Sindrome da iperemesi cannabinoide

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Riferimento

Habboushe J, Rubin A, Liu H, Hoffman RS. La prevalenza della sindrome da iperemesi dei cannabinoidi per i regolari fumatori di marijuana in un ospedale pubblico della città [pubblicati online prima della stampa il 12 gennaio 2018]. Clin Basic Pharmacol Toxicol .

obiettivo

Per raccogliere dati sulla prevalenza della sindrome da iperemesi cannabinoide (CHS) nei normali consumatori di marijuana.

bozza

Studio di osservazione prospettica

Partecipante

pazienti (dai 18 ai 49 anni) che si sono presentati al pronto soccorso di un ospedale pubblico della città; Su 2.127 pazienti che sono stati scritti per partecipare, 155 hanno soddisfatto i criteri per la frequenza del consumo di marijuana, cioè h. Fumare marijuana in almeno 20 giorni al mese.

Parametri di studio valutati

I pazienti che si sono presentati al pronto soccorso sono stati somministrati (da un assistente di ricerca qualificato) un questionario. Il sondaggio includeva domande sui sintomi di CHS (nausea e vomito) e classifiche sulla scala Likert per 11 metodi per alleviare i sintomi, tra cui "docce calde".

Misurazioni del risultato primario

I pazienti sono stati classificati come un fenomeno concordato con CHS se dovevano fumare marijuana almeno 20 giorni al mese e anche "docce calde" sulla scala Likert a 10 punti per nausea e vomito con 5 o più.

Conoscenza importante

Gli intervistati erano del 32,9 % (intervallo di confidenza al 95 % [CI]: il 25,5 % -40,3 %) ha soddisfatto i criteri per l'esperienza CHS.

Implicazioni pratiche

La sindrome da iperemesi dei cannabinoidi è un'entità unica che è associata solo all'uso di cannabinoidi. I pazienti in genere immaginano con vomito ciclico, dolore addominale diffuso e sollievo (interessante) attraverso docce calde. I pazienti con CHS possono ripetutamente immaginare al pronto soccorso e sottoporsi a estese estese, compresi test di laboratorio, imaging e in alcuni casi di procedure inutili. Sono spesso trattati con una serie di interventi farmacologici, compresi gli oppioidi, per i quali non solo manca di prove che supportano il loro uso in questo contesto, ma che possono anche essere dannosi.

Cecilia Sorensen è un medico al pronto soccorso (DE) presso l'ospedale dell'Università del Colorado nel campus medico di protezione annuale, che ha esaminato la sindrome. Sorensen, in una recente intervista con il New York Times ha riferito che il numero di casi di vomito ciclico, che sono stati osservati in emergenza, raddoppiato dopo che la marijuana era legalizzato in Colorado e credevano che molti di questi casi probabilmente si riferivano al consumo di marijuana.

Dobbiamo mantenere la marijuana nella nostra lista differenziale come possibile causa di una serie di sintomi gastrointestinali, tra cui nausea, vomito, anoressia, perdita di peso e dolore cronico.

Nel marzo 2017, Sorensen e colleghi hanno pubblicato una panoramica sistematica della letteratura di CHS. 3 Nella loro ricerca in letteratura medica, sono stati individuati 1.253 abstract e 183 articoli sono stati finalmente inclusi nella loro analisi. Sono state identificate le caratteristiche diagnostiche di CHS e la frequenza delle caratteristiche principali era la seguente:

• Storia di cannabis regolare per qualsiasi periodo (100 %)
• Nausea ciclica e vomito (100 %)
• Scollegare i sintomi dopo aver fermato la cannabis (96,8 %)
• bagni caldi compulsivi con sollievo dei sintomi (92,3 %)
• Dominanza maschile (72,9 %)
• Dolore addominale (85,1 %)
• Consumo settimanale di cannabis (97,4 %).

Episodi di CHS in genere durano dalle 24 alle 48 ore, ma possono richiedere una settimana o più. La cessazione cannabica sembra essere il miglior trattamento. Una revisione di Khattar e Routsolias da settembre 2017 ha riportato sintomi simili alla revisione di Sorensen.

I sintomi dei CH sono in un certo senso paradossale agli effetti anti -metal riconosciuti da cannabinoidi. Molti dei nostri malati di cancro usano la marijuana nella speranza di ridurre la nausea e il vomito che si verificano dopo la chemioterapia. Almeno in alcuni casi, i pazienti possono attribuire erroneamente i sintomi dei CHS ai trattamenti del cancro che ricevono e non ai cannabinoidi che assumono. Questo può essere difficile da distinguere, a parte il sintomo speciale che CHS è alleviato dal calore, in genere docce molto calde.

Ci sono 2 recettori dei cannabinoidi principali: CB1 e CB2. I recettori CB1 sono principalmente nel sistema nervoso centrale, mentre i recettori CB2 possono essere trovati principalmente nel sistema periferico, incluso il tratto gastrointestinale (GI). I recettori dei cannabinoidi regolano e ottimizzano il rilascio di neurotrasmettitori. Il vomito grave innescato a CH può essere secondario agli effetti della gambi cerebrali o agli effetti del neurone enterico. Un'esposizione cronica ai cannabinoidi porta alla fine dei recettori endocannabinoidi nei modelli animali. L'innesco dei recettori periferici nei nervi enterici può rallentare la motilità gastrica.

Il potenziale recettore transitorio vanilloid-1 (TRPV-1) è un recettore accoppiato a proteina G, che è noto che interagisce con il sistema endocannabinoide. Questo recettore sembra svolgere un ruolo importante nella regolazione della temperatura corporea, 5 ed è attivato dal calore (temperatura superiore a 41 ° C). Ciò può spiegare il sollievo clinico dei sintomi di CHS attraverso docce/bagni caldi.

I recettori TRPV-1 potrebbero anche spiegare un altro strano fenomeno: i sintomi dei CH possono essere temporaneamente ridotti dall'uso topico della capsaicina. La capsaicina attiva anche i recettori TRPV-1. Nel gennaio 2018, Andrew Moon e colleghi hanno riferito che la capsaicina topica in un paziente con CH difficili ha causato un sollievo significativo e temporaneo dei sintomi. Hanno suggerito che l'assunzione a lungo termine di cannabis può ridurre la segnalazione del TRPV-1 e compromettere la motilità gastrica.

Luna non è stata la prima a riferire sull'uso della capsaicina per il trattamento di CHS. Khattar et al hanno elencato la capsaicina come possibile trattamento per CHS nella loro revisione del 2017, 6 e nel 2014 LaPoint e colleghi hanno riportato una completa scomparsa di nausea e vomito in una serie di 5 pazienti dopo aver applicato la crema della capsaicina allo stomaco. segnalazioni. 8 L'unico recettore noto nel corpo che interagisce con la capsaicina è TRPV-1. In una pubblicazione del 2017, Defiekeck et al. 13 casi di casi di pazienti in pronto soccorso in Massachusetts e Illinois, i cui sintomi sono stati alleviati dalla capsaicina topica.

Linee guida pubblicate a marzo 2018 nella Western Journal for Emergency Medicine Descrivi come la capsaicina viene utilizzata per trattare CHS:

Capsaicina 0,075 % può essere applicato allo stomaco o alla parte posteriore delle braccia. Se i pazienti possono identificare le regioni del loro corpo in cui l'acqua calda allevia i sintomi, queste aree dovrebbero essere prioritarie per l'uso della capsaicina. I pazienti dovrebbero essere avvisati che la capsaicina può inizialmente essere a disagio, ma quindi imitare rapidamente il sollievo che passano attraverso le docce calde.

Pertanto, l'attuale teoria di CHS è che l'esposizione cronica di cannabinoide inactors, il che porta alla nausea e al vomito a causa di effetti centrali e afferenze vagali. E l'inattivazione del TRPV-1 cambia motilità gastrica. La capsaicina, sia il calore che la pelle, sembrano alleviare i sintomi; È possibile che il calore e la capsaicina TRPV-1 riattiva per normalizzare la motilità e almeno ridurre temporaneamente il vomito.

Gli effetti della cannabis sul tratto digestivo sono complessi. I cannabinoidi circolanti endogeni possono avere un effetto protettivo sul tratto gastrointestinale e i loro recettori potrebbero rivelarsi un obiettivo terapeutico per il trattamento di alcune malattie gastrointestinali, specialmente nelle malattie infiammatorie intestinali. Tuttavia, dobbiamo mantenere la marijuana nella nostra lista differenziale come possibile causa di una serie di sintomi gastrointestinali, tra cui nausea, vomito, anoressia, perdita di peso e dolore cronico.

In considerazione del fatto che circa 1 su 3 consumatori di marijuana regolari in questo studio avevano sintomi di CHS e tenendo conto del sottogruppo di pazienti che scelgono un trattamento naturopatico, è possibile che un numero significativo dei nostri pazienti soffra di CHS, ma non viene diagnosticato.