Kannabinoid hyperemesis szindróma

referencia

habboushe J, Rubin A, Liu H, Hoffman RS. A kannabinoid hyperemesis szindróma prevalenciája egy városi állami kórházban a szokásos marihuána dohányosok számára [2018. január 12. előtt online közzététel]. BASIC Clin Pharmacol Toxicol .

objektív

adatok gyűjtése a kannabinoid hyperemesis szindróma (CHS) prevalenciájáról a szokásos marihuána -felhasználókban.

vázlat

prospektív megfigyelési tanulmány

résztvevő

patients (aged 18 to 49) who presented themselves in the emergency room of a city public hospital; A 2127 beteg közül, akiket a részvételre írtak, 155 teljesítette a marihuána -fogyasztás gyakoriságának kritériumait, azaz h. A marihuána dohányzása havonta legalább 20 napon.

Vizsgálati paraméterek értékelt

A sürgősségi helyiségben bemutatott betegeket (képzett kutatási asszisztens) kérdőívet adták be. A felmérés tartalmazott kérdéseket a CHS tüneteiről (émelygés és hányás) és a Likert skálán rangsorolással kapcsolatban 11 módszerrel a tünetek enyhítésére, beleértve a "forró zuhanyokat".

Elsődleges eredménymérések

A

A betegeket olyan jelenségnek minősítették, amelyben megállapodtak a CHS-vel, ha havonta legalább 20 napot kellett dohányozniuk a marihuánát, valamint a 10 pontos Likert-skálán "forró zuhanyokat" is, és legalább 5-nél.

Fontos tudás

A válaszadók 32,9 % (95 % -os konfidencia-intervallum [CI]: 25,5 % -40,3 %) teljesítették a CHS-tapasztalatok kritériumait.

Gyakorlati következmények

A kannabinoid hyperemesis szindróma egyedülálló entitás, amely csak a kannabinoidok használatához kapcsolódik. A betegek általában ciklikus hányással, diffúz hasi fájdalommal és (érdekes módon) megkönnyebbülést jelentenek a forró zuhanyok révén. A CHS -ben szenvedő betegek többször is elképzelhetik a mentőszobákat, és kiterjedt vizsgákon vesznek részt, ideértve a laboratóriumi vizsgálatokat, a képalkotást és a felesleges eljárások bizonyos eseteit. Gyakran kezelik őket számos farmakológiai beavatkozással, beleértve az opioidokat is, amelyekre nemcsak nincs bizonyíték, amely alátámasztja azok használatát ebben az összefüggésben, hanem káros is lehet.

Cecilia Sorensen a Colorado Egyetem Kórházának mentőszobájában (szerk. Sorensen, a The New York Times -vel nemrégiben készített interjúban arról számolt be, hogy a sürgősségükben megfigyelt ciklikus hányás eseteinek száma megduplázódott, miután a marihuánát Coloradoban legalizálták, és úgy vélte, hogy ezeknek az eseteknek sok valószínűleg a marihuána fogyasztásával kapcsolatos.

A marihuánát a differenciál listán kell tartanunk, mint számos GI tünet lehetséges okát, beleértve a hányingert, hányást, anorexiát, fogyást és krónikus fájdalmat.

2017 márciusában Sorensen és munkatársai közzétették a CHS szisztematikus irodalmi áttekintését. Az orvosi irodalomban végzett keresésük során 1,253 kivonatot észleltek, és végül 183 cikket vontak be az elemzésbe. A CHS diagnosztikai jellemzőit azonosítottuk, és a fő jellemzők gyakorisága a következők voltak:

• A szokásos kannabisz története bármely időszakra (100 %)
• ciklikus émelygés és hányás (100 %)
• A tünetek leválasztása a kannabisz leállítása után (96,8 %)
• kényszeres forró fürdők a tünetek enyhítésével (92,3 %)
• Férfi dominancia (72,9 %)
• Hasi fájdalom (85,1 %)
• Heti kannabiszfogyasztás (97,4 %).

A CHS

epizódjai általában 24-48 órát tartanak, de egy vagy több hétig tarthatnak. Úgy tűnik, hogy a kannabikus abbahagyás a legjobb kezelés. A Khattar és a Routsolias 2017. szeptemberétől való áttekintése hasonló tünetekről számolt be, mint a Sorensen áttekintése.

A CHS tünetei oly módon, hogy paradox módon a kannabinoidok hosszú, elismert anti -fémes hatásai. Many of our cancer patients use marijuana in the hope of reducing nausea and vomiting that occur after chemotherapy. Legalább bizonyos esetekben a betegek helytelenül tulajdoníthatják a CHS tüneteit a rákkezeléseknek, nem pedig az általuk alkalmazott kannabinoidoknak. Ezt nehéz lehet megkülönböztetni, kivéve azt a speciális tünetet, amelyet a CHS enyhít a hő, általában nagyon forró zuhanyok.

2 fő kannabinoid receptor van: CB1 és CB2. A CB1 receptorok elsősorban a központi idegrendszerben vannak, míg a CB2 receptorok elsősorban a perifériás rendszerben találhatók, beleértve a gyomor -bélrendszeri traktust (GI). A kannabinoid receptorok szabályozzák és optimalizálják a neurotranszmitterek felszabadulását. A CHS -nél kiváltott súlyos hányás másodlagos lehet az agyszárhatásokhoz vagy a bélben lévő neuronhatásokhoz. A kannabinoidok krónikus expozíciója az állati modellekben az endokannabinoid receptorok végéhez vezet. A perifériás receptorok kiváltása az enterális idegekbe való belépésben lelassíthatja a gyomor motilitását.

Az átmeneti receptor potenciál vanilloid-1 (TRPV-1) egy G-protein-kapcsolt receptor, amelyről ismert, hogy kölcsönhatásba lép az endokannabinoid rendszerrel. Úgy tűnik, hogy ez a receptor fontos szerepet játszik a testhőmérséklet szabályozásában, a ^{5 és a hővel aktiválva (41 ° C feletti hőmérséklet). Ez megmagyarázhatja a CHS tüneteinek klinikai enyhítését forró zuhanyok/fürdőszobák révén.}

A TRPV-1 receptorok megmagyarázhatják egy másik furcsa jelenséget is: A CHS tüneteit ideiglenesen csökkenthetik a kapszaicin aktuális felhasználásával. A kapszaicin aktiválja a TRPV-1 receptorokat is. 2018 januárjában Andrew Moon és munkatársai beszámoltak arról, hogy a nehéz CHS -ben szenvedő betegek topikális kapszaicinja jelentős, bár ideiglenes enyhülést okozott a tünetekről. Azt javasolták, hogy a kannabisz hosszú távú bevitele csökkentse a TRPV-1 jelátvitelt és rontja a gyomor motilitását. A

Moon nem volt az első, aki jelentést tett a kapszaicin használatáról a CHS kezelésére. Khattar és munkatársai a kapszaicint a CHS lehetséges kezeléseként sorolták be a 2017. évi áttekintésük során, a

6

, és 2014 -ben Lapoint és munkatársai számoltak be az émelygés és a hányás teljes eltűnéséről 5 beteg sorozatában, miután kapszaicin krémet alkalmaztak a gyomorra. Jelentések. 8 A test egyetlen ismert receptora, amely kölcsönhatásba lép a kapszaicinnal, a TRPV-1. A 2017 -es kiadványban DeFiekeck et al. 13 Massachusettsben és Illinois -i sürgősségi helyiségekben szenvedő betegek eset története, amelyek tüneteit aktuális kapszaicin enyhítette.

A Western Journal for Sürgősségi Orvostudományi Journal 2018 márciusában közzétett iránymutatások leírják, hogyan használják a kapszaicint a CHS kezelésére:

Capsaicin 0,075 % a karok gyomorára vagy hátuljára. Ha a betegek azonosíthatják testük olyan régióit, amelyekben a forró víz enyhíti a tüneteket, ezeket a területeket prioritást élvezni kell a kapszaicin használatához. A betegeket értesíteni kell, hogy a kapszaicin kezdetben kényelmetlen lehet, de gyorsan utánozza a megkönnyebbülést, amelyet forró zuhanyokon keresztül kapnak.

Ezért a CHS jelenlegi elmélete az, hogy a krónikus kannabinoid expozíció inaktorok inaktorok, amelyek a központi hatások és a vagális afferenciák miatt hányingert és hányást eredményeznek. And the TRPV-1 inactivation changes gastric motility. A kapszaicin, mind a meleg, mind a bőr, úgy tűnik, hogy enyhíti a tüneteket; Lehetséges, hogy a hő- és kapszaicin TRPV-1 újraaktiválódik a motilitás normalizálására, és legalább ideiglenesen csökkenti a hányást.

A kannabisz hatása az emésztőrendszerre összetett. Az endogén keringő kannabinoidok védőhatást okozhatnak a gyomor -bél traktusra, és receptoruk terápiás célnak bizonyulhat egyes gyomor -bélbetegségek kezelésére, különösen a gyulladásos bélbetegségek esetén. Ugyanakkor a marihuánát a differenciál listán kell tartanunk, mint számos GI tünet lehetséges okát, beleértve a hányingert, hányást, anorexiát, fogyást és krónikus fájdalmat.

Tekintettel arra a tényre, hogy ebben a tanulmányban a 3 rendszeres marihuána -fogyasztók kb. 1 -ből 1 -ben volt a CHS tünetei, és figyelembe véve a naturopátiás kezelést választó betegek alcsoportját, lehetséges, hogy betegeink jelentős száma szenved a CHS -től, de nem diagnosztizálják.