Syndrome d'hyperemèse cannabinoïde

référence

Habboushe J, Rubin A, Liu H, Hoffman RS. La prévalence du syndrome d'hyperemèse cannabinoïde pour les fumeurs de marijuana ordinaires dans un hôpital public de la ville [publié en ligne avant l'impression le 12 janvier 2018]. Basic Clin Pharmacol Toxicol .

Objectif

Pour collecter des données sur la prévalence du syndrome d'hyperemèse des cannabinoïdes (SHC) chez les consommateurs de marijuana ordinaires.

Draft

Étude d'observation prospective

participant

patients (âgés de 18 à 49 ans) qui se sont présentés aux urgences d'un hôpital public de la ville; Sur 2 127 patients qui ont été écrits pour participer, 155 remplissaient les critères de fréquence de consommation de marijuana, c'est-à-dire h. Fumer de la marijuana sur au moins 20 jours par mois.

Paramètres d'étude évalués

Les patients qui se sont présentés aux urgences ont été administrés (par un assistant de recherche qualifié) un questionnaire. L'enquête comprenait des questions sur les symptômes du CHS (nausées et vomissements) et les classements sur l'échelle de Likert pour 11 méthodes pour soulager les symptômes, y compris les "averses chaudes".

Mesures des résultats primaires

Les patients ont été classés comme un phénomène qui a été convenu avec le CHS s'ils devaient avoir fumé de la marijuana au moins 20 jours par mois, ainsi que des "averses chaudes" sur l'échelle de Likert à 10 points pour les nausées et vomissant avec 5 ou plus.

Connaissance importante

Les répondants étaient de 32,9% (intervalle de confiance à 95% [IC]: 25,5% -40,3%) répondaient aux critères de l'expérience du CHS.

Pratique Implications

Le syndrome d'hyperemèse des cannabinoïdes est une entité unique qui n'est associée qu'à l'utilisation de cannabinoïdes. Les patients imaginent généralement avec des vomissements cycliques, des douleurs abdominales diffuses et un soulagement (de manière intéressante) par des douches chaudes. Les patients atteints de CHS peuvent imaginer à plusieurs reprises aux urgences et subir des examens approfondis, y compris les tests de laboratoire, l'imagerie et dans certains cas de procédures inutiles. Ils sont souvent traités avec un certain nombre d'interventions pharmacologiques, y compris les opioïdes, pour lesquelles il manque non seulement de preuves qui soutiennent leur utilisation dans ce contexte, mais qui peuvent également être nocives.

Cecilia Sorensen est médecin de la salle d'urgence (ed) à l'hôpital de l'Université du Colorado sur le campus médical Annal Protection, qui a examiné le syndrome. Sorensen, dans une récente interview avec le New York Times a rapporté que le nombre de cas de vomissements cycliques, qui ont été observés en cas d'urgence, ont doublé après la légalisation de la marijuana au Colorado, et pensaient que beaucoup de ces cas étaient probablement liés à la consommation de marijuana.

Nous devons garder la marijuana sur notre liste différentielle comme cause possible d'un certain nombre de symptômes gastro-intestinaux, notamment des nausées, des vomissements, de l'anorexie, de la perte de poids et de la douleur chronique.

En mars 2017, Sorensen et ses collègues ont publié un aperçu de la littérature systématique des CH. 3

Dans leur recherche dans la littérature médicale, 1 253 résumés ont été repérés et 183 articles ont finalement été inclus dans leur analyse. Les caractéristiques de diagnostic des CH ont été identifiées et la fréquence des caractéristiques principales était la suivante:

• Histoire du cannabis ordinaire pour toute période (100%)
• Nausées cycliques et vomissements (100%)
• Débrancher les symptômes après l'arrêt du cannabis (96,8%)
• Baths chauds compulsifs avec soulagement des symptômes (92,3%)
• Dominance masculine (72,9%)
• Douleurs abdominales (85,1%)
• Consommation hebdomadaire de cannabis (97,4%).

Les épisodes de CHS durent généralement 24 à 48 heures, mais peuvent prendre une semaine ou plus. La cessation cannabique semble être le meilleur traitement. Un examen de Khattar et des routes de septembre 2017 a rapporté des symptômes similaires à la revue de Sorensen.

Les symptômes des CH sont en quelque sorte paradoxaux aux effets anti-métaux comptabilisés longs des cannabinoïdes. Beaucoup de nos patients cancéreux consomment de la marijuana dans l'espoir de réduire les nausées et les vomissements qui se produisent après la chimiothérapie. Au moins dans certains cas, les patients peuvent attribuer de manière incorrecte les symptômes de SHC aux traitements contre le cancer qu'ils reçoivent, et non les cannabinoïdes qu'ils prennent. Cela peut être difficile à distinguer, en dehors du symptôme spécial que le SHC est soulagé par la chaleur, généralement des douches très chaudes.

Il y a 2 principaux récepteurs cannabinoïdes: CB1 et CB2. Les récepteurs CB1 se trouvent principalement dans le système nerveux central, tandis que les récepteurs CB2 peuvent être trouvés principalement dans le système périphérique, y compris le tractus gastro-intestinal (GI). Les récepteurs cannabinoïdes régulent et optimisent la libération de neurotransmetteurs. Les vomissements graves déclenchés au CHS peuvent être secondaires aux effets du tronc cérébral ou aux effets en neurone entériques. Une exposition chronique aux cannabinoïdes conduit à la fin des récepteurs endocannabinoïdes dans les modèles animaux. Le déclenchement des récepteurs périphériques dans l'entrée dans les nerfs entériques peut ralentir la motilité gastrique.

Le vanilloïde-1 du récepteur transitoire (TRPV-1) est un récepteur couplé aux protéines G, qui est connu qu'il interagit avec le système endocannabinoïde. Ce récepteur semble jouer un rôle important dans la régulation de la température corporelle,

5 et est activé par la chaleur (température supérieure à 41 ° C). Cela peut expliquer le soulagement clinique des symptômes du CHS à travers des douches chaudes / salles de bains.

Les récepteurs TRPV-1 pourraient également expliquer un autre phénomène étrange: les symptômes du CHS peuvent être temporairement réduits par l'utilisation topique de la capsaïcine. La capsaïcine active également les récepteurs TRPV-1. En janvier 2018, Andrew Moon et ses collègues ont rapporté que la capsaïcine topique chez un patient atteint de SCH difficile provoquait un soulagement significatif et temporaire des symptômes. Ils ont suggéré que l'apport à long terme de cannabis peut réduire la signalisation TRPV-1 et altérer la motilité gastrique.

La lune n'a pas été la première à faire rapport sur l'utilisation de la capsaïcine pour le traitement du CHS. Khattar et al ont répertorié la capsaïcine comme un traitement possible pour le CHS dans leur revue de 2017,

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et en 2014 LaPoint et ses collègues ont signalé une disparition complète de nausées et de vomissements dans une série de 5 patients après avoir appliqué une crème de capsaïcine sur l'estomac. Rapports. 8

Le seul récepteur connu du corps qui interagit avec la capsaïcine est TRPV-1. Dans une publication de 2017, Defiekeck et al. 13 Histoires de cas de patients dans les urgences du Massachusetts et de l'Illinois, dont les symptômes ont été soulagés par la capsaïcine topique.

Lignes directrices publiées en mars 2018 dans le Western Journal for Emergency Medicine Décrivez comment la capsaïcine est utilisée pour traiter les CH:

La capsaïcine 0,075% peut être appliquée à l'estomac ou à l'arrière des bras. Si les patients peuvent identifier les régions de leur corps dans lesquelles l'eau chaude soulage les symptômes, ces zones doivent être prioritaires pour l'utilisation de la capsaïcine. Les patients doivent être informés que la capsaïcine peut initialement être inconfortable, mais imiter rapidement le soulagement qu'ils passent à travers des douches chaudes.

Par conséquent, la théorie actuelle de CHS est que les inacteurs chroniques de l'exposition aux cannabinoïdes inacteurs, ce qui entraîne des nausées et des vomissements en raison des effets centraux et des afférices vagales. Et l'inactivation de TRPV-1 modifie la motilité gastrique. La capsaïcine, la chaleur et la peau, semblent atténuer les symptômes; Il est possible que la chaleur et la capsaïcine TRPV-1 réactivent pour normaliser la motilité et réduire au moins temporairement les vomissements.

Les effets du cannabis sur le tube digestif sont complexes. Les cannabinoïdes en circulation endogène peuvent avoir un effet protecteur sur le tractus gastro-intestinal, et leurs récepteurs pourraient s'avérer être un objectif thérapeutique pour le traitement de certaines maladies gastro-intestinales, en particulier dans les maladies inflammatoires de l'intestin. Cependant, nous devons garder la marijuana sur notre liste différentielle comme cause possible d'un certain nombre de symptômes gastro-intestinaux, notamment des nausées, des vomissements, de l'anorexie, de la perte de poids et de la douleur chronique.

Compte tenu du fait qu'environ 1 des 3 consommateurs réguliers de marijuana dans cette étude présentait des symptômes de SHC et en tenant compte du sous-groupe de patients qui choisissent un traitement naturopathe, il est possible qu'un nombre important de nos patients souffrent de CHS, mais qui ne soit pas diagnostiqué.