Síndrome de hiperemesis cannabinoide

Relación

Habboushe J, Rubin A, Liu H, Hoffman RS. La prevalencia del síndrome de hiperemesis cannabinoide entre fumadores habituales de marihuana en un hospital público urbano [publicado en línea antes de su impresión el 12 de enero de 2018].Toxicol básico de Clin Pharmacol.

Objetivo

Recopilar datos sobre la prevalencia del síndrome de hiperemesis cannabinoide (CHS) entre los consumidores habituales de marihuana.

Borrador

Estudio observacional prospectivo.

Partícipe

Pacientes (de 18 a 49 años) que acudieron al servicio de urgencias de un hospital público urbano; De 2.127 pacientes inscritos, 155 cumplieron los criterios de frecuencia de consumo de marihuana, es decir, h. fumar marihuana al menos 20 días al mes.

Parámetros del estudio evaluados.

Se administró un cuestionario (por un asistente de investigación capacitado) a los pacientes que acudieron al departamento de emergencias. La encuesta incluyó preguntas sobre los síntomas del CHS (náuseas y vómitos) y clasificaciones en la escala Likert sobre 11 métodos de alivio de los síntomas, incluidas las “duchas calientes”.

Medidas de resultado primarias

Se clasificó a los pacientes como que tenían un fenómeno compatible con CHS si informaban haber fumado marihuana al menos 20 días al mes y también calificaban las “duchas calientes” con 5 o más en la escala Likert de 10 puntos para náuseas y vómitos.

Ideas clave

Entre los encuestados, el 32,9 % (intervalo de confianza [IC] del 95 %: 25,5 %–40,3 %) cumplía los criterios de experiencia con CHS.

Implicaciones prácticas

El síndrome de hiperemesis cannabinoide es una entidad única que se asocia exclusivamente con el uso de cannabinoides. Los pacientes suelen presentar vómitos cíclicos, dolor abdominal difuso y (curiosamente) alivio con las duchas calientes. Los pacientes con CHS pueden acudir repetidamente al departamento de emergencias y someterse a evaluaciones exhaustivas, que incluyen pruebas de laboratorio, imágenes y, en algunos casos, procedimientos innecesarios. A menudo son tratados con una variedad de intervenciones farmacológicas, incluidos opioides, que no sólo carecen de evidencia que respalde su uso en este contexto sino que también pueden ser perjudiciales.¹

Cecilia Sorensen es médica del departamento de emergencias (DE) del Hospital de la Universidad de Colorado en el Campus Médico Anschutz y ha estudiado el síndrome. Sorensen, en una entrevista reciente con elNew York Timesinformaron que la cantidad de casos de vómitos cíclicos vistos en su departamento de emergencias se duplicó después de que se legalizó la marihuana en Colorado y creían que muchos de estos casos probablemente estaban relacionados con el uso de marihuana.²

Sin embargo, debemos mantener la marihuana en nuestra lista diferencial como posible causa de una variedad de síntomas gastrointestinales que incluyen náuseas, vómitos, anorexia, pérdida de peso y dolor crónico.

En marzo de 2017, Sorensen y sus colegas publicaron una revisión sistemática de la literatura sobre el CHS.³Durante su búsqueda en la literatura médica, se revisaron 1253 resúmenes y finalmente se incluyeron 183 artículos en su análisis. Se identificaron las características diagnósticas del CHS y la frecuencia de las características clave fue la siguiente:

• Geschichte von regelmäßigem Cannabis für einen beliebigen Zeitraum (100 %)
• Zyklische Übelkeit und Erbrechen (100 %)
• Abklingen der Symptome nach Absetzen von Cannabis (96,8 %)
• Zwanghafte heiße Bäder mit Linderung der Symptome (92,3 %)
• Männliche Dominanz (72,9 %)
• Bauchschmerzen (85,1 %)
• Wöchentlicher Cannabiskonsum (97,4 %).

Los episodios de CHS suelen durar de 24 a 48 horas, pero pueden durar una semana o más. La abstinencia de cannabis parece ser el mejor tratamiento. Una revisión de septiembre de 2017 realizada por Khattar y Routsolias informó síntomas similares a los de la revisión de Sorensen.⁴

Los síntomas del CHS son algo paradójicos con respecto a los efectos antieméticos de los cannabinoides, reconocidos desde hace mucho tiempo. Muchos de nuestros pacientes con cáncer consumen marihuana con la esperanza de reducir las náuseas y los vómitos que se producen después de la quimioterapia. Al menos en algunos casos, los pacientes pueden atribuir incorrectamente los síntomas del CHS a los tratamientos contra el cáncer que reciben en lugar de a los cannabinoides que toman. Esto puede ser difícil de distinguir, excepto por el síntoma específico de que el CHS se alivia con el calor, generalmente con duchas muy calientes.

Hay 2 receptores cannabinoides principales: CB1 y CB2. Los receptores CB1 se encuentran principalmente en el sistema nervioso central, mientras que los receptores CB2 se encuentran principalmente en el sistema periférico, incluido el tracto gastrointestinal (GI). Los receptores cannabinoides regulan y optimizan la liberación de neurotransmisores. Los vómitos intensos inducidos en el CHS pueden ser secundarios a efectos del tronco encefálico o efectos de las neuronas entéricas. La exposición crónica a los cannabinoides conduce a una regulación negativa de los receptores endocannabinoides en modelos animales. La activación de los receptores periféricos de los nervios entéricos puede ralentizar la motilidad gástrica.

El receptor potencial transitorio vanilloide-1 (TRPV-1) es un receptor acoplado a proteína G que se sabe que interactúa con el sistema endocannabinoide. Este receptor parece desempeñar un papel importante en la regulación de la temperatura corporal,⁵y se activa con el calor (temperatura superior a 41°C). Esto puede explicar el alivio clínico de los síntomas del CHS mediante duchas o baños calientes.⁶

Los receptores TRPV-1 también pueden explicar otro fenómeno extraño: los síntomas del CHS pueden reducirse temporalmente mediante la aplicación tópica de capsaicina. La capsaicina también activa los receptores TRPV-1. En enero de 2018, Andrew Moon y sus colegas informaron que la capsaicina tópica proporcionó un alivio significativo, aunque temporal, de los síntomas en un paciente con CHS grave. Sugirieron que el consumo prolongado de cannabis puede reducir la señalización de TRPV-1 y afectar la motilidad gástrica.⁶

Moon no fue el primero en informar sobre el uso de capsaicina para tratar el CHS. Khattar et al enumeraron la capsaicina como un posible tratamiento para el CHS en su revisión de 2017,⁶y en 2014, LaPoint y sus colegas informaron una resolución completa de las náuseas y los vómitos en una serie de cinco pacientes después de aplicar una crema de capsaicina en el abdomen.⁷LaPoint informó respuestas similares en un artículo separado el mismo año.⁸El único receptor conocido en el cuerpo que interactúa con la capsaicina es el TRPV-1. En una publicación de 2017, Dezieck et al. Se compilaron 13 historias de casos de pacientes de salas de emergencia en Massachusetts e Illinois cuyos síntomas se aliviaron con la capsaicina tópica.⁹

Directrices publicadas en marzo de 2018 en elRevista occidental de medicina de emergenciaDescriba cómo se usa la capsaicina para tratar el CHS:

La capsaicina al 0,075% se puede aplicar en el estómago o en la parte posterior de los brazos. Si los pacientes pueden identificar regiones de su cuerpo donde el agua caliente alivia los síntomas, estas áreas deben tener prioridad para el uso de capsaicina. Se debe advertir a los pacientes que la capsaicina puede resultar incómoda inicialmente, pero luego debe imitar rápidamente el alivio que obtienen de las duchas calientes.¹

Por lo tanto, la teoría actual del CHS es que la exposición crónica a los cannabinoides inactiva los receptores TRPV-1, lo que provoca náuseas y vómitos debido a efectos centrales y aferentes vagales. Y la inactivación de TRPV-1 altera la motilidad gástrica. Tanto el calor como la capsaicina aplicados sobre la piel parecen aliviar los síntomas; Es posible que el calor y la capsaicina reactiven el TRPV-1 para normalizar la motilidad y reducir los vómitos, al menos temporalmente.

Los efectos del cannabis en el tracto digestivo son complejos. Los cannabinoides circulantes endógenos pueden tener un efecto protector en el tracto gastrointestinal y sus receptores pueden resultar un objetivo terapéutico para el tratamiento de algunas enfermedades gastrointestinales, en particular la enfermedad inflamatoria intestinal. Sin embargo, debemos mantener la marihuana en nuestra lista diferencial como posible causa de una variedad de síntomas gastrointestinales que incluyen náuseas, vómitos, anorexia, pérdida de peso y dolor crónico.¹⁰

Dado que aproximadamente 1 de cada 3 consumidores habituales de marihuana en este estudio tenía síntomas de CHS, y considerando el subconjunto de pacientes que eligen el tratamiento naturopático, es posible que un número significativo de nuestros pacientes tengan CHS pero no estén diagnosticados.