Syndrome d'hyperémèse cannabinoïde

Relation

Habboushe J, Rubin A, Liu H, Hoffman RS. La prévalence du syndrome d'hyperémèse cannabinoïde chez les fumeurs réguliers de marijuana dans un hôpital public urbain [publié en ligne avant impression le 12 janvier 2018].Basic Clin Pharmacol Toxicol.

Objectif

Recueillir des données sur la prévalence du syndrome d'hyperémèse cannabinoïde (CHS) chez les consommateurs réguliers de marijuana.

Brouillon

Étude observationnelle prospective

Participant

Patients (âgés de 18 à 49 ans) qui se sont présentés au service des urgences d'un hôpital public urbain ; Sur 2 127 patients inscrits, 155 répondaient aux critères de fréquence de consommation de marijuana, c'est-à-dire h. fumer de la marijuana au moins 20 jours par mois.

Paramètres de l'étude évalués

Un questionnaire a été administré (par un assistant de recherche qualifié) aux patients se présentant au service des urgences. L’enquête comprenait des questions sur les symptômes du SHC (nausées et vomissements) et les classements sur l’échelle de Likert de 11 méthodes de soulagement des symptômes, y compris les « douches chaudes ».

Mesures des résultats principaux

Les patients ont été classés comme présentant un phénomène compatible avec le CHS s’ils déclaraient fumer de la marijuana au moins 20 jours par mois et évaluaient également les « douches chaudes » à 5 ou plus sur l’échelle de Likert à 10 points pour les nausées et les vomissements.

Informations clés

Parmi les répondants, 32,9 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 25,5 % à 40,3 %) répondaient aux critères d'expérience en CHS.

Implications sur la pratique

Le syndrome d’hyperémèse cannabinoïde est une entité unique exclusivement associée à l’utilisation de cannabinoïdes. Les patients présentent généralement des vomissements cycliques, des douleurs abdominales diffuses et (fait intéressant) un soulagement dû aux douches chaudes. Les patients atteints de SHC peuvent se présenter à plusieurs reprises au service des urgences et subir des évaluations approfondies, notamment des tests de laboratoire, des images et, dans certains cas, des procédures inutiles. Ils sont souvent traités au moyen d’une série d’interventions pharmacologiques, notamment des opioïdes, qui non seulement manquent de preuves pour étayer leur utilisation dans ce contexte, mais peuvent également être nocives.¹

Cecilia Sorensen est médecin au service des urgences de l'hôpital de l'Université du Colorado sur le campus médical d'Anschutz qui a étudié le syndrome. Sorensen, dans une récente interview avec leNew York Timesont rapporté que le nombre de cas de vomissements cycliques observés dans leur service d'urgence avait doublé après la légalisation de la marijuana au Colorado et pensaient que bon nombre de ces cas étaient probablement liés à la consommation de marijuana.²

Cependant, nous devons maintenir la marijuana sur notre liste différentielle en tant que cause possible d’une série de symptômes gastro-intestinaux, notamment les nausées, les vomissements, l’anorexie, la perte de poids et les douleurs chroniques.

En mars 2017, Sorensen et ses collègues ont publié une revue systématique de la littérature sur le SHC.³Au cours de leur recherche dans la littérature médicale, 1 253 résumés ont été examinés et 183 articles ont finalement été inclus dans leur analyse. Les caractéristiques diagnostiques du SHC ont été identifiées et la fréquence des caractéristiques clés était la suivante :

• Geschichte von regelmäßigem Cannabis für einen beliebigen Zeitraum (100 %)
• Zyklische Übelkeit und Erbrechen (100 %)
• Abklingen der Symptome nach Absetzen von Cannabis (96,8 %)
• Zwanghafte heiße Bäder mit Linderung der Symptome (92,3 %)
• Männliche Dominanz (72,9 %)
• Bauchschmerzen (85,1 %)
• Wöchentlicher Cannabiskonsum (97,4 %).

Les épisodes de CHS durent généralement de 24 à 48 heures, mais peuvent durer une semaine ou plus. Le sevrage du cannabis semble être le meilleur traitement. Une revue de septembre 2017 réalisée par Khattar et Routsolias a signalé des symptômes similaires à ceux de Sorensen.⁴

Les symptômes du SHC sont quelque peu paradoxaux par rapport aux effets antiémétiques reconnus depuis longtemps des cannabinoïdes. Beaucoup de nos patients atteints de cancer consomment de la marijuana dans l’espoir de réduire les nausées et les vomissements qui surviennent après la chimiothérapie. Au moins dans certains cas, les patients peuvent attribuer à tort les symptômes du SHC aux traitements contre le cancer qu’ils reçoivent plutôt qu’aux cannabinoïdes qu’ils prennent. Cela peut être difficile à distinguer, à l’exception du symptôme spécifique selon lequel le SHC est soulagé par la chaleur, généralement des douches très chaudes.

Il existe 2 principaux récepteurs cannabinoïdes : CB1 et CB2. Les récepteurs CB1 se trouvent principalement dans le système nerveux central, tandis que les récepteurs CB2 se trouvent principalement dans le système périphérique, notamment le tractus gastro-intestinal (GI). Les récepteurs cannabinoïdes régulent et optimisent la libération des neurotransmetteurs. Les vomissements sévères induits dans le SHC peuvent être secondaires à des effets sur le tronc cérébral ou sur les neurones entériques. L’exposition chronique aux cannabinoïdes entraîne une régulation négative des récepteurs endocannabinoïdes dans les modèles animaux. Le déclenchement des récepteurs périphériques des nerfs entériques peut ralentir la motilité gastrique.

Le potentiel du récepteur transitoire vanilloïde-1 (TRPV-1) est un récepteur couplé à la protéine G connu pour interagir avec le système endocannabinoïde. Ce récepteur semble jouer un rôle important dans la régulation de la température corporelle,⁵et est activé par la chaleur (température supérieure à 41°C). Cela peut expliquer le soulagement clinique des symptômes du SHC provoqué par les douches/bains chauds.⁶

Les récepteurs TRPV-1 peuvent également expliquer un autre phénomène étrange : les symptômes du SHC peuvent être temporairement réduits par l'application topique de capsaïcine. La capsaïcine active également les récepteurs TRPV-1. En janvier 2018, Andrew Moon et ses collègues ont rapporté que la capsaïcine topique procurait un soulagement significatif, quoique temporaire, des symptômes chez un patient atteint de SHC sévère. Ils ont suggéré que la consommation à long terme de cannabis pourrait réduire la signalisation du TRPV-1 et altérer la motilité gastrique.⁶

Moon n'a pas été le premier à signaler l'utilisation de la capsaïcine pour traiter le SHC. Khattar et al ont répertorié la capsaïcine comme traitement possible du SHC dans leur revue de 2017,⁶et en 2014, LaPoint et ses collègues ont signalé une résolution complète des nausées et des vomissements chez une série de 5 patients après avoir appliqué une crème à la capsaïcine sur l'abdomen.⁷Des réponses similaires ont été rapportées par LaPoint dans un article distinct la même année.⁸Le seul récepteur connu dans l’organisme qui interagit avec la capsaïcine est le TRPV-1. Dans une publication de 2017, Dezieck et al. Compilation de 13 histoires de cas de patients des salles d'urgence du Massachusetts et de l'Illinois dont les symptômes ont été soulagés par la capsaïcine topique.⁹

Lignes directrices publiées en mars 2018 dans leJournal occidental de médecine d'urgencedécrire comment la capsaïcine est utilisée pour traiter le SHC :

La capsaïcine 0,075 % peut être appliquée sur le ventre ou sur l'arrière des bras. Si les patients peuvent identifier les régions de leur corps où l’eau chaude soulage les symptômes, ces zones doivent être prioritaires pour l’utilisation de la capsaïcine. Les patients doivent être avertis que la capsaïcine peut être inconfortable au début, mais ils doivent ensuite rapidement imiter le soulagement qu'ils obtiennent sous des douches chaudes.¹

Par conséquent, la théorie actuelle du CHS est que l’exposition chronique aux cannabinoïdes inactive les récepteurs TRPV-1, entraînant des nausées et des vomissements dus aux effets centraux et aux afférents vagaux. Et l’inactivation du TRPV-1 modifie la motilité gastrique. La chaleur et la capsaïcine appliquées sur la peau semblent soulager les symptômes ; Il est possible que la chaleur et la capsaïcine réactivent le TRPV-1 pour normaliser la motilité et réduire les vomissements, au moins temporairement.

Les effets du cannabis sur le tube digestif sont complexes. Les cannabinoïdes endogènes circulants peuvent avoir un effet protecteur sur le tractus gastro-intestinal, et leurs récepteurs peuvent s'avérer être une cible thérapeutique pour le traitement de certaines maladies gastro-intestinales, en particulier les maladies inflammatoires de l'intestin. Cependant, nous devons maintenir la marijuana sur notre liste différentielle en tant que cause possible d’une série de symptômes gastro-intestinaux, notamment les nausées, les vomissements, l’anorexie, la perte de poids et les douleurs chroniques.¹⁰

Étant donné qu'environ 1 consommateur régulier de marijuana sur 3 dans cette étude présentait des symptômes de SHC, et compte tenu du sous-ensemble de patients qui choisissent un traitement naturopathique, il est possible qu'un nombre important de nos patients souffrent de SHC mais ne soient pas diagnostiqués.