Σύνδρομο υπερεμίξης κανναβινοειδούς

Σχέση

Habboushe J, Rubin Α, Liu Η, Hoffman RS. Ο επιπολασμός του συνδρόμου υπερεμίγματος κανναβινοειδούς μεταξύ των τακτικών καπνιστών μαριχουάνας σε ένα αστικό δημόσιο νοσοκομείο [που δημοσιεύθηκε στο διαδίκτυο πριν από την εκτύπωση στις 12 Ιανουαρίου 2018].Basic Clin Pharmacol Toxicol.

Σκοπός

Για τη συλλογή δεδομένων σχετικά με τον επιπολασμό του συνδρόμου υπερεμισίας κανναβινοειδών (CHS) μεταξύ των τακτικών χρηστών μαριχουάνας.

Προσχέδιο

Προοπτική μελέτη παρατήρησης

Συμμέτοχος

Ασθενείς (ηλικίας 18 έως 49 ετών) που παρουσιάστηκαν στο τμήμα έκτακτης ανάγκης ενός αστικού δημόσιου νοσοκομείου · Από τους 2.127 ασθενείς που συμμετείχαν, 155 CENT κριτήρια για τη συχνότητα χρήσης μαριχουάνας, δηλ. Η. κάπνισμα μαριχουάνα τουλάχιστον 20 ημέρες το μήνα.

Οι παράμετροι μελέτης αξιολογήθηκαν

Διεξήχθη ένα ερωτηματολόγιο (από εκπαιδευμένο βοηθό έρευνας) σε ασθενείς που παρουσιάστηκαν στο τμήμα έκτακτης ανάγκης. Η έρευνα περιελάμβανε ερωτήσεις σχετικά με τα συμπτώματα CHS (ναυτία και έμετο) και τις βαθμολογίες κλίμακας Likert σε 11 μεθόδους ανακούφισης συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένων των "καυτών ντους".

Κύρια μέτρα έκβασης

Οι ασθενείς ταξινομήθηκαν ως ένα φαινόμενο σύμφωνο με το CHS εάν ανέφεραν το κάπνισμα μαριχουάνα τουλάχιστον 20 ημέρες το μήνα και επίσης βαθμολόγησαν "καυτά ντους" ως 5 ή περισσότερα στην κλίμακα Likert για ναυτία και έμετο.

Βασικές ιδέες

Μεταξύ των ερωτηθέντων, το 32,9% (95% διάστημα εμπιστοσύνης [CI]: 25,5% -40,3%) πληρούσε τα κριτήρια για την εμπειρία CHS.

Πρακτικές συνέπειες

Το σύνδρομο Cannabinoid Hyperemesis είναι μια μοναδική οντότητα που συνδέεται αποκλειστικά με τη χρήση κανναβινοειδών. Οι ασθενείς παρουσιάζουν συνήθως κυκλικό εμετό, διάχυτο κοιλιακό πόνο και (ενδιαφέρον) ανακούφιση από καυτά ντους. Οι ασθενείς με CHS μπορούν να παρουσιάσουν επανειλημμένα στο τμήμα έκτακτης ανάγκης και να υποβληθούν σε εκτεταμένες αξιολογήσεις, συμπεριλαμβανομένων εργαστηριακών εξετάσεων, απεικόνισης και, σε ορισμένες περιπτώσεις, περιττές διαδικασίες. Συχνά αντιμετωπίζονται με μια σειρά φαρμακολογικών παρεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένων των οπιοειδών, οι οποίες όχι μόνο δεν έχουν στοιχεία που να υποστηρίζουν τη χρήση τους σε αυτό το πλαίσιο, αλλά μπορεί επίσης να είναι επιβλαβείς.¹

Η Cecilia Sorensen είναι ιατρός έκτακτης ανάγκης (ED) στο νοσοκομείο του Πανεπιστημίου του Κολοράντο στο Anschutz Medical Campus που έχει μελετήσει το σύνδρομο. Sorensen, σε πρόσφατη συνέντευξη με το TheNew York Timesανέφεραν ότι ο αριθμός των περιπτώσεων κυκλικού εμέτου που παρατηρήθηκε στο τμήμα έκτακτης ανάγκης τους διπλασιάστηκε μετά τη μαριχουάνα νομιμοποιήθηκε στο Κολοράντο και πίστευε ότι πολλές από αυτές τις περιπτώσεις ήταν πιθανό να σχετίζονται με τη χρήση μαριχουάνας.²

Ωστόσο, πρέπει να διατηρήσουμε τη μαριχουάνα στον διαφορικό μας κατάλογο ως πιθανή αιτία μιας σειράς συμπτωμάτων GI, όπως ναυτία, έμετος, ανορεξία, απώλεια βάρους και χρόνιο πόνο.

Τον Μάρτιο του 2017, ο Sorensen και οι συνεργάτες του δημοσίευσαν μια συστηματική βιβλιογραφική ανασκόπηση για το CHS.³Κατά την αναζήτηση της ιατρικής βιβλιογραφίας, εξετάστηκαν 1.253 περιλήψεις και τελικά συμπεριλήφθηκαν 183 άρθρα στην ανάλυσή τους. Τα διαγνωστικά χαρακτηριστικά του CHS εντοπίστηκαν και η συχνότητα των βασικών χαρακτηριστικών ήταν η εξής:

• Geschichte von regelmäßigem Cannabis für einen beliebigen Zeitraum (100 %)
• Zyklische Übelkeit und Erbrechen (100 %)
• Abklingen der Symptome nach Absetzen von Cannabis (96,8 %)
• Zwanghafte heiße Bäder mit Linderung der Symptome (92,3 %)
• Männliche Dominanz (72,9 %)
• Bauchschmerzen (85,1 %)
• Wöchentlicher Cannabiskonsum (97,4 %).

Τα επεισόδια του CHS συνήθως διαρκούν 24 έως 48 ώρες, αλλά μπορούν να διαρκέσουν μια εβδομάδα ή περισσότερο. Η απόσυρση της κάνναβης φαίνεται να είναι η καλύτερη θεραπεία. Μια αναθεώρηση του Σεπτεμβρίου 2017 από τους Khattar και οι δρομολόγια ανέφεραν παρόμοια συμπτώματα με την ανασκόπηση του Sorensen.⁴

Τα συμπτώματα του CHS είναι κάπως παράδοξα για τα μακρά αναγνωρισμένα αντιεμετικά αποτελέσματα των κανναβινοειδών. Πολλοί από τους καρκινοπαθείς μας χρησιμοποιούν μαριχουάνα με την ελπίδα να μειώσουν τη ναυτία και τον εμετό που συμβαίνει μετά από χημειοθεραπεία. Τουλάχιστον σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορούν να αποδώσουν εσφαλμένα τα συμπτώματα του CHS στις θεραπείες για τον καρκίνο που λαμβάνουν και όχι στα κανναβινοειδή που λαμβάνουν. Αυτό μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει διάκριση, εκτός από το συγκεκριμένο σύμπτωμα που το CHS ανακουφίζεται από τη θερμότητα, συνήθως πολύ καυτά ντους.

Υπάρχουν 2 κύριοι υποδοχείς κανναβινοειδών: CB1 και CB2. Οι υποδοχείς CB1 βρίσκονται κυρίως στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ενώ οι υποδοχείς CB2 βρίσκονται κυρίως στο περιφερειακό σύστημα, συμπεριλαμβανομένου του γαστρεντερικού (GI) οδού. Οι υποδοχείς κανναβινοειδών ρυθμίζουν και βελτιστοποιούν την απελευθέρωση νευροδιαβιβαστών. Ο σοβαρός εμετός που προκαλείται σε CHS μπορεί να είναι δευτερεύον στις επιδράσεις του εγκεφάλου ή στο εντερικό νευρώνα. Η χρόνια έκθεση σε κανναβινοειδή οδηγεί σε μείωση της ρύθμισης των ενδοκανναβινοειδών υποδοχέων σε ζωικά μοντέλα. Η ενεργοποίηση των περιφερικών υποδοχέων στα εντερικά νεύρα μπορεί να επιβραδύνει τη γαστρική κινητικότητα.

Το δυναμικό μεταβατικού υποδοχέα Vanilloid-1 (TRPV-1) είναι ένας υποδοχέας συζευγμένης πρωτεΐνης G που είναι γνωστός ότι αλληλεπιδρά με το ενδοκανναβινοειδές σύστημα. Αυτός ο υποδοχέας φαίνεται να διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της θερμοκρασίας του σώματος,⁵και ενεργοποιείται με θερμότητα (θερμοκρασία πάνω από 41 ° C). Αυτό μπορεί να εξηγήσει την κλινική ανακούφιση των συμπτωμάτων CHS από καυτά ντους/λουτρά.⁶

Οι υποδοχείς TRPV-1 μπορούν επίσης να εξηγήσουν ένα άλλο παράξενο φαινόμενο: τα συμπτώματα του CHS μπορούν να μειωθούν προσωρινά με τοπική εφαρμογή της καψαϊκίνης. Η καψαϊκίνη ενεργοποιεί επίσης τους υποδοχείς TRPV-1. Τον Ιανουάριο του 2018, ο Andrew Moon και οι συνάδελφοί του ανέφεραν ότι η τοπική καψαϊκίνη παρείχε σημαντική, αν και προσωρινή ανακούφιση συμπτωμάτων σε έναν ασθενή με σοβαρή CHS. Πρότειναν ότι η μακροπρόθεσμη χρήση της κάνναβης μπορεί να μειώσει τη σηματοδότηση TRPV-1 και να μειώσει τη γαστρική κινητικότητα.⁶

Η Σελήνη δεν ήταν ο πρώτος που ανέφερε τη χρήση της καψαϊκίνης για τη θεραπεία του CHS. Οι Khattar et al απαριθμούσαν την καψαϊκίνη ως πιθανή θεραπεία για το CHS στην ανασκόπηση του 2017,⁶Και το 2014, ο Lapoint και οι συνεργάτες του ανέφεραν πλήρη ανάλυση ναυτίας και έμετου σε μια σειρά από 5 ασθενείς μετά την εφαρμογή της κρέμας καψαϊκίνης στην κοιλιά.⁷Παρόμοιες απαντήσεις αναφέρθηκαν από το LaPoint σε ξεχωριστό έγγραφο το ίδιο έτος.⁸Ο μόνος γνωστός υποδοχέας στο σώμα που αλληλεπιδρά με την καψαϊκίνη είναι TRPV-1. Σε μια δημοσίευση του 2017, οι Dezieck et al. Συνέταξε 13 ιστορίες περιπτώσεων ασθενών με αίθουσα έκτακτης ανάγκης στη Μασαχουσέτη και το Ιλλινόις, των οποίων τα συμπτώματα ανακουφίστηκαν από τοπική καψαϊκίνη.⁹

Κατευθυντήριες γραμμές που δημοσιεύθηκαν τον Μάρτιο του 2018 στοΔυτική Εφημερίδα της Ιατρικής ΕπείγουσαςΠεριγράψτε πώς χρησιμοποιείται η καψαϊκίνη για τη θεραπεία του CHS:

Η καψαϊκίνη 0,075% μπορεί να εφαρμοστεί στο στομάχι ή στο πίσω μέρος των όπλων. Εάν οι ασθενείς μπορούν να εντοπίσουν περιοχές του σώματός τους, όπου το ζεστό νερό ανακουφίζει τα συμπτώματα, αυτές οι περιοχές θα πρέπει να δοθεί προτεραιότητα στη χρήση καψαϊκίνης. Οι ασθενείς θα πρέπει να προειδοποιούνται ότι η καψαϊκίνη μπορεί αρχικά να είναι άβολα, αλλά θα πρέπει να μιμείται γρήγορα την ανακούφιση που παίρνουν από καυτά ντους.¹

Ως εκ τούτου, η τρέχουσα θεωρία του CHS είναι ότι η χρόνια έκθεση σε κανναβινοειδή απενεργοποιεί τους υποδοχείς TRPV-1, με αποτέλεσμα τη ναυτία και τον εμετό λόγω κεντρικών επιδράσεων και προσαγωγών του παρασυρόμενου. Και η απενεργοποίηση TRPV-1 μεταβάλλει τη γαστρική κινητικότητα. Τόσο η θερμότητα όσο και η καψαϊκίνη που εφαρμόζονται στο δέρμα φαίνεται να ανακουφίζουν τα συμπτώματα. Είναι πιθανό ότι η θερμότητα και η καψαϊκίνη επανενεργοποιούν το TRPV-1 για την ομαλοποίηση της κινητικότητας και τη μείωση του εμετού, τουλάχιστον προσωρινά.

Τα αποτελέσματα της κάνναβης στην πεπτική οδό είναι πολύπλοκες. Τα ενδογενή κυκλοφορούντα κανναβινοειδή μπορεί να έχουν προστατευτική επίδραση στην γαστρεντερική οδό και οι υποδοχείς τους μπορεί να αποδειχθούν θεραπευτικό στόχο για τη θεραπεία ορισμένων γαστρεντερικών ασθενειών, ιδιαίτερα της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου. Ωστόσο, πρέπει να διατηρήσουμε τη μαριχουάνα στον διαφορικό μας κατάλογο ως πιθανή αιτία μιας σειράς συμπτωμάτων GI, όπως ναυτία, έμετος, ανορεξία, απώλεια βάρους και χρόνιο πόνο.¹⁰

Δεδομένου ότι περίπου 1 στους 3 τακτικούς χρήστες μαριχουάνας σε αυτή τη μελέτη είχαν συμπτώματα CHS και λαμβάνοντας υπόψη το υποσύνολο των ασθενών που εκλέγουν τη ναφροπαθητική θεραπεία, είναι πιθανό ότι ένας σημαντικός αριθμός ασθενών μας έχει CHS αλλά δεν έχει διαγνωσθεί.