Sindrom kanabinoidne hiperemeze

Odnos

Habboushe J, Rubin A, Liu H, Hoffman RS. Prevalencija sindroma kanabinoidne hiperemeze među redovnim pušačima marihuane u gradskoj javnoj bolnici [objavljeno na internetu prije tiska 12. siječnja 2018.].Basic Clin Pharmacol Toxicol.

Cilj

Prikupiti podatke o prevalenciji sindroma kanabinoidne hiperemeze (CHS) među redovitim konzumentima marihuane.

Nacrt

Prospektivna opservacijska studija

sudionik

Pacijenti (u dobi od 18 do 49 godina) koji su se javili na hitni odjel gradske javne bolnice; Od 2127 uključenih pacijenata, 155 je zadovoljilo kriterije učestalosti korištenja marihuane, tj. h. pušenje marihuane najmanje 20 dana mjesečno.

Procijenjeni parametri studije

Upitnik je primijenjen (od strane obučenog istraživačkog asistenta) pacijentima koji su se javili na odjel hitne pomoći. Anketa je uključivala pitanja o simptomima CHS-a (mučnina i povraćanje) i rangiranje na Likertovoj ljestvici za 11 metoda ublažavanja simptoma, uključujući "vruće tuširanje".

Primarne mjere ishoda

Pacijenti su klasificirani kao oni koji imaju fenomen koji je u skladu s CHS-om ako su prijavili da puše marihuanu najmanje 20 dana mjesečno i također ocijenili "vrući tuš" s 5 ili više na Likertovoj ljestvici od 10 točaka za mučninu i povraćanje.

Ključni uvidi

Među ispitanicima, 32,9% (95% interval pouzdanosti [CI]: 25,5%–40,3%) ispunilo je kriterije za iskustvo CHS-a.

Implikacije u praksi

Sindrom kanabinoidne hiperemeze jedinstven je entitet koji se povezuje isključivo s uporabom kanabinoida. Pacijenti se obično javljaju s cikličkim povraćanjem, difuznom abdominalnom boli i (zanimljivo) olakšanjem nakon vrućeg tuširanja. Pacijenti s CHS-om mogu se opetovano javljati hitnoj službi i podvrgavati se opsežnim evaluacijama, uključujući laboratorijske testove, slikovne pretrage i, u nekim slučajevima, nepotrebne postupke. Često se liječe nizom farmakoloških intervencija, uključujući opioide, za koje ne samo da nema dokaza koji bi poduprli njihovu upotrebu u ovom kontekstu, već mogu biti i štetni.¹

Cecilia Sorensen je liječnica odjela hitne pomoći (ED) u bolnici Sveučilišta Colorado u medicinskom kampusu Anschutz koja je proučavala sindrom. Sorensen, u nedavnom intervjuu zaNew York Timesizvijestili su da se broj slučajeva cikličkog povraćanja viđenih u njihovoj hitnoj službi udvostručio nakon što je marihuana legalizirana u Coloradu i vjerovali su da su mnogi od tih slučajeva vjerojatno povezani s uporabom marihuane.²

Međutim, marihuanu moramo zadržati na našem različitom popisu kao mogućeg uzroka niza GI simptoma uključujući mučninu, povraćanje, anoreksiju, gubitak težine i kroničnu bol.

U ožujku 2017. Sorensen i kolege objavili su sustavni pregled literature o CHS-u.³Tijekom njihove pretrage medicinske literature, pregledana su 1253 sažetka i 183 članka su na kraju uključena u njihovu analizu. Identificirane su dijagnostičke značajke CHS-a, a učestalost ključnih značajki bila je sljedeća:

• Geschichte von regelmäßigem Cannabis für einen beliebigen Zeitraum (100 %)
• Zyklische Übelkeit und Erbrechen (100 %)
• Abklingen der Symptome nach Absetzen von Cannabis (96,8 %)
• Zwanghafte heiße Bäder mit Linderung der Symptome (92,3 %)
• Männliche Dominanz (72,9 %)
• Bauchschmerzen (85,1 %)
• Wöchentlicher Cannabiskonsum (97,4 %).

Epizode CHS-a obično traju 24 do 48 sati, ali mogu trajati tjedan dana ili duže. Čini se da je odvikavanje od kanabisa najbolji način liječenja. Pregled Khattara i Routsoliasa iz rujna 2017. izvijestio je o sličnim simptomima kao Sorensenov pregled.⁴

Simptomi CHS-a donekle su paradoksalni u odnosu na davno poznate antiemetičke učinke kanabinoida. Mnogi naši pacijenti s rakom koriste marihuanu u nadi da će smanjiti mučninu i povraćanje koji se javljaju nakon kemoterapije. Barem u nekim slučajevima, pacijenti mogu netočno pripisati simptome CHS-a liječenju raka koje primaju, a ne kanabinoidima koje uzimaju. To može biti teško razlikovati, osim specifičnog simptoma da se CHS ublažava vrućinom, obično vrlo vrućim tušem.

Postoje 2 glavna kanabinoidna receptora: CB1 i CB2. CB1 receptori nalaze se prvenstveno u središnjem živčanom sustavu, dok se CB2 receptori prvenstveno nalaze u perifernom sustavu, uključujući gastrointestinalni (GI) trakt. Kanabinoidni receptori reguliraju i optimiziraju otpuštanje neurotransmitera. Ozbiljno povraćanje izazvano u CHS-u može biti sekundarno zbog učinaka moždanog debla ili učinaka crijevnog neurona. Kronična izloženost kanabinoidima dovodi do smanjene regulacije endokanabinoidnih receptora u životinjskim modelima. Pokretanje perifernih receptora u crijevnim živcima može usporiti pokretljivost želuca.

Prijelazni receptorski potencijalni vaniloid-1 (TRPV-1) je receptor povezan s G proteinom za koji se zna da stupa u interakciju s endokanabinoidnim sustavom. Čini se da ovaj receptor igra važnu ulogu u regulaciji tjelesne temperature,⁵a aktivira se toplinom (temperatura iznad 41°C). Ovo može objasniti kliničko olakšanje simptoma CHS-a uslijed vrućeg tuširanja/kupke.⁶

TRPV-1 receptori također mogu objasniti još jedan čudan fenomen: simptomi CHS-a mogu se privremeno smanjiti lokalnom primjenom kapsaicina. Kapsaicin također aktivira TRPV-1 receptore. U siječnju 2018. Andrew Moon i kolege izvijestili su da je topikalni kapsaicin pružio značajno, iako privremeno, olakšanje simptoma kod bolesnika s teškim CHS-om. Predložili su da dugotrajna uporaba kanabisa može smanjiti signaliziranje TRPV-1 i oslabiti pokretljivost želuca.⁶

Moon nije bio prvi koji je izvijestio o uporabi kapsaicina za liječenje CHS-a. Khattar i suradnici naveli su kapsaicin kao mogući tretman za CHS u svojoj recenziji iz 2017.⁶a 2014. LaPoint i kolege izvijestili su o potpunom povlačenju mučnine i povraćanja u nizu od 5 pacijenata nakon primjene kapsaicinske kreme na trbuh.⁷Slične odgovore izvijestio je LaPoint u zasebnom radu iste godine.⁸Jedini poznati receptor u tijelu koji stupa u interakciju s kapsaicinom je TRPV-1. U publikaciji iz 2017., Dezieck et al. Sakupio 13 povijesti slučajeva pacijenata hitne pomoći u Massachusettsu i Illinoisu čiji su simptomi bili ublaženi lokalnim kapsaicinom.⁹

Smjernice objavljene u ožujku 2018. uWestern Journal of Emergency Medicineopišite kako se kapsaicin koristi za liječenje CHS-a:

Capsaicin 0,075% može se nanijeti na trbuh ili stražnju stranu ruku. Ako pacijenti mogu identificirati dijelove svog tijela gdje vruća voda ublažava simptome, tim područjima treba dati prednost za korištenje kapsaicina. Pacijente treba upozoriti da bi kapsaicin u početku mogao biti neugodan, ali bi zatim trebali brzo oponašati olakšanje koje dobivaju nakon vrućeg tuširanja.¹

Stoga je trenutna teorija CHS-a da kronična izloženost kanabinoidima deaktivira TRPV-1 receptore, što rezultira mučninom i povraćanjem zbog središnjih učinaka i vagalnih aferenata. A inaktivacija TRPV-1 mijenja motilitet želuca. Čini se da i toplina i kapsaicin naneseni na kožu ublažavaju simptome; Moguće je da toplina i kapsaicin reaktiviraju TRPV-1 kako bi se normalizirao motilitet i smanjilo povraćanje, barem privremeno.

Učinci kanabisa na probavni trakt su složeni. Endogeni cirkulirajući kanabinoidi mogu imati zaštitni učinak na gastrointestinalni trakt, a njihovi se receptori mogu pokazati kao terapeutska meta za liječenje nekih gastrointestinalnih bolesti, posebice upalne bolesti crijeva. Međutim, marihuanu moramo zadržati na našem različitom popisu kao mogućeg uzroka niza GI simptoma uključujući mučninu, povraćanje, anoreksiju, gubitak težine i kroničnu bol.¹⁰

S obzirom na to da je približno 1 od 3 redovitih korisnika marihuane u ovoj studiji imao simptome CHS-a, te uzimajući u obzir podskupinu pacijenata koji su odabrali naturopatsko liječenje, moguće je da značajan broj naših pacijenata ima CHS, ali nije dijagnosticiran.