Kanabinoīdu hiperemēzes sindroms

Attiecības

Habušs J, Rubins A, Liu H, Hofmans RS. Kanabinoīdu hiperemēzes sindroma izplatība starp regulāriem marihuānas smēķētājiem pilsētas valsts slimnīcā [publicēts tiešsaistē pirms drukāšanas 2018. gada 12. janvārī].Pamata Clin Pharmacol Toxicol.

Mērķis

Apkopot datus par kanabinoīdu hiperemēzes sindroma (CHS) izplatību regulāru marihuānas lietotāju vidū.

Melnraksts

Perspektīvais novērošanas pētījums

Dalībnieks

Pacienti (vecumā no 18 līdz 49 gadiem), kas vērsušies pilsētas valsts slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļā; No 2127 iekļautajiem pacientiem 155 atbilda marihuānas lietošanas biežuma kritērijiem, t.i., h. marihuānas smēķēšana vismaz 20 dienas mēnesī.

Novērtēti pētījuma parametri

Pacientiem, kuri ieradās neatliekamās palīdzības nodaļā, tika ievadīta anketa (apmācīts zinātniskais asistents). Aptaujā tika iekļauti jautājumi par CHS simptomiem (slikta dūša un vemšana) un Likerta skalas klasifikācija par 11 simptomu mazināšanas metodēm, tostarp "karstas dušas".

Primārie iznākuma pasākumi

Pacienti tika klasificēti kā parādība, kas atbilst CHS, ja viņi ziņoja par marihuānas smēķēšanu vismaz 20 dienas mēnesī, kā arī novērtēja "karstas dušas" kā 5 vai vairāk 10 punktu Likerta skalā par sliktu dūšu un vemšanu.

Galvenās atziņas

Respondentu vidū 32,9% (95% ticamības intervāls [CI]: 25,5%–40,3%) atbilda CHS pieredzes kritērijiem.

Prakses sekas

Kanabinoīdu hiperemēzes sindroms ir unikāla vienība, kas saistīta tikai ar kanabinoīdu lietošanu. Pacientiem parasti ir cikliska vemšana, izkliedētas sāpes vēderā un (interesanti) atvieglojums no karstas dušas. Pacienti ar CHS var atkārtoti vērsties neatliekamās palīdzības nodaļā un iziet plašus novērtējumus, tostarp laboratorijas testus, attēlveidošanu un dažos gadījumos nevajadzīgas procedūras. Tos bieži ārstē ar virkni farmakoloģisku iejaukšanos, tostarp opioīdiem, kuriem ne tikai trūkst pierādījumu, kas pamatotu to lietošanu šajā kontekstā, bet arī var būt kaitīgi.¹

Sesīlija Sorensena ir neatliekamās palīdzības nodaļas (ED) ārste Kolorādo universitātes slimnīcā Anšucas medicīnas pilsētiņā, kas ir pētījusi sindromu. Sorensens nesenā intervijā arNew York Timesziņoja, ka viņu neatliekamās palīdzības nodaļā novēroto cikliskās vemšanas gadījumu skaits dubultojās pēc tam, kad Kolorādo tika legalizēta marihuāna, un uzskatīja, ka daudzi no šiem gadījumiem, iespējams, ir saistīti ar marihuānas lietošanu.²

Tomēr mums ir jāsaglabā marihuāna mūsu atšķirīgo sarakstā kā iespējamais cēlonis dažādiem GI simptomiem, tostarp slikta dūša, vemšana, anoreksija, svara zudums un hroniskas sāpes.

2017. gada martā Sorensens un kolēģi publicēja sistemātisku literatūras pārskatu par CHS.³Meklējot medicīnisko literatūru, tika pārskatīti 1253 kopsavilkumi, un 183 raksti tika iekļauti to analīzē. Tika identificētas CHS diagnostikas pazīmes, un galveno pazīmju biežums bija šāds:

• Geschichte von regelmäßigem Cannabis für einen beliebigen Zeitraum (100 %)
• Zyklische Übelkeit und Erbrechen (100 %)
• Abklingen der Symptome nach Absetzen von Cannabis (96,8 %)
• Zwanghafte heiße Bäder mit Linderung der Symptome (92,3 %)
• Männliche Dominanz (72,9 %)
• Bauchschmerzen (85,1 %)
• Wöchentlicher Cannabiskonsum (97,4 %).

CHS epizodes parasti ilgst 24 līdz 48 stundas, bet var ilgt nedēļu vai ilgāk. Šķiet, ka kaņepju pārtraukšana ir labākā ārstēšana. Khattar un Routsolias 2017. gada septembra pārskatā tika ziņots par līdzīgiem simptomiem Sorensena pārskatā.⁴

CHS simptomi ir nedaudz paradoksāli, salīdzinot ar kanabinoīdu ilgstoši atzīto pretvemšanas iedarbību. Daudzi mūsu vēža pacienti lieto marihuānu, cerot mazināt nelabumu un vemšanu, kas rodas pēc ķīmijterapijas. Vismaz dažos gadījumos pacienti var nepareizi attiecināt CHS simptomus uz vēža ārstēšanu, ko viņi saņem, nevis ar kanabinoīdiem, ko viņi lieto. To var būt grūti atšķirt, izņemot īpašo simptomu, ka CHS atvieglo karstums, parasti ļoti karstas dušas.

Ir 2 galvenie kanabinoīdu receptori: CB1 un CB2. CB1 receptori galvenokārt atrodas centrālajā nervu sistēmā, savukārt CB2 receptori galvenokārt atrodas perifērajā sistēmā, tostarp kuņģa-zarnu traktā (GI). Kanabinoīdu receptori regulē un optimizē neirotransmiteru izdalīšanos. Smagā vemšana, ko izraisa CHS, var būt sekundāra smadzeņu stumbra iedarbībai vai zarnu neironu iedarbībai. Hroniska kanabinoīdu iedarbība izraisa endokanabinoīdu receptoru pazemināšanos dzīvnieku modeļos. Perifēro receptoru aktivizēšana zarnu nervos var palēnināt kuņģa kustīgumu.

Pārejošs receptoru potenciāls vanilloīds-1 (TRPV-1) ir ar G proteīnu saistīts receptors, kas, kā zināms, mijiedarbojas ar endokanabinoīdu sistēmu. Šķiet, ka šim receptoram ir svarīga loma ķermeņa temperatūras regulēšanā,⁵un tiek aktivizēts karstuma ietekmē (temperatūra virs 41°C). Tas var izskaidrot CHS simptomu klīnisko atvieglojumu no karstas dušas/vannas.⁶

TRPV-1 receptori var izskaidrot arī citu dīvainu parādību: CHS simptomus var īslaicīgi samazināt, lokāli lietojot kapsaicīnu. Kapsaicīns aktivizē arī TRPV-1 receptorus. 2018. gada janvārī Endrjū Mūns un kolēģi ziņoja, ka lokāls kapsaicīns nodrošināja ievērojamu, kaut arī īslaicīgu, simptomu atvieglojumu pacientam ar smagu CHS. Viņi ierosināja, ka ilgstoša kaņepju lietošana var samazināt TRPV-1 signālu pārraidi un traucēt kuņģa kustīgumu.⁶

Mūns nebija pirmais, kurš ziņoja par kapsaicīna lietošanu CHS ārstēšanai. Khattar et al savā 2017. gada pārskatā uzskaitīja kapsaicīnu kā iespējamu CHS ārstēšanu,⁶un 2014. gadā LaPoint un kolēģi ziņoja par pilnīgu sliktas dūšas un vemšanas izzušanu 5 pacientu sērijā pēc kapsaicīna krēma uzklāšanas uz vēdera.⁷Līdzīgas atbildes ziņoja LaPoint atsevišķā dokumentā tajā pašā gadā.⁸Vienīgais zināmais receptors organismā, kas mijiedarbojas ar kapsaicīnu, ir TRPV-1. 2017. gada publikācijā Dezieck et al. Apkopoja 13 gadījumu vēstures neatliekamās palīdzības dienesta pacientiem Masačūsetsā un Ilinoisā, kuru simptomus mazināja lokāls kapsaicīns.⁹

Vadlīnijas, kas publicētas 2018. gada martāWestern Journal of Emergency Medicineaprakstiet, kā kapsaicīnu lieto CHS ārstēšanai:

Kapsaicīnu 0,075% var uzklāt uz kuņģa vai roku aizmugures. Ja pacienti var noteikt ķermeņa apgabalus, kur karstais ūdens mazina simptomus, šīs vietas ir jāpiešķir prioritātei kapsaicīna lietošanai. Pacienti jābrīdina, ka kapsaicīns sākotnēji var justies neērti, bet pēc tam ātri atdarināt atvieglojumu, ko viņi gūst no karstas dušas.¹

Tāpēc pašreizējā CHS teorija ir tāda, ka hroniska kanabinoīdu iedarbība inaktivē TRPV-1 receptorus, izraisot sliktu dūšu un vemšanu centrālo efektu un vagālo aferentu dēļ. Un TRPV-1 inaktivācija maina kuņģa kustīgumu. Šķiet, ka uz ādas uzklātais siltums un kapsaicīns mazina simptomus; Iespējams, ka siltums un kapsaicīns atkārtoti aktivizē TRPV-1, lai vismaz īslaicīgi normalizētu kustīgumu un samazinātu vemšanu.

Kaņepju ietekme uz gremošanas traktu ir sarežģīta. Endogēniem cirkulējošiem kanabinoīdiem var būt aizsargājoša iedarbība uz kuņģa-zarnu traktu, un to receptori var izrādīties terapeitisks mērķis dažu kuņģa-zarnu trakta slimību, īpaši iekaisīgas zarnu slimības, ārstēšanā. Tomēr mums ir jāsaglabā marihuāna mūsu atšķirīgo sarakstā kā iespējamais cēlonis dažādiem GI simptomiem, tostarp slikta dūša, vemšana, anoreksija, svara zudums un hroniskas sāpes.¹⁰

Ņemot vērā, ka aptuveni 1 no 3 regulārajiem marihuānas lietotājiem šajā pētījumā bija CHS simptomi, un, ņemot vērā to pacientu apakškopu, kuri izvēlas naturopātisko ārstēšanu, iespējams, ka ievērojamam skaitam mūsu pacientu ir CHS, bet tie nav diagnosticēti.