Kanabinoīdu hiperemesis sindroms

atsauce

Habboushe J, Rubin A, Liu H, Hoffman Rs. Kanabinoīdu hiperemesis sindroma izplatība regulāriem marihuānas smēķētājiem pilsētas publiskajā slimnīcā [publicēts tiešsaistē pirms drukas 2018. gada 12. janvārī]. pamata klīnikas farmakola toksikols .

Mērķis

Lai apkopotu datus par kanabinoīdu hiperemesis sindroma (CHS) izplatību regulāros marihuānas lietotājos.

DRAFT

Perspektīvā novērošanas pētījums

Dalībnieks

Pacienti (vecumā no 18 līdz 49 gadiem), kuri sevi iepazīstināja ar pilsētas publiskās slimnīcas neatliekamās palīdzības numuru; No 2 127 pacientiem, kuri tika uzrakstīti, lai piedalītos, 155 izpildīja marihuānas patēriņa biežuma kritērijus, t.i., h. Smēķēt marihuānu vismaz 20 dienas mēnesī.

Novērtēti pētījumu parametri

Pacientiem, kuri sevi uzrādīja neatliekamās palīdzības telpā, (apmācīts pētniecības asistents) ievadīja anketu. Aptaujā tika iekļauti jautājumi par CHS simptomiem (slikta dūša un vemšana) un klasifikācija Likerta skalā 11 simptomu mazināšanai, ieskaitot "karstās dušas".

Primārā rezultāta mērījumi

Pacienti tika klasificēti kā parādība, par kuru tika panākta vienošanās ar CHS, ja viņiem vismaz 20 dienas mēnesī vajadzēja smēķēt marihuānu, kā arī "karstas dušas" 10 punktu Likerta skalā nelabumam un vemšanai ar 5 vai vairāk.

Svarīgas zināšanas

Respondenti bija 32,9 % (95 % ticamības intervāls [CI]: 25,5 % -40,3 %) atbilda CHS pieredzes kritērijiem.

Ietekme uz praksi

Kanabinoīdu hiperemesis sindroms ir unikāla entītija, kas ir saistīta tikai ar kanabinoīdu lietošanu. Pacienti parasti iedomājas ar ciklisku vemšanu, difūzām vēdera sāpēm un (interesanti) atvieglojumu caur karstām dušām. Pacienti ar CHS var atkārtoti iedomāties neatliekamās palīdzības telpā un veikt plašus izmeklējumus, ieskaitot laboratorijas testus, attēlveidošanu un dažos gadījumos nevajadzīgas procedūras. Tos bieži ārstē ar vairākām farmakoloģiskām iejaukšanās reizēm, ieskaitot opioīdus, kuriem trūkst tikai pierādījumu, kas atbalsta to izmantošanu šajā kontekstā, bet arī tas var būt kaitīgs.

Cecilia Sorensen ir ārsts neatliekamās palīdzības telpā (ED) Kolorādo universitātes slimnīcā Annial aizsardzības medicīnas pilsētiņā, kurā tika pārbaudīts sindroms. Sorensens nesenā intervijā New York Times ziņoja, ka cikliskās vemšanas gadījumu skaits, kas tika novēroti ārkārtas situācijā, divkāršojās pēc tam, kad marihuāna tika legalizēta Kolorādo, un uzskatīja, ka daudzi no šiem gadījumiem, iespējams, ir saistīti ar marihuānas patēriņu.

Mums marihuāna ir jāsaglabā mūsu diferenciālajā sarakstā kā iespējams daudzu GI simptomu cēlonis, ieskaitot nelabumu, vemšanu, anoreksiju, svara zudumu un hroniskas sāpes.

2017. gada martā Sorensens un kolēģi publicēja sistemātisku CHS literatūras pārskatu. 3 Medicīnas literatūrā tika pamanīti 1 253 kopsavilkumi un viņu analīzē beidzot tika iekļauti 183 raksti. Tika identificētas CH diagnostiskās īpašības, un galveno pazīmju biežums bija šāds:

• Regulāru kaņepju vēsture jebkuram periodam (100 %)
• Cikliska slikta dūša un vemšana (100 %)
• Simptomu atvienošana pēc kaņepju apturēšanas (96,8 %)
• kompulsīvas karstās vannas ar simptomu mazināšanu (92,3 %)
• Vīriešu dominance (72,9 %)
• sāpes vēderā (85,1 %)
• Nedēļas kaņepju patēriņš (97,4 %).

CHS epizodes parasti ilgst no 24 līdz 48 stundām, bet tās var aizņemt nedēļu vai ilgāk. Šķiet, ka kaņepju pārtraukšana ir labākā ārstēšana. Khattar un Routsolias pārskatā no 2017. gada septembra tika ziņots par līdzīgiem simptomiem kā Sorensena pārskatā.

CHS simptomi savā ziņā ir paradoksāli pret kanabinoīdu ilgstoši atzīto anti -metālu iedarbību. Daudzi no mūsu vēža pacientiem izmanto marihuānu, cerot samazināt nelabumu un vemšanu, kas notiek pēc ķīmijterapijas. Vismaz dažos gadījumos pacienti var nepareizi piedēvēt CH simptomus viņu saņemto vēža ārstēšanai, nevis kanabinoīdiem. To var būt grūti atšķirt, izņemot īpašo simptomu, ka CH tiek atvieglots ar karstumu, parasti ļoti karstas dušas.

Ir 2 galvenie kanabinoīdu receptori: CB1 un CB2. CB1 receptori galvenokārt atrodas centrālajā nervu sistēmā, savukārt CB2 receptorus galvenokārt var atrast perifērajā sistēmā, ieskaitot kuņģa -zarnu trakta (GI). Kanabinoīdu receptori regulē un optimizē neirotransmiteru izdalīšanos. Smaga vemšana, kas izraisīta CHS, var būt sekundāra smadzeņu stumbra iedarbībai vai zarnu neirona iedarbībai. Hroniska kanabinoīdu iedarbība noved pie endokannabinoīdu receptoru beigām dzīvnieku modeļos. Perifēro receptoru izraisīšana iekšējā nervos var palēnināt kuņģa kustīgumu.

Pārejošs receptoru potenciāls vanilloīds-1 (TRPV-1) ir ar G-olbaltumvielu savienots receptors, kas ir zināms, ka tas mijiedarbojas ar endokannabinoīdu sistēmu. Šķiet, ka šim receptoram ir svarīga loma ķermeņa temperatūras regulēšanā, ^{5 un tiek aktivizēts ar siltumu (temperatūra virs 41 ° C). Tas var izskaidrot CHS simptomu klīnisko atvieglojumu caur karstām dušām/vannas istabām.}

TRPV-1 receptori varētu izskaidrot arī vēl vienu dīvainu parādību: CH simptomus var īslaicīgi samazināt, lokāli lietojot kapsaicīnu. Kapsaicīns arī aktivizē TRPV-1 receptorus. 2018. gada janvārī Endrjū Mūns un kolēģi ziņoja, ka aktuāls kapsaicīns pacientam ar sarežģītu CHS izraisīja ievērojamu, kaut arī īslaicīgu simptomu atvieglojumu. Viņi ierosināja, ka kaņepju ilgtermiņa uzņemšana var samazināt TRPV-1 signalizāciju un pasliktināt kuņģa kustīgumu.

Mēness nebija pirmais, kurš ziņoja par kapsaicīna izmantošanu CH ārstēšanai. Khattar et al uzskaitīja kapsaicīnu kā iespējamu CH ārstēšanu 2017. gada pārskatā 6 2014. gadā Lapoint un kolēģi ziņoja par pilnīgu nelabuma un vemšanas izzušanu 5 pacientu sērijā pēc kapsaicīna krēma uzklāšanas uz kuņģa. ziņojumi. 8 Vienīgais zināmais receptors ķermenī, kas mijiedarbojas ar kapsaicīnu, ir TRPV-1. 2017. gada publikācijā Defiekeck et al. 13 gadījumu stāsti par pacientiem neatliekamās palīdzības telpās Masačūsetsā un Ilinoisā, kuru simptomus mazināja lokāls kapsaicīns.

Vadlīnijas, kas publicētas 2018. gada martā Western Journal for Authrent Medicine Aprakstiet, kā kapsaicīns tiek izmantots CHS ārstēšanai:

kapsaicīns 0,075 % var uzklāt uz kuņģa vai ieroču aizmuguri. Ja pacienti var identificēt sava ķermeņa reģionus, kuros karstais ūdens mazina simptomus, kapsaicīna lietošanai vajadzētu noteikt prioritāti. Pacientiem jāinformē, ka kapsaicīns sākotnēji var būt neērti, bet pēc tam ātri atdarina atvieglojumu, ko viņi saņem cauri karstām dušām.

Tāpēc CHS pašreizējā teorija ir tāda, ka hroniska kanabinoīdu iedarbības inaktoru inaktori, kas noved pie nelabuma un vemšanas centrālās ietekmes un vagālo aferju dēļ. Un TRPV-1 inaktivācija maina kuņģa kustīgumu. Kapsaicīns, gan siltums, gan āda, šķiet, mazina simptomus; Iespējams, ka karstums un kapsaicīns TRPV-1 atkārtojas, lai normalizētu kustīgumu un vismaz īslaicīgi samazinātu vemšanu.

Kaņepju ietekme uz gremošanas traktu ir sarežģīta. Endogēnie cirkulējošie kanabinoīdi var aizsargāt kuņģa -zarnu traktu, un to receptori var izrādīties terapeitisks mērķis dažu kuņģa -zarnu trakta slimību ārstēšanai, īpaši zarnu iekaisuma slimībās. Tomēr mums marihuāna ir jāsaglabā mūsu diferenciālajā sarakstā kā iespējams daudzu GI simptomu cēlonis, ieskaitot nelabumu, vemšanu, anoreksiju, svara zudumu un hroniskas sāpes.

Ņemot vērā faktu, ka apmēram 1 no 3 regulāriem marihuānas patērētājiem šajā pētījumā bija CH simptomi, un, ņemot vērā pacientu apakšgrupu, kuri izvēlas naturopātisku ārstēšanu, iespējams, ka ievērojams skaits mūsu pacientu cieš no CH, bet netiek diagnosticēts.