlichting van CHS -symptomen verklaren via warme douches/badkamers.

De TRPV-1-receptoren kunnen ook een ander vreemd fenomeen verklaren: de symptomen van CHS kunnen tijdelijk worden verminderd door actueel gebruik van capsaïcine. Capsaicine activeert ook TRPV-1-receptoren. In januari 2018 rapporteerden Andrew Moon en collega's dat actuele capsaïcine bij een patiënt met moeilijke CHS een significante, zij het tijdelijke verlichting van de symptomen veroorzaakte. Ze suggereerden dat de langdurige inname van cannabis de TRPV-1-signalering kan verminderen en maagmotiliteit kan aantasten.

Moon was niet de eerste die rapporteerde over het gebruik van capsaïcine voor de behandeling van CHS. Khattar et al. Capsaïcine vermeldden als een mogelijke behandeling voor CHS in hun overzicht van 2017, 6 en in 2014 meldden Lapoint en collega's een volledige verdwijning van misselijkheid en braken bij een reeks van 5 patiënten na het aanbrengen van capsaicine -crème op de maag. Rapporten. 8 De enige bekende receptor in het lichaam die interageert met capsaïcine is TRPV-1. In een publicatie uit 2017, DeFiekeck et al. 13 casusverhalen van patiënten op de eerste hulp in Massachusetts en Illinois, waarvan de symptomen werden verlicht door actuele capsaïcine.

Richtlijnen gepubliceerd in maart 2018 in het Western Journal for Emergency Medicine Beschrijf hoe capsaïcine wordt gebruikt om CHS te behandelen:

Capsaïcine 0,075 % kan worden toegepast op de maag of de achterkant van de armen. Als de patiënten gebieden van hun lichaam kunnen identificeren waarin heet water de symptomen verlicht, moeten deze gebieden prioriteit krijgen voor het gebruik van capsaïcine. De patiënten moeten worden geadviseerd dat capsaïcine in eerste instantie ongemakkelijk kan zijn, maar dan snel de opluchting imiteren dat ze door hete douches komen.

Daarom is de huidige theorie van CHS dat inactoren van chronische cannabinoïde blootstellingsinactoren, wat leidt tot misselijkheid en braken als gevolg van centrale effecten en vagale voorzieningen. En de TRPV-1-inactivering verandert maagmotiliteit. Capsaïcine, zowel warmte als huid, lijken de symptomen te verlichten; Het is mogelijk dat warmte en capsaïcine TRPV-1 reële activeren om de motiliteit te normaliseren en op zijn minst tijdelijk braken te verminderen.

De effecten van cannabis op het spijsverteringskanaal zijn complex. Endogene circulerende cannabinoïden kunnen een beschermend effect hebben op het maagdarmkanaal en hun receptoren kunnen een therapeutisch doel blijken te zijn voor de behandeling van sommige gastro -intestinale ziekten, vooral bij ontstekings darmziekten. We moeten echter marihuana op onze differentiële lijst houden als een mogelijke oorzaak van een aantal GI -symptomen, waaronder misselijkheid, braken, anorexia, gewichtsverlies en chronische pijn.

Gezien het feit dat ongeveer 1 van de 3 reguliere marihuanaconsumenten in deze studie symptomen van CHS hadden, en rekening houdend met de subgroep van patiënten die een natuurgeneeskundige behandeling kiezen, is het mogelijk dat een aanzienlijk aantal van onze patiënten aan CHS lijdt, maar niet wordt gediagnosticeerd.