Cannabinoid hyperemesis szindróma

Kapcsolat

Habboushe J, Rubin A, Liu H, Hoffman RS. A kannabinoid hyperemesis szindróma prevalenciája a rendszeres marihuánát fogyasztók körében egy városi közkórházban [közzétéve online, 2018. január 12-én].Basic Clin Pharmacol Toxicol.

Célkitűzés

Adatgyűjtés a kannabinoid hyperemesis szindróma (CHS) prevalenciájáról a rendszeres marihuánafogyasztók körében.

Piszkozat

Prospektív megfigyeléses tanulmány

Résztvevő

Betegek (18 és 49 év közöttiek), akik egy városi közkórház sürgősségi osztályán jelentkeztek; A 2127 bevont beteg közül 155 felelt meg a marihuánahasználat gyakoriságára vonatkozó kritériumoknak, azaz h. havonta legalább 20 napot marihuánát szívni.

A vizsgálati paraméterek értékelése

A sürgősségi osztályon jelentkező betegeknek kérdőívet adtak ki (egy képzett kutatási asszisztens). A felmérésben kérdések szerepeltek a CHS tüneteivel (hányinger és hányás), valamint a Likert-skála rangsorolása 11 tünetcsillapítási módszerrel, beleértve a „forró zuhanyokat”.

Elsődleges eredménymérések

A betegeket a CHS-nek megfelelő jelenségnek minősítették, ha beszámoltak arról, hogy havonta legalább 20 nap marihuánát szívtak, és a „forró zuhanyokat” 5-re vagy többre értékelték az émelygés és hányás 10 pontos Likert-skáláján.

Kulcsfontosságú betekintések

A válaszadók 32,9%-a (95%-os konfidencia intervallum [CI]: 25,5%–40,3%) felelt meg a CHS-tapasztalat kritériumainak.

Gyakorlati következmények

A kannabinoid hyperemesis szindróma egy egyedülálló entitás, amely kizárólag a kannabinoidok használatával kapcsolatos. A betegek jellemzően ciklikus hányással, diffúz hasi fájdalommal és (érdekes módon) a forró zuhanyok megkönnyebbülésével jelentkeznek. A CHS-ben szenvedő betegek ismételten jelentkezhetnek a sürgősségi osztályon, és kiterjedt értékeléseken esnek át, beleértve a laboratóriumi vizsgálatokat, a képalkotást és bizonyos esetekben a szükségtelen eljárásokat. Gyakran számos farmakológiai beavatkozással kezelik őket, beleértve az opioidokat is, amelyek nem csak, hogy nem bizonyítják az alkalmazásukat ebben az összefüggésben, de károsak is lehetnek.¹

Cecilia Sorensen az Anschutz Medical Campus Colorado Egyetemi Kórházának sürgősségi osztályának (ED) orvosa, aki tanulmányozta a szindrómát. Sorensen a közelmúltban aNew York Timesbeszámoltak arról, hogy a sürgősségi osztályukon észlelt ciklikus hányásos esetek száma megduplázódott, miután Coloradóban legalizálták a marihuánát, és úgy vélték, hogy ezen esetek nagy része valószínűleg marihuánahasználattal függ össze.²

Mindazonáltal a marihuánát a különbözeti listánkon kell tartanunk, mint egy sor GI-tünet lehetséges okát, beleértve az émelygést, hányást, étvágytalanságot, fogyást és krónikus fájdalmat.

2017 márciusában Sorensen és munkatársai szisztematikus irodalmi áttekintést tettek közzé a CHS-ről.³Az orvosi irodalomban végzett kutatás során 1253 absztraktot tekintettek át, és végül 183 cikket vettek fel elemzésükbe. A CHS diagnosztikai jellemzőit azonosították, és a legfontosabb jellemzők gyakorisága a következő volt:

• Geschichte von regelmäßigem Cannabis für einen beliebigen Zeitraum (100 %)
• Zyklische Übelkeit und Erbrechen (100 %)
• Abklingen der Symptome nach Absetzen von Cannabis (96,8 %)
• Zwanghafte heiße Bäder mit Linderung der Symptome (92,3 %)
• Männliche Dominanz (72,9 %)
• Bauchschmerzen (85,1 %)
• Wöchentlicher Cannabiskonsum (97,4 %).

A CHS epizódjai általában 24-48 óráig tartanak, de egy hétig vagy tovább is tarthatnak. Úgy tűnik, hogy a kannabisz megvonása a legjobb kezelés. Khattar és Routsolias 2017. szeptemberi áttekintése hasonló tünetekről számolt be, mint Sorensen áttekintése.⁴

A CHS tünetei némileg ellentmondásosak a kannabinoidok régóta elismert hányáscsillapító hatásaival szemben. Sok rákos betegünk marihuánát használ annak reményében, hogy csökkenti a kemoterápia után fellépő hányingert és hányást. Legalábbis bizonyos esetekben a betegek helytelenül tulajdoníthatják a CHS tüneteit az általuk kapott rákkezeléseknek, nem pedig az általuk szedett kannabinoidoknak. Ezt nehéz lehet megkülönböztetni, kivéve azt a sajátos tünetet, hogy a CHS-t meleg, jellemzően nagyon forró zuhany enyhíti.

Két fő kannabinoid receptor létezik: CB1 és CB2. A CB1 receptorok elsősorban a központi idegrendszerben, míg a CB2 receptorok elsősorban a perifériás rendszerben találhatók, beleértve a gyomor-bélrendszert (GI). A kannabinoid receptorok szabályozzák és optimalizálják a neurotranszmitterek felszabadulását. A CHS-ben kiváltott súlyos hányás másodlagos lehet az agytörzsi hatások vagy az enterális neuronok hatása miatt. A kannabinoidoknak való krónikus expozíció az endokannabinoid receptorok lelassulásához vezet állatmodellekben. A perifériás receptorok aktiválása az enterális idegekben lelassíthatja a gyomor motilitását.

A tranziens receptorpotenciál vanilloid-1 (TRPV-1) egy G-fehérjéhez kapcsolt receptor, amelyről ismert, hogy kölcsönhatásba lép az endokannabinoid rendszerrel. Úgy tűnik, hogy ez a receptor fontos szerepet játszik a testhőmérséklet szabályozásában,⁵és hő hatására aktiválódik (41°C feletti hőmérséklet). Ez megmagyarázhatja a CHS-tünetek klinikai enyhülését forró zuhany/fürdő miatt.⁶

A TRPV-1 receptorok magyarázatot adhatnak egy másik furcsa jelenségre is: a CHS tünetei átmenetileg csökkenthetők kapszaicin helyi alkalmazásával. A kapszaicin a TRPV-1 receptorokat is aktiválja. 2018 januárjában Andrew Moon és munkatársai arról számoltak be, hogy a helyi kapszaicin jelentős, bár átmenetileg enyhítette a tüneteket súlyos CHS-ben szenvedő betegeknél. Azt sugalmazták, hogy a kannabisz hosszú távú használata csökkentheti a TRPV-1 jelátvitelt és károsíthatja a gyomor motilitását.⁶

Moon nem először számolt be kapszaicin alkalmazásáról a CHS kezelésére. Khattar és munkatársai 2017-es áttekintésükben a kapszaicint a CHS lehetséges kezelési módjaként sorolták fel,⁶2014-ben pedig LaPoint és munkatársai a hányinger és a hányás teljes megszűnéséről számoltak be 5 betegnél, miután kapszaicin krémet alkalmaztak a hasra.⁷Hasonló válaszokról számolt be a LaPoint egy külön cikkben ugyanabban az évben.⁸Az egyetlen ismert receptor a szervezetben, amely kölcsönhatásba lép a kapszaicinnel, a TRPV-1. Egy 2017-es kiadványban Dezieck et al. 13 esettörténetet állított össze a sürgősségi osztályon Massachusettsben és Illinois-ban élő betegekről, akiknek tüneteit helyi kapszaicin enyhítette.⁹

A 2018 márciusában közzétett iránymutatások aWestern Journal of Emergency Medicineírja le, hogyan használják a kapszaicint a CHS kezelésére:

A 0,075%-os kapszaicin a gyomorra vagy a kar hátsó részére alkalmazható. Ha a betegek be tudják azonosítani testük azon régióit, ahol a forró víz enyhíti a tüneteket, ezeket a területeket előnyben kell részesíteni a kapszaicin használatánál. A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy a kapszaicin kezdetben kényelmetlen lehet, de utána gyorsan utánoznia kell a forró zuhany által kapott megkönnyebbülést.¹

Ezért a CHS jelenlegi elmélete szerint a krónikus kannabinoid expozíció inaktiválja a TRPV-1 receptorokat, ami hányingert és hányást eredményez a központi hatások és a vagus afferensek miatt. A TRPV-1 inaktiválása pedig megváltoztatja a gyomor motilitását. A bőrre alkalmazott hő és kapszaicin egyaránt enyhíti a tüneteket; Lehetséges, hogy a hő és a kapszaicin újraaktiválja a TRPV-1-et, hogy normalizálja a mozgékonyságot és csökkentse a hányást, legalábbis átmenetileg.

A kannabisz emésztőrendszerre gyakorolt ​​hatása összetett. Az endogén keringő kannabinoidok védő hatást fejthetnek ki a gyomor-bél traktusra, és receptoraik terápiás célpontnak bizonyulhatnak egyes gyomor-bélrendszeri betegségek, különösen a gyulladásos bélbetegségek kezelésében. Mindazonáltal a marihuánát a különbözeti listánkon kell tartanunk, mint egy sor GI-tünet lehetséges okát, beleértve az émelygést, hányást, étvágytalanságot, fogyást és krónikus fájdalmat.¹⁰

Tekintettel arra, hogy ebben a vizsgálatban a rendszeres marihuánafogyasztók közül körülbelül 1-nél jelentkeztek CHS tünetei, és figyelembe véve a természetgyógyászati ​​kezelést választó betegek alcsoportját, lehetséges, hogy betegeink jelentős része szenved CHS-ben, de nem diagnosztizálják őket.