Kannabinoidide hüperemesis sündroom

viide

Habboushe J, Rubin A, Liu H, Hoffman RS. Kannabinoidse hüperemesise sündroomi levimus regulaarsete marihuaana suitsetajate jaoks linna avalikus haiglas [avaldatud veebis enne trükist 12. jaanuaril 2018]. Basic Clin Pharmacol Toxicol .

objektiivne

Andmete kogumiseks kannabinoidse hüperemesise sündroomi (CHS) levimuse kohta tavalistes marihuaana kasutajatel.

mustand

perspektiivne vaatlusuuring

osaleja

Patsiendid (vanuses 18–49), kes esinesid linna avaliku haigla traumapunkti; Osalemiseks kirjutatud 2127 patsiendist täitis 155 marihuaana tarbimise sageduse, st h. Marihuaana suitsetamine vähemalt 20 päeva kuus.

Uurimisparameetrid hinnati

Patsiendid, kes esitasid end traumapunktis, manustati (koolitatud teadusassistent) küsimustikku. Uuring sisaldas küsimusi CHS -i sümptomite (iiveldus ja oksendamine) ning Likerti skaalal paremusjärjestust 11 meetodil sümptomite, sealhulgas "kuumade dušide" leevendamiseks.

primaarse tulemuse mõõtmised

Patsiendid klassifitseeriti nähtuseks, mille CHS-iga lepiti kokku, kui nad pidid vähemalt 20 päeva kuus marihuaanat suitsetama, ja ka "kuumad dušid" 10-punktilisel Likerti skaalal iivelduse ja oksendamise jaoks 5 või enamaga.

olulised teadmised

Vastajad olid 32,9 % (usaldusvahemik 95 % [CI]: 25,5 % -40,3 %) vastas CHS-i kogemuste kriteeriumidele.

Harjutage mõju

Kannabinoidide hüperemesise sündroom on ainulaadne üksus, mida seostatakse ainult kannabinoidide kasutamisega. Patsiendid kujutavad tavaliselt ette tsüklilise oksendamise, hajusa kõhuvalu ja (huvitavalt) leevendamist kuumade dušide kaudu. CHS -iga patsiendid saavad traumapunktis korduvalt ette kujutada ja läbivad ulatuslikud uuringud, sealhulgas laboratoorsed testid, pildistamine ja mõnel juhul tarbetu protseduurid. Neid ravitakse sageli paljude farmakoloogiliste sekkumistega, sealhulgas opioididega, mille jaoks puuduvad mitte ainult tõendid, mis toetavad nende kasutamist selles kontekstis, vaid mis võivad olla ka kahjulikud.

Cecilia Sorensen on sündroomi uurinud Colorado ülikooli haigla traumapunkti (ED) arst. Sorensen teatas hiljutises intervjuus New York Times , et tsüklilise oksendamise juhtumite arv, mida täheldati hädaolukorras, kahekordistus pärast seda, kui marihuaana legaliseeris Colorados, ja uskusid, et paljud neist juhtudest olid tõenäoliselt seotud marihuaana tarbimisega.

Peame marihuaanat oma diferentsiaalloendis hoidma paljude GI sümptomite võimaliku põhjusena, sealhulgas iiveldus, oksendamine, anoreksia, kaalulangus ja krooniline valu.

2017. aasta märtsis avaldasid Sorensen ja tema kolleegid süstemaatilise kirjanduse ülevaate CHS -ist. 3 Otsides meditsiinilises kirjanduses, märgati 1 253 kokkuvõtet ja nende analüüsi lisati lõpuks 183 artiklit. Tuvastati CHS -i diagnostilised omadused ja peamiste tunnuste sagedus oli järgmine:

• Regulaarse kanepi ajalugu mis tahes perioodil (100 %)
• Tsükliline iiveldus ja oksendamine (100 %)
• Sümptomite lahtiühendamine pärast kanepi peatamist (96,8 %)
• Sümptomite leevendamisel sunniviisilised kuumad vannid (92,3 %)
• Meeste domineerimine (72,9 %)
• kõhuvalu (85,1 %)
• Iganädalane kanepi tarbimine (97,4 %).

CHS -i episoodid kestavad tavaliselt 24–48 tundi, kuid võivad võtta nädala või rohkem. Kanebilise lõpetamine näib olevat parim ravi. 2017. aasta septembrist pärit Khattari ja Routsoliase ülevaade teatas sarnastest sümptomitest nagu Sorenseni ülevaade.

CHS -i sümptomid on teatud viisil paradoksaalsed kannabinoidide pika äratundliku antimetaalse toime suhtes. Paljud meie vähihaiged kasutavad marihuaanat lootuses vähendada pärast keemiaravi toimuvat iiveldust ja oksendamist. Vähemalt mõnel juhul saavad patsiendid valesti omistada CHS -i sümptomitele vähiravile, mida nad saavad, mitte aga kannabinoidid, mida nad võtavad. Seda võib olla keeruline eristada, lisaks erilisele sümptomile, mille CHS -i kuumus leevendab, tavaliselt väga kuumade dušid.

Seal on 2 peamist kannabinoidretseptorit: CB1 ja CB2. CB1 retseptorid asuvad peamiselt kesknärvisüsteemis, samas kui CB2 retseptoreid võib leida peamiselt perifeerses süsteemis, sealhulgas seedetraktis (GI). Kannabinoidretseptorid reguleerivad ja optimeerivad neurotransmitterite vabanemist. CHS -is käivitatud raske oksendamine võib olla sekundaarne aju varre või enterokaeste mõjudele. Krooniline kokkupuude kannabinoididega viib loommudelites endokannabinoidretseptorite lõpuni. Perifeersete retseptorite käivitamine sisestuses olevate enterotiliste närvide korral võib mao liikuvust aeglustada.

Mööduv retseptori potentsiaal vanilloid-1 (TRPV-1) on G-valguga seotud retseptor, mis on teada, et see interakteerub endokannabinoidsüsteemiga. Tundub, et see retseptoril on oluline roll kehatemperatuuri reguleerimisel, ⁵

ja aktiveeritakse soojuse abil (temperatuur üle 41 ° C). See võib selgitada CHS -i sümptomite kliinilist leevendust kuumade dušide/vannitoa kaudu.

TRPV-1 retseptorid võiksid selgitada ka teist kummalist nähtust: CHS-i sümptomeid saab ajutiselt vähendada kapsaitsiini paiksel kasutamisel. Kapsaitsiin aktiveerib ka TRPV-1 retseptoreid. Andrew Moon ja tema kolleegid teatasid 2018. aasta jaanuaris, et raske CHS -iga patsiendi paikne kapsaitsiin põhjustas sümptomite olulise, ehkki ajutise leevenduse. Nad väitsid, et kanepi pikaajaline tarbimine võib vähendada TRPV-1 signaaliülekannet ja halvendada mao liikuvust.

Kuu polnud esimene, kes teatas kapsaitsiini kasutamisest CHS -i raviks. Khattar jt loetlesid CHS -i võimaliku raviks kapsaitsiini 2017. aasta,

6

ja 2014. aastal LaPoint ja tema kolleegid teatasid iivelduse ja oksendamise täielikust kadumisest 5 -liikmelisest seerias pärast kapsa -kreemi kandmist kõhule. aruanded. 8 Ainus teadaolev retseptor kehas, mis interakteerub kapsaitsiiniga, on TRPV-1. 2017. aasta väljaandes Defiekeck jt. Massachusettsi ja Illinoisi erakorralise meditsiini ruumides olevate patsientide juhtumid, mille sümptomid leevendati paikse kapsaitsiini poolt.

Juhised avaldatud 2018. aasta märtsis ajakirjas Western Journal for Exicey Medicine Kirjeldage, kuidas kapsaitsiini kasutatakse CHS -i raviks:

capsaitsiini 0,075 % saab kanda maole või relvade tagaosale. Kui patsiendid suudavad tuvastada oma keha piirkondi, kus kuuma vesi sümptomeid leevendab, tuleks need piirkonnad esmatähtsaks kapsaitsiini kasutamiseks. Patsientidele tuleks soovitada, et kapsaitsiin võib esialgu olla ebamugav, kuid seejärel jäljendage kiiresti kuumade dušide kaudu saadud leevendust.

Seetõttu on CHS -i praegune teooria, et kroonilised kannabinoidide kokkupuute inaktorid inaktorid, mis põhjustab iiveldust ja oksendamist keskse mõju ja vagaalse aferentsuse tõttu. Ja TRPV-1 inaktiveerimine muudab mao liikuvust. Näib, et kapsaitsiin, nii soojus kui ka nahk, leevendavat sümptomeid; Võimalik, et soojus- ja kapsaitsiin TRPV-1 taasaktiveerib liikuvuse normaliseerimiseks ja vähemalt ajutiselt oksendamise vähendamiseks.

Kanepi mõju seedetraktile on keeruline. Endogeensed tsirkuleerivad kannabinoidid võivad olla seedetraktile kaitsev toime ja nende retseptorid võivad osutuda terapeutiliseks eesmärgiks mõnede seedetrakti haiguste raviks, eriti põletikuliste soolehaiguste korral. Siiski peame marihuaanat oma diferentsiaalloendis hoidma paljude GI sümptomite võimaliku põhjusena, sealhulgas iiveldus, oksendamine, anoreksia, kaalulangus ja krooniline valu.

Pidades silmas asjaolu, et umbes ühel 3 -st tavalisest marihuaana tarbijast oli selles uuringus sümptomeid ja võttes arvesse naturopaatilise ravi valinud patsientide alarühma, on võimalik, et märkimisväärne arv meie patsiente kannatab CHS -i all, kuid seda ei diagnoosita.

Lapoint J., Meyer S., Yu CK jt. Kannabinoidide hüperemesis sündroom: mõju rahvatervisele ja uuele mudeli ravijuhisele. West J Emerg. Med . 2018; 19 (2): 380-386.

rabiin, RC. Segane marihuaana kõrvaltoime, mida leevendavad kuumad dušid. New York Times . 5. aprill 2018. Juurdepääs 8. aprillil 2018.

Sorensen CJ, DeSanto K, Borgelt L, Phillips KT, Monte AA. Kannabinoidide hüperemesise sündroom: diagnoosimine, patofüsioloogia ja ravi-süstemaatiline ülevaade. J Med Toxicol . 2017; 13 (1): 71-87.

Khattar N, Routesolias JC. Kannabinoidse hüperemesise sündroomi ravi traumapunktis: ülevaade [avaldatud veebis enne trükist 11. septembril 2017]. am j ther .

Romaovsky AA, Almeida MC, Garami AA jt. Mööduv retseptori potentsiaalne vanilloid 1 kanal termoregulatsioonis: see pole termosensor. Pharmacol Rev . 2009; 61 (3): 228-261.

Kuu AM, Buckley SA, Mark NM. Kannabinoidse hüperemesise sündroomi edukas ravi paikse kapsaitsiiniga. ACG juhtumi esindaja J . 2018; 5: E3.

LaPoint J. Kapsaitsiinikreemiga ravitud patsientide sügiseseeria kannabinoidse hüperemesise sündroomi jaoks. Clin Toxicol . 2014; 52 (7): 707.

Biary R, ​​OH A, LaPoint J, Nelson LS, Hoffman RS, Howland MA. Paikne kapsaitsiini kreem kannabinoidse hüperemesise sündroomi raviks. Clin Toxicol . 2014; 52 (7): 787.

l. Decieck, Z. Hafez, A. Conicella jt. Kanepi hüperemesise sündroomi lahustumine paikse kapsaitsiiniga traumapunktis: juhtumite seeria. Clin Toxicol (Phila) . 2017; 1-6.

Goyal H, Singla U, Gupta U, May E. kanepist seedehäiretega. Eur J Gastroenterol Hepatol . 2017; 29 (2): 135-143.