Síndrome de hiperemesis cannabinoide

referencia

Habboushe J, Rubin A, Liu H, Hoffman RS. La prevalencia del síndrome de hiperemesis cannabinoide para fumadores de marihuana regulares en un hospital público de la ciudad [publicado en línea antes de la impresión el 12 de enero de 2018]. Clin farmacol toxicol .

Objetivo

Para recopilar datos sobre la prevalencia del síndrome de hiperemesis de cannabinoides (CHS) en usuarios regulares de marihuana.

borrador

Estudio de observación prospectivo

participante

pacientes (de 18 a 49 años) que se presentaron en la sala de emergencias de un hospital público de la ciudad; De 2.127 pacientes que fueron escritos para participar, 155 cumplieron los criterios para la frecuencia del consumo de marihuana, es decir, h. Fumar marihuana al menos 20 días al mes.

Parámetros de estudio evaluados

Los pacientes que se presentaron en la sala de emergencias fueron administrados (por un asistente de investigación capacitado) un cuestionario. La encuesta incluyó preguntas sobre síntomas de CHS (náuseas y vómitos) y clasificaciones en la escala Likert para 11 métodos para aliviar los síntomas, incluidas las "duchas calientes".

Medidas de resultados primarios

Los pacientes fueron clasificados como un fenómeno que se acordó con CHS si tuviera que haber fumado marihuana al menos 20 días al mes, y también "duchas calientes" en la escala Likert de 10 puntos para náuseas y vómitos con 5 o más.

conocimiento importante

Los encuestados fueron 32.9 % (intervalo de confianza [IC] del 95 %: 25.5 % -40.3 %) cumplieron los criterios para la experiencia CHS.

Implicaciones de práctica

El síndrome de hiperemesis de cannabinoides es una entidad única que solo se asocia con el uso de cannabinoides. Los pacientes generalmente imaginan con vómitos cíclicos, dolor abdominal difuso y (curiosamente) alivio a través de duchas calientes. Los pacientes con CHS pueden imaginarse repetidamente en la sala de emergencias y sufrir exámenes extensos, incluidas pruebas de laboratorio, imágenes y, en algunos casos, de procedimientos innecesarios. A menudo se tratan con una serie de intervenciones farmacológicas, incluidas las opioides, por las cuales no solo carece de evidencia que respalda su uso en este contexto, sino que también puede ser dañino.

Cecilia Sorensen es una médica en la sala de emergencias (ed) en el Hospital de la Universidad de Colorado en el campus médico de Protección Annial, que examinó el síndrome. Sorensen, en una entrevista reciente con el New York Times informó que el número de casos de vómitos cíclicos, que se observaron en su emergencia, se duplicó después de que la marihuana se legalizó en Colorado, y creía que muchos de estos casos probablemente se relacionaban con el consumo de marihuana.

Tenemos que mantener la marihuana en nuestra lista diferencial como una posible causa de una serie de síntomas gastrointestinales, incluidas náuseas, vómitos, anorexia, pérdida de peso y dolor crónico.

En marzo de 2017, Sorensen y sus colegas publicaron una descripción sistemática de la literatura de CHS. 3 En su búsqueda en literatura médica, se detectaron 1.253 resúmenes y 183 artículos finalmente se incluyeron en su análisis. Se identificaron las características de diagnóstico de CHS, y la frecuencia de las características principales fue la siguiente:

• Historia de cannabis regular para cualquier período (100 %)
• Náuseas y vómitos cíclicos (100 %)
• Desconectar los síntomas después de detener el cannabis (96.8 %)
• Baños calientes compulsivos con alivio de los síntomas (92.3 %)
• Dominio masculino (72.9 %)
• Dolor abdominal (85.1 %)
• Consumo semanal de cannabis (97.4 %).

Los episodios de CHS generalmente duran 24 a 48 horas, pero pueden tomar una semana o más. El cese cannabic parece ser el mejor tratamiento. Una revisión de Khattar y Routsolias de septiembre de 2017 informó sobre síntomas similares a la revisión de Sorensen.

Los síntomas de CHS son paradójicos de manera paradójica a los efectos antimetal recogidos largos de los cannabinoides. Muchos de nuestros pacientes con cáncer usan marihuana con la esperanza de reducir las náuseas y los vómitos que ocurren después de la quimioterapia. Al menos en algunos casos, los pacientes pueden atribuir incorrectamente los síntomas de CHS a los tratamientos contra el cáncer que reciben, y no los cannabinoides que toman. Esto puede ser difícil de distinguir, aparte del síntoma especial de que CHS se alivia por el calor, generalmente duchas muy calientes.

Hay 2 receptores cannabinoides principales: CB1 y CB2. Los receptores CB1 están principalmente en el sistema nervioso central, mientras que los receptores CB2 se pueden encontrar principalmente en el sistema periférico, incluido el tracto gastrointestinal (GI). Los receptores cannabinoides regulan y optimizan la liberación de neurotransmisores. El vómitos severos desencadenados en CHS puede ser secundario a los efectos del vástago cerebral o los efectos de la neurona entérica. Una exposición crónica a los cannabinoides conduce al final de los receptores endocannabinoides en modelos animales. La activación de los receptores periféricos en los nervios entéricos Enter puede retrasar la motilidad gástrica.

El potencial del receptor transitorio Vanilloid-1 (TRPV-1) es un receptor acoplado a la proteína G, que se sabe que interactúa con el sistema endocannabinoide. Este receptor parece desempeñar un papel importante en la regulación de la temperatura corporal, 5 y se activa por el calor (temperatura superior a 41 ° C). Esto puede explicar el alivio clínico de los síntomas de CHS a través de duchas/baños calientes.

Los receptores TRPV-1 también podrían explicar otro fenómeno extraño: los síntomas de CHS pueden reducirse temporalmente mediante el uso tópico de la capsaicina. La capsaicina también activa los receptores TRPV-1. En enero de 2018, Andrew Moon y sus colegas informaron que la capsaicina tópica en un paciente con CHS difícil causó un alivio significativo, aunque temporal de los síntomas. Sugirieron que la ingesta a largo plazo del cannabis puede reducir la señalización TRPV-1 y perjudicar la motilidad gástrica.

Moon no fue el primero en informar sobre el uso de capsaicina para el tratamiento de CHS. Khattar et al enumeraron la capsaicina como un posible tratamiento para el CHS en su revisión de 2017, 6 y en 2014 LaPoint y sus colegas informaron una desaparición completa de náuseas y vómitos en una serie de 5 pacientes después de aplicar crema de capsaicina en el estómago. informes. 8 El único receptor conocido en el cuerpo que interactúa con la capsaicina es TRPV-1. En una publicación de 2017, Defiekeck et al. 13 Cases de pacientes en salas de emergencias en Massachusetts e Illinois, cuyos síntomas se aliviaron por la capsaicina tópica.

Directrices publicadas en marzo de 2018 en el Western Journal for Emergency Medicine Describa cómo se usa la capsaicina para tratar CHS:

Capsaicina 0.075 % se puede aplicar al estómago o al dorso de los brazos. Si los pacientes pueden identificar regiones de su cuerpo en las que el agua caliente alivia los síntomas, estas áreas deben priorizarse para el uso de capsaicina. Se debe aconsejar a los pacientes que la capsaicina inicialmente puede ser incómoda, pero luego imitar rápidamente el alivio que obtienen a través de duchas calientes.

Por lo tanto, la teoría actual de CHS es que los inactores crónicos de exposición a los cannabinoides, lo que conduce a náuseas y vómitos debido a los efectos centrales y las aferencias vagales. Y la inactivación TRPV-1 cambia la motilidad gástrica. La capsaicina, tanto la calidez como la piel, parecen aliviar los síntomas; Es posible que el calor y la capsaicina TRPV-1 reactiven para normalizar la motilidad y al menos reducir temporalmente los vómitos.

Los efectos del cannabis en el tracto digestivo son complejos. Los cannabinoides circulantes endogénicos pueden tener un efecto protector en el tracto gastrointestinal, y sus receptores podrían ser un objetivo terapéutico para el tratamiento de algunas enfermedades gastrointestinales, especialmente en las enfermedades inflamatorias del intestino. Sin embargo, tenemos que mantener la marihuana en nuestra lista diferencial como una posible causa de una serie de síntomas gastrointestinales, incluidas náuseas, vómitos, anorexia, pérdida de peso y dolor crónico.

En vista del hecho de que aproximadamente 1 de los 3 consumidores de marihuana regulares en este estudio tuvieron síntomas de CHS, y teniendo en cuenta el subgrupo de pacientes que eligen un tratamiento naturista, es posible que un número significativo de nuestros pacientes sufra de CHS, pero no se les diagnostica.