Kannabinoidihyperemesis -oireyhtymä

Viite

Habboushe J, Rubin A, Liu H, Hoffman Rs. Kannabinoidien hyperemesis -oireyhtymän esiintyvyys säännöllisille marihuanan tupakoitsijoille kaupungin julkisessa sairaalassa [julkaistu verkossa ennen painettua 12. tammikuuta 2018]. Clin Pharmacol Toxicol .

Objektiivi

kerätä tietoja kannabinoidien hyperemesis -oireyhtymän (CHS) esiintyvyydestä tavallisissa marihuanan käyttäjissä.

Luonnos

Tulevaisuuden havaintotutkimus

osallistuja

potilaat (18–49 -vuotiaat), jotka esittelivät itsensä kaupungin julkisen sairaalan päivystysosastossa; 2 127: stä osallistumaan kirjoitetusta potilaasta 155 täytti marihuanan kulutuksen tiheyden kriteerit, ts. H. Marihuanan tupakointi vähintään 20 päivää kuukaudessa.

Arvioitu tutkimusparametrit

potilaita, jotka esittelivät itsensä päivystysosastoon, annettiin kyselylomake (koulutettu tutkimusassistentti). Tutkimus sisälsi kysymyksiä CHS -oireista (pahoinvointi ja oksentelu) ja Likert -asteikon sijoituksista 11 menetelmään oireiden lievittämiseksi, mukaan lukien "kuumat suihkut".

Ensisijainen tulosmittaus

potilaat luokiteltiin ilmiöksi, josta sovittiin CHS: n kanssa, jos heidän piti tupakoida marihuanaa vähintään 20 päivää kuukaudessa, ja myös "kuumia suihkut" 10 pisteen Likert-asteikolla pahoinvointia ja oksentamista, jossa on vähintään 5.

Tärkeä tieto

Vastaajat olivat 32,9 % (95 %: n luottamusväli [CI]: 25,5 % -40,3 %) täyttivät CHS-kokemuksen kriteerit.

käytännön vaikutukset

Kannabinoidien hyperemesis -oireyhtymä on ainutlaatuinen kokonaisuus, joka liittyy vain kannabinoidien käyttöön. Potilaat tyypillisesti kuvittelevat syklisellä oksentelulla, diffuusiossa vatsakipulla ja (mielenkiintoisella tavalla) helpotuksella kuumien suihkujen kautta. CHS -potilaat voivat toistuvasti kuvitella päivystysosassa ja suorittaa laajoja tutkimuksia, mukaan lukien laboratoriokokeet, kuvantaminen ja joissain tapauksissa tarpeettomat toimenpiteet. Niitä hoidetaan usein useilla farmakologisilla interventioilla, mukaan lukien opioidit, joista ei ole vain todisteita, jotka tukevat niiden käyttöä tässä yhteydessä, vaan myös haitallisia.

Cecilia Sorensen on lääkärin sairaalassa Annial Protection Medical Campus -sairaalassa sijaitsevassa päivystysosastossa (ED), jossa tutkittiin oireyhtymää. Sorensen kertoi äskettäisessä New York Times -haastattelussa, että heidän hätätilanteessaan havaittujen syklisen oksentelutapausten lukumäärä kaksinkertaistui sen jälkeen, kun marihuanaa laillistettiin Coloradossa, ja uskoi, että monet näistä tapauksista liittyivät todennäköisesti marihuanan kulutukseen.

Meidän on pidettävä marihuanaa differentiaalilistallamme mahdollisena syynä useisiin GI -oireisiin, mukaan lukien pahoinvointi, oksentelu, anoreksia, painonpudotus ja krooninen kipu.

maaliskuussa 2017 Sorensen ja hänen kollegansa julkaisivat systemaattisen kirjallisuuden yleiskatsauksen CHS: stä. 3 Etsiessään lääketieteellistä kirjallisuutta havaittiin 1 253 tiivistelmää ja 183 artikkelia sisällytettiin lopulta niiden analyysiin. CHS: n diagnostiset ominaisuudet tunnistettiin, ja pääominaisuuksien taajuus oli seuraava:

• Säännöllisen kannabiksen historia jokaiselle ajanjaksolle (100 %)
• Syklinen pahoinvointi ja oksentelu (100 %)
• Oireiden irrottaminen kannabiksen lopettamisen jälkeen (96,8 %)
• Pakolliset kuumat kylpylät oireiden helpotuksella (92,3 %)
• Miesten määräävä asema (72,9 %)
• Vatsakipu (85,1 %)
• Viikoittainen kannabiksen kulutus (97,4 %).

CHS -jaksot kestävät tyypillisesti 24 - 48 tuntia, mutta ne voivat kestää viikon tai enemmän. Kannabisen lopettaminen näyttää olevan paras hoito. Khattariin ja RoutSolias -katsauksessa syyskuusta 2017 ilmoitettiin samanlaisista oireista kuin Sorensenin katsaus.

CHS: n oireet ovat tapana paradoksaalisia kannabinoidien pitkän tunnistettujen anti -metallivaikutusten kanssa. Monet syöpäpotilaistamme käyttävät marihuanaa toivossa vähentää pahoinvointia ja oksentelua, jotka tapahtuvat kemoterapian jälkeen. Ainakin joissakin tapauksissa potilaat voivat virheellisesti omistautua CHS: n oireet heidän saamiinsa syöpähoitoon, ei heidän ottamiinsa kannabinoideihin. Tätä voi olla vaikea erottaa, lukuun ottamatta erityistä oireita, joita CHS lievittää lämpöä, tyypillisesti erittäin kuumia suihkut.

Kannabinoidireseptoria on 2 päätä: CB1 ja CB2. CB1 -reseptorit ovat pääasiassa keskushermostossa, kun taas CB2 -reseptorit löytyvät pääasiassa ääreisjärjestelmästä, mukaan lukien maha -suolikanava (GI). Kannabinoidireseptorit säätelevät ja optimoivat välittäjäaineiden vapautumisen. CHS: llä laukaistu vakava oksentelu voi olla sekundaarinen aivovarsivaikutuksille tai enteerisille neuronivaikutuksille. Krooninen altistuminen kannabinoideille johtaa endokannabinoidireseptoreiden loppuun eläinmalleissa. Perifeeristen reseptoreiden laukaiseminen enteeristen hermojen pääsyyn voi hidastaa mahalaukun liikkuvuutta.

Ohimeneväreseptoripotentiaalista vanilloid-1 (TRPV-1) on G-proteiiniin kytketty reseptori, jonka tiedetään, että se on vuorovaikutuksessa endokannabinoidijärjestelmän kanssa. Tällä reseptorilla näyttää olevan tärkeä rooli kehon lämpötilan säätelyssä, 5 ja se aktivoidaan lämmöllä (lämpötila yli 41 ° C). Tämä voi selittää CHS -oireiden kliinisen helpotuksen kuumien suihkujen/kylpyhuoneiden kautta.

TRPV-1-reseptorit voisivat myös selittää toisen omituisen ilmiön: CHS: n oireita voidaan väliaikaisesti vähentää kapsaiisiinin ajankohtaisella käytöllä. Kapsaisiini aktivoi myös TRPV-1-reseptorit. Tammikuussa 2018 Andrew Moon ja hänen kollegansa kertoivat, että paikallinen kapsaisiini potilaalla, jolla on vaikea CHS, aiheutti oireiden merkittävän, vaikkakin väliaikaisen väliaikaisen helpotuksen. He ehdottivat, että kannabiksen pitkäaikainen saanti voi vähentää TRPV-1-signalointia ja heikentää mahalaukun liikkuvuutta.

Kuu ei ollut ensimmäinen, joka raportoi kapsaisiinin käytöstä CHS: n hoitoon. Khattar ym. Listautuivat kapsaisiiniin mahdollisena CHS: n hoidona vuoden 2017 katsauksessa, 6 ja vuonna 2014 LaPoint ja hänen kollegansa ilmoittivat pahoinvoinnin täydellisen katoamisen ja oksentelun viiden potilaan sarjassa levittäessään kapsaisiinivoidetta vatsaan. raportit. 8 Ainoa tunnettu reseptori kehossa, joka on vuorovaikutuksessa kapsaisiinin kanssa, on TRPV-1. Vuoden 2017 julkaisussa Defiekeck et ai. 13 Massachusettsin ja Illinoisin päivysihuoneiden potilaista, joiden oireet lievittivät ajankohtaisella kapsaisiinilla.

Maaliskuussa 2018 julkaistut ohjeet Western Journal for Emergency Medicine Kuvaile, kuinka kapsaisiinia käytetään CHS: n hoitoon:

kapsaiisiini 0,075 % voidaan levittää vatsaan tai aseiden takaosaan. Jos potilaat voivat tunnistaa kehonsa alueet, joilla kuuma vesi lievittää oireita, nämä alueet on priorisoitava kapsaisiinin käytölle. Potilaille tulisi neuvoa, että kapsaisiini voi alun perin olla epämiellyttävää, mutta jäljittelee sitten nopeasti helpotusta, jonka he saavat läpi kuumien suihkut.

CHS: n nykyinen teoria on, että krooninen kannabinoidialtistuksen inaktorit inaktorit, mikä johtaa pahoinvointiin ja oksenteluun keskeisten vaikutusten ja vagalien afferenssien vuoksi. Ja TRPV-1-inaktivointi muuttaa mahalaukun liikkuvuutta. Kapsaisiini, sekä lämpö että iho, näyttävät lievittävän oireita; On mahdollista, että lämpö ja kapsaisiini TRPV-1 aktivoivat uudelleen liikkuvuuden normalisoimiseksi ja ainakin väliaikaisesti oksentelun vähentämiseksi.

Kannabiksen vaikutukset ruuansulatukseen ovat monimutkaisia. Endogeenisillä kiertävillä kannabinoideilla voi olla suojaava vaikutus maha -suolikanavaan, ja niiden reseptorit voivat osoittautua terapeuttiseksi tavoitteeksi joidenkin maha -suolikanavan sairauksien hoidossa, etenkin tulehduksellisissa suolistosairauksissa. Meidän on kuitenkin pidettävä marihuanaa differentiaalilistallamme mahdollisena syynä useisiin GI -oireisiin, mukaan lukien pahoinvointi, oksentelu, anoreksia, painonpudotus ja krooninen kipu.

Ottaen huomioon, että noin yhdellä kolmesta säännöllisestä marihuanan kuluttajasta oli tämän tutkimuksen oireita ja ottaen huomioon naturopaattisen hoidon valitsemien potilaiden alaryhmän, on mahdollista, että merkittävä määrä potilaitamme kärsii CHS: stä, mutta niitä ei diagnosoida.