Kanabinoidų hiperemezės sindromas

Santykis

Habboushe J, Rubin A, Liu H, Hoffman Rs. Kanabinoidų hiperemezės sindromo paplitimas tarp įprastų marihuanos rūkalių miesto valstybinėje ligoninėje [paskelbta internete prieš spausdinant 2018 m. Sausio 12 d.].Pagrindinio klinikinio farmakolio toksikolio.

Tikslas

Surinkti duomenis apie kanabinoidų hiperemezės sindromo (CHS) paplitimą tarp įprastų marihuanos vartotojų.

Juodraštis

Perspektyvus stebėjimo tyrimas

Dalyvis

Pacientai (nuo 18 iki 49 metų), kurie pristatė miesto valstybinės ligoninės skubios pagalbos skyriui; Iš 2 127 pacientų, į kuriuos įtraukti, 155 atitiko marihuanos vartojimo dažnio kriterijus, t. Y. H. Rūkymas marihuanoje bent 20 dienų per mėnesį.

Įvertinti tyrimo parametrai

Klausimyną (apmokytą tyrimų asistentą) buvo paskirtas klausimynas pacientams, pristatantiems skubios pagalbos skyrių. Apklausoje buvo klausimų apie CHS simptomus (pykinimą ir vėmimą) ir Likerto skalės reitingą pagal 11 simptomų palengvinimo būdų, įskaitant „karštą dušą“.

Pirminės rezultato priemonės

Pacientai buvo klasifikuojami kaip turintys reiškinį, atitinkantį CHS, jei jie pranešė apie rūkymo marihuaną bent 20 dienų per mėnesį, o „karšto dušo“-kaip 5 ar daugiau 10 balų Likerto skalėje dėl pykinimo ir vėmimo.

Pagrindinės įžvalgos

Tarp respondentų 32,9% (95% pasikliautinasis intervalas [CI]: 25,5–40,3%) atitiko CHS patirties kriterijus.

Praktikos padariniai

Kanabinoidų hiperemezės sindromas yra unikalus subjektas, kuris yra susijęs tik su kanabinoidų vartojimu. Paprastai pacientams pasireiškia ciklinis vėmimas, difuzinis pilvo skausmas ir (įdomu) palengvėjimas nuo karštų dušų. Pacientai, sergantys CHS, gali pakartoti skubios pagalbos skyriuje ir atlikti išsamius vertinimus, įskaitant laboratorinius tyrimus, vaizdavimą ir, kai kuriais atvejais, nereikalingomis procedūromis. Jie dažnai gydomi įvairiomis farmakologinėmis intervencijomis, įskaitant opioidus, kuriems ne tik trūksta įrodymų, patvirtinančių jų naudojimą šiame kontekste, bet ir gali būti kenksmingi.¹

Cecilia Sorensen yra skubios pagalbos skyriaus (ED) gydytoja Kolorado universiteto ligoninėje Anschutz medicinos miestelyje, kuris ištyrė sindromą. Sorensenas, neseniai interviu su„New York Times“Pranešė, kad ciklinių vėmimų atvejų skaičius, pastebėtas jų skubios pagalbos skyriuje, padvigubėjo po to, kai marihuanoje buvo legalizuota Kolorado valstijoje, ir manė, kad daugelis šių atvejų greičiausiai buvo susiję su marihuanos vartojimu.²

Tačiau marihuaną turime laikyti savo diferenciniame sąraše kaip galimą GI simptomų, įskaitant pykinimą, vėmimą, anoreksiją, svorio metimą ir lėtinį skausmą, priežastis.

2017 m. Kovo mėn. Sorensenas ir kolegos paskelbė sisteminę literatūros apžvalgą apie CHS.³Ieškant medicinos literatūros, buvo peržiūrėtos 1 253 santraukos, o 183 straipsniai buvo įtraukti į jų analizę. Buvo nustatyti diagnostiniai CH savybės, o pagrindinių savybių dažnis buvo toks:

• Geschichte von regelmäßigem Cannabis für einen beliebigen Zeitraum (100 %)
• Zyklische Übelkeit und Erbrechen (100 %)
• Abklingen der Symptome nach Absetzen von Cannabis (96,8 %)
• Zwanghafte heiße Bäder mit Linderung der Symptome (92,3 %)
• Männliche Dominanz (72,9 %)
• Bauchschmerzen (85,1 %)
• Wöchentlicher Cannabiskonsum (97,4 %).

CHS epizodai paprastai trunka nuo 24 iki 48 valandų, tačiau gali trukti savaitę ar ilgiau. Atrodo, kad geriausias gydymas yra kanapių nutraukimas. 2017 m. Rugsėjo mėn. „Khattar“ ir „RouteSolias“ apžvalga pranešė apie panašius simptomus kaip Sorenseno apžvalgą.⁴

CHS simptomai yra šiek tiek paradoksalūs ilgai atpažįstamam antiemetiniam kanabinoidų poveikiui. Daugelis mūsų vėžiu sergančių pacientų naudoja marihuaną tikėdamiesi sumažinti pykinimą ir vėmimą, kuris atsiranda po chemoterapijos. Bent jau kai kuriais atvejais pacientai gali neteisingai priskirti CHS simptomus į vėžio gydymą, kurį jie gauna, o ne kanabinoidus, kuriuos jie vartoja. Tai gali būti sunku atskirti, išskyrus specifinį simptomą, kurį CHS palengvina šiluma, paprastai labai karšta dušai.

Yra 2 pagrindiniai kanabinoidų receptoriai: CB1 ir CB2. CB1 receptoriai daugiausia yra centrinėje nervų sistemoje, o CB2 receptoriai pirmiausia randami periferinėje sistemoje, įskaitant virškinimo trakto (GI) traktą. Kanabinoidų receptoriai reguliuoja ir optimizuoja neurotransmiterių išsiskyrimą. Sunkus vėmimas, sukeltas CHS, gali būti antrinis dėl smegenų kamieno ar žarnyno neuronų poveikio. Lėtinis kanabinoidų poveikis lemia endokannabinoidų receptorių reguliavimą gyvūnų modeliuose. Internetinių nervų periferinių receptorių suaktyvinimas gali sulėtinti skrandžio judrumą.

Pereinamasis receptorių potencialas „Vanilloid-1“ (TRPV-1) yra G baltymo sujungtas receptorius, žinomas, kad sąveikauja su endokannabinoidų sistema. Atrodo, kad šis receptorius vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant kūno temperatūrą,⁵ir suaktyvinamas šilumos metu (temperatūra virš 41 ° C). Tai gali paaiškinti klinikinį CHS simptomų palengvėjimą iš karštų dušų/vonių.⁶

TRPV-1 receptoriai taip pat gali paaiškinti dar vieną keistą reiškinį: CHS simptomus galima laikinai sumažinti naudojant vietinį kapsaicino taikymą. Kapsaicinas taip pat suaktyvina TRPV-1 receptorius. 2018 m. Sausio mėn. Andrew Moon ir kolegos pranešė, kad vietinis kapsaicinas pateikė reikšmingą, nors ir laikiną, simptomų palengvinimą pacientui, sergančiam sunkiu CHS. Jie pasiūlė, kad ilgalaikis kanapių vartojimas gali sumažinti TRPV-1 signalizaciją ir pabloginti skrandžio judrumą.⁶

Mėnulis nebuvo pirmasis pranešęs apie kapsaicino naudojimą CHS gydyti. Khattar ir kt⁶Ir 2014 m. Lapoint ir kolegos pranešė, kad 5 pacientai, pritaikę kapsaicino kremą ant pilvo, visišką pykinimo ir vėmimo sprendimą.⁷Panašius atsakymus „Lapoint“ pateikė tais pačiais metais atskirame dokumente.⁸Vienintelis žinomas kūno receptorius, sąveikaujantis su kapsaicinu, yra TRPV-1. 2017 m. Leidinyje Dezieckas ir kt. Sudarė 13 atvejų, kai Masačusetso ir Ilinojaus valstijos pacientų greitosios pagalbos skyriuje istorijos, kurių simptomus palengvino vietinis kapsaicinas.⁹

Gairės, paskelbtos 2018 m. Kovo mėnVakarų skubios medicinos žurnalasApibūdinkite, kaip kapsaicinas naudojamas CHS gydyti:

Kapsaicinas 0,075% gali būti pritaikytas skrandyje ar rankų gale. Jei pacientai gali nustatyti savo kūno regionus, kuriuose karšto vanduo palengvina simptomus, šioms sritims turėtų būti teikiama pirmenybė kapsaicino vartojimui. Pacientai turėtų būti įspėti, kad kapsaicinas iš pradžių gali būti nepatogus, tačiau tada turėtų greitai imituoti palengvėjimą, kurį jie gauna iš karštų dušų.¹

Todėl dabartinė CHS teorija yra ta, kad lėtinis kanabinoidų poveikis inaktyvuoja TRPV-1 receptorius, todėl dėl centrinio poveikio ir vagonų afferentų atsiranda pykinimas ir vėmimas. Ir TRPV-1 inaktyvacija keičia skrandžio judrumą. Atrodo, kad odai naudojamas tiek šiluma, tiek kapsaicinas palengvina simptomus; Gali būti, kad šiluma ir kapsaicinas suaktyvina TRPV-1, kad normalizuotų judrumą ir bent laikinai sumažintų vėmimą.

Kanapių poveikis virškinamajam traktui yra sudėtingas. Endogeniniai cirkuliuojantys kanabinoidai gali turėti apsauginį poveikį virškinimo traktui, o jų receptoriai gali pasirodyti kaip terapinis taikinys gydant kai kurias virškinimo trakto ligas, ypač uždegimines žarnyno ligas. Tačiau marihuaną turime laikyti savo diferenciniame sąraše kaip galimą GI simptomų, įskaitant pykinimą, vėmimą, anoreksiją, svorio metimą ir lėtinį skausmą, priežastis.¹⁰

Atsižvelgiant į tai, kad maždaug 1 iš 3 įprastų marihuanos vartotojų šiame tyrime turėjo CHS simptomus, ir atsižvelgiant į pacientų, kurie pasirenka natūropatinį gydymą, pogrupį, gali būti, kad nemaža dalis mūsų pacientų turi CH, tačiau yra nediagnozuojami.