Kanabinoidų hiperemezės sindromas

nuoroda

Habboushe J, Rubin A, Liu H, Hoffman Rs. Cannabinoido hiperemezės sindromo paplitimas reguliariems marihuanos rūkaliams miesto valstybinėje ligoninėje [paskelbta internete prieš spausdinant 2018 m. Sausio 12 d.]. Pagrindinis „Clin Pharmacol Toxicol “.

objektyvus

rinkti duomenis apie kanabinoidų hiperemezės sindromo (CHS) paplitimą įprastoms marihuanos vartotojams.

juodraštis

Perspektyvus stebėjimo tyrimas

Dalyvis

pacientai (nuo 18 iki 49 metų), kurie prisistatė miesto valstybinės ligoninės skubios pagalbos skyriuje; Iš 2 127 pacientų, kurie buvo parašyti dalyvauti, 155 atitiko marihuanos vartojimo dažnio kriterijus, t. Y. H. Rūkyti marihuaną mažiausiai 20 dienų per mėnesį.

tyrimo parametrai įvertinti

Pacientai, kurie prisistatė skubios pagalbos skyriuje, buvo administruojami (apmokyto tyrimo asistento) klausimynas. Apklausoje buvo klausimų apie CHS simptomus (pykinimą ir vėmimą) ir Likerto skalės reitingą 11 simptomų palengvinimo metodų, įskaitant „karštą dušą“.

pirminių rezultatų matavimai

Pacientai buvo klasifikuojami kaip reiškinys, kuriam buvo susitarta su CHS, jei jiems reikėjo rūkyti marihuaną mažiausiai 20 dienų per mėnesį, taip pat „karštą dušą“ 10 balų Likerto skalėje pykinti ir vemti 5 ar daugiau.

svarbios žinios

Respondentai buvo 32,9 % (95 % pasikliautinasis intervalas [CI]: 25,5 % -40,3 %) atitiko CHS patirties kriterijus.

praktikos pasekmės

Kanabinoidų hiperemezės sindromas yra unikalus subjektas, susijęs tik su kanabinoidų vartojimu. Paprastai pacientai įsivaizduoja ciklišką vėmimą, difuzinį pilvo skausmą ir (įdomu) palengvėjimą per karštą dušą. Pacientai, sergantys CHS, gali pakartotinai įsivaizduoti skubios pagalbos skyriuje ir atlikti išsamius tyrimus, įskaitant laboratorinius tyrimus, vaizdavimą ir kai kuriais atvejais nereikalingų procedūrų. Jie dažnai gydomi daugybe farmakologinių intervencijų, įskaitant opioidus, kuriems ne tik trūksta įrodymų, patvirtinančių jų naudojimą šiame kontekste, bet ir kurie gali būti kenksmingi.

Cecilia Sorensen yra gydytoja skubios pagalbos skyriuje (ED) Kolorado universiteto ligoninėje, Anal apsaugos medicinos miestelyje, kuriame buvo nagrinėjamas sindromas. Sorensenas neseniai pateiktame interviu New York Times pranešė, kad cikliško vėmimo atvejų skaičius, kuris buvo pastebėtas esant kritinėms situacijoms, padvigubėjo po to, kai marihuanoje buvo legalizuota Kolorado valstijoje, ir tikėjo, kad daugelis šių atvejų tikriausiai susiję su marihuanos vartojimu.

Marihuaną turime laikyti savo diferencialiniame sąraše kaip galimą daugelio GI simptomų, įskaitant pykinimą, vėmimą, anoreksiją, svorio metimą ir lėtinį skausmą, priežastis.

2017 m. Kovo mėn. Sorensenas ir kolegos paskelbė sisteminę CHS literatūros apžvalgą. 3 Ieškodami medicinos literatūros, buvo pastebėta 1 253 santraukos, o 183 straipsniai buvo galutinai įtraukti į jų analizę. Buvo nustatytos diagnostinės CH charakteristikos, o pagrindinių bruožų dažnis buvo toks:

• Reguliarių kanapių istorija bet kuriam laikotarpiui (100 %)
• Ciklinis pykinimas ir vėmimas (100 %)
• Simptomų atjungimas sustabdžius kanapes (96,8 %)
• Kompulsyvios karštos vonios, palengvinančios simptomus (92,3 %)
• Vyrų dominavimas (72,9 %)
• Pilvo skausmas (85,1 %)
• Savaitės kanapių suvartojimas (97,4 %).

CHS epizodai paprastai trunka nuo 24 iki 48 valandų, tačiau gali trukti savaitę ar daugiau. Atrodo, kad kanapių nutraukimas yra geriausias gydymas. „Khattar“ ir „Routersolias“ apžvalgoje nuo 2017 m. Rugsėjo mėn. Buvo pranešta apie panašius simptomus kaip Sorenseno apžvalga.

CHS simptomai yra tam tikru būdu paradoksalu ilgam pripažintam anti -metaliniam kanabinoidų poveikiui. Daugelis mūsų vėžiu sergančių pacientų naudoja marihuaną, tikėdamiesi sumažinti pykinimą ir vėmimą, atsirandantį po chemoterapijos. Bent jau kai kuriais atvejais pacientai gali neteisingai priskirti CHS simptomus su jų gaunamais vėžio gydymo būdais, o ne su jų vartojamais kanabinoidais. Tai gali būti sunku atskirti, išskyrus ypatingą simptomą, kurį CHS palengvina šiluma, paprastai labai karšta dušai.

Yra 2 pagrindiniai kanabinoidų receptoriai: CB1 ir CB2. CB1 receptoriai daugiausia yra centrinėje nervų sistemoje, o CB2 receptoriai daugiausia gali būti randami periferinėje sistemoje, įskaitant virškinimo trakto traktą (GI). Kanabinoidų receptoriai reguliuoja ir optimizuoja neurotransmiterių išsiskyrimą. Sunkus vėmimo, sukeliantis CHS, gali būti antrinis smegenų kamieninių medžiagų poveikis ar enterinio neurono poveikis. Lėtinis kanabinoidų poveikis gyvūnų modeliuose lemia endokannabinoidų receptorių pabaigą. Periferinių receptorių suaktyvinimas Enter Enterner nervai gali sulėtinti skrandžio judrumą.

Pereinamasis receptorių potencialas vanilloid-1 (TRPV-1) yra G-baltymų sujungtas receptorius, žinomas, kad jis sąveikauja su endokannabinoidų sistema. Panašu, kad šis receptorius vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant kūno temperatūrą, 5 , ir yra suaktyvinamas šiluma (temperatūra virš 41 ° C). Tai gali paaiškinti klinikinį CHS simptomų palengvėjimą per karštą dušą/vonios kambarius.

TRPV-1 receptoriai taip pat galėtų paaiškinti dar vieną keistą reiškinį: CHS simptomus galima laikinai sumažinti naudojant vietinį kapsaicino vartojimą. Kapsaicinas taip pat suaktyvina TRPV-1 receptorius. 2018 m. Sausio mėn. Andrew Moon ir kolegos pranešė, kad vietinis kapsaicinas pacientui, sergantiems sunkiu CHS, sukėlė reikšmingą, nors ir laikiną simptomų palengvėjimą. Jie pasiūlė, kad ilgalaikis kanapių vartojimas gali sumažinti TRPV-1 signalizaciją ir pabloginti skrandžio judrumą.

Mėnulis nebuvo pirmasis pranešęs apie kapsaicino naudojimą CHS gydymui. Khattar ir kt. Kapsaiciną išvardijo kaip galimą CHS gydymą per 2017 m. Peržiūrą, 6 , o 2014 m. Lapoint ir kolegos pranešė, kad visišką 5 pacientų pykinimo ir vėmimo išnykimą ant skrandžio užtepė kapsaicino kremą ant skrandžio. pranešimai. 8 Vienintelis žinomas kūno receptorius, sąveikaujantis su kapsaicinu, yra TRPV-1. 2017 m. Leidinyje Defiekeck ir kt. 13 atvejų apie pacientus Masačusetso ir Ilinojaus valstijos pacientų istorijose, kurių simptomus palengvino vietinis kapsaicinas.

Gairės, paskelbtos 2018 m. Kovo mėn. „ Western Journal for Eurvay Medicine “ aprašykite, kaip kapsaicinas naudojamas CHS gydymui:

Kapsaicinas 0,075 % gali būti pritaikytas skrandyje ar rankų gale. Jei pacientai gali nustatyti savo kūno regionus, kuriuose karštas vanduo palengvina simptomus, šioms sritims turėtų būti teikiama pirmenybė kapsaicino naudojimui. Pacientams turėtų būti pranešta, kad kapsaicinas iš pradžių gali būti nepatogus, tačiau tada greitai imituokite palengvėjimą, kurį jie gauna per karštus dušus. Todėl dabartinė CHS teorija yra ta, kad lėtinis kanabinoidų ekspozicijos inaktorių inaktoriai, dėl kurių atsiranda pykinimas ir vėmimas dėl centrinio poveikio ir neryškių afektų. Ir TRPV-1 inaktyvacija keičia skrandžio judrumą. Atrodo, kad simptomai palengvina ir šilumą, ir oda kapsaicinas; Gali būti, kad šilumos ir kapsaicino TRPV-1 suaktyvina, kad normalizuotų judrumą ir bent laikinai sumažintų vėmimą.

Kanapių poveikis virškinimo traktams yra sudėtingas. Endogeniniai cirkuliuojantys kanabinoidai gali turėti apsauginį poveikį virškinimo traktui, o jų receptoriai gali pasirodyti kaip terapinis tikslas gydant kai kurias virškinimo trakto ligas, ypač sergant uždegiminėmis žarnyno ligomis. Tačiau mes turime laikyti marihuaną savo diferenciniame sąraše kaip galimą daugelio GI simptomų, įskaitant pykinimą, vėmimą, anoreksiją, svorio metimą ir lėtinį skausmą, priežastis.

Atsižvelgiant į tai, kad maždaug 1 iš 3 įprastų marihuanos vartotojų šiame tyrime turėjo CHS simptomus, ir atsižvelgiant į pacientų, kurie pasirenka natūropatinį gydymą, pogrupį, gali būti, kad nemaža dalis mūsų pacientų kenčia nuo CHS, tačiau nėra diagnozuota.