Σύνδρομο υπερεμίξης κανναβινοειδούς

Αναφορά

Habboushe J, Rubin Α, Liu Η, Hoffman RS. Ο επιπολασμός του συνδρόμου υπερεμίγματος κανναβινοειδούς για τους κανονικούς καπνιστές μαριχουάνας σε δημόσιο νοσοκομείο της πόλης [που δημοσιεύθηκε στο διαδίκτυο πριν από την εκτύπωση στις 12 Ιανουαρίου 2018]. Basic Clin Pharmacol Toxicol .

Στόχος

Για τη συλλογή δεδομένων σχετικά με τον επιπολασμό του συνδρόμου υπερημιτισμού κανναβινοειδούς (CHS) σε τακτικούς χρήστες μαριχουάνας.

Σχέδιο

Μελέτη προοπτικής παρατήρησης

Συμμετέχων

ασθενείς (ηλικίας 18 έως 49 ετών) που παρουσιάστηκαν στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης ενός δημόσιου νοσοκομείου της πόλης. Από τους 2.127 ασθενείς που γράφτηκαν για να συμμετάσχουν, 155 εκπλήρωσαν τα κριτήρια για τη συχνότητα της κατανάλωσης μαριχουάνας, δηλαδή h. Κάπνισμα μαριχουάνα σε τουλάχιστον 20 ημέρες το μήνα.

Οι παράμετροι μελέτης αξιολογούνται

Οι ασθενείς που παρουσιάστηκαν στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης χορηγήθηκαν (από εκπαιδευμένο βοηθό έρευνας) ένα ερωτηματολόγιο. Η έρευνα περιελάμβανε ερωτήσεις σχετικά με τα συμπτώματα CHS (ναυτία και έμετο) και κατάταξη στην κλίμακα Likert για 11 μεθόδους για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένων των "καυτών ντους".

Μετρήσεις πρωτογενών αποτελεσμάτων

Οι ασθενείς ταξινομήθηκαν ως φαινόμενο που συμφωνήθηκε με το CHS εάν έπρεπε να καπνίζουν μαριχουάνα τουλάχιστον 20 ημέρες το μήνα, καθώς και "καυτά ντους" στην κλίμακα Likert για ναυτία και έμετο με 5 ή περισσότερα.

Σημαντικές γνώσεις

Οι ερωτηθέντες ήταν 32,9 % (95 % διάστημα εμπιστοσύνης [CI]: 25,5 % -40,3 %) πληρούσαν τα κριτήρια για την εμπειρία CHS.

Πρακτικές επιπτώσεις

Το σύνδρομο υπερεμίγματος κανναβινοειδούς είναι μια μοναδική οντότητα που συνδέεται μόνο με τη χρήση κανναβινοειδών. Οι ασθενείς συνήθως φαντάζονται με κυκλικό εμετό, διάχυτο κοιλιακό πόνο και (ενδιαφέρον) ανακούφιση από καυτά ντους. Οι ασθενείς με CHs μπορούν επανειλημμένα να φανταστούν στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης και να υποβληθούν σε εκτεταμένες εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων των εργαστηριακών εξετάσεων, της απεικόνισης και σε ορισμένες περιπτώσεις περιττών διαδικασιών. Συχνά αντιμετωπίζονται με διάφορες φαρμακολογικές παρεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένων των οπιοειδών, για τις οποίες δεν είναι μόνο ότι δεν υπάρχουν στοιχεία που υποστηρίζουν τη χρήση τους σε αυτό το πλαίσιο, αλλά και οι οποίες μπορεί επίσης να είναι επιβλαβείς.

Η Cecilia Sorensen είναι γιατρός στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης (ED) στο νοσοκομείο του Πανεπιστημίου του Κολοράντο στην ιατρική πανεπιστημιούπολη της Annial Protection, το οποίο εξέτασε το σύνδρομο. Ο Sorensen, σε πρόσφατη συνέντευξη με τους Times , ανέφερε ότι ο αριθμός των περιπτώσεων κυκλικού εμετού, οι οποίες παρατηρήθηκαν κατά την έκτακτη ανάγκη τους, διπλασιάστηκαν μετά τη νομιμοποιημένη μαριχουάνα στο Κολοράντο και πίστευαν ότι πολλές από αυτές τις περιπτώσεις πιθανώς σχετίζονταν με την κατανάλωση μαριχουάνας. <μπλοκ ποσόστωση>

Πρέπει να διατηρήσουμε τη μαριχουάνα στον διαφορικό μας κατάλογο ως πιθανή αιτία πολλών συμπτωμάτων GI, συμπεριλαμβανομένης της ναυτίας, του εμετού, της ανορεξίας, της απώλειας βάρους και του χρόνιου πόνου.

Τον Μάρτιο του 2017, ο Sorensen και οι συνάδελφοί του δημοσίευσαν μια συστηματική βιβλιογραφία επισκόπηση του CHS. 3 Στην αναζήτησή τους στην ιατρική βιβλιογραφία, εντοπίστηκαν 1.253 περιλήψεις και 183 άρθρα συμπεριλήφθηκαν τελικά στην ανάλυσή τους. Τα διαγνωστικά χαρακτηριστικά του CHS εντοπίστηκαν και η συχνότητα των κύριων χαρακτηριστικών ήταν ως εξής:

• Ιστορία της κανονικής κάνναβης για οποιαδήποτε περίοδο (100 %)
• Κυκλική ναυτία και έμετος (100 %)
• Αποσύνδεση των συμπτωμάτων μετά τη διακοπή της κάνναβης (96,8 %)
• Καταπληκτικά ζεστά λουτρά με ανακούφιση των συμπτωμάτων (92,3 %)
• Αρσενική κυριαρχία (72,9 %)
• Κοιλιακός πόνος (85,1 %)
• Εβδομαδιαία κατανάλωση κάνναβης (97,4 %).

Τα επεισόδια του CHS συνήθως διαρκούν 24 έως 48 ώρες, αλλά μπορούν να πάρουν μια εβδομάδα ή περισσότερο. Η παύση της κάνναβης φαίνεται να είναι η καλύτερη θεραπεία. Μια ανασκόπηση του Khattar και των συμβολαίων από τον Σεπτέμβριο του 2017 ανέφερε παρόμοια συμπτώματα με την ανασκόπηση του Sorensen.

Τα συμπτώματα του CHS είναι κατά κάποιο τρόπο παράδοξο για τα μακρά αναγνωρισμένα αντιμενικά αποτελέσματα των κανναβινοειδών. Πολλοί από τους καρκινοπαθείς μας χρησιμοποιούν μαριχουάνα με την ελπίδα να μειώσουν τη ναυτία και τον εμετό που συμβαίνουν μετά από χημειοθεραπεία. Τουλάχιστον σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορούν να αποδώσουν εσφαλμένα τα συμπτώματα του CHS σε θεραπείες για τον καρκίνο που λαμβάνουν και όχι στα κανναβινοειδή που λαμβάνουν. Αυτό μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει διάκριση, εκτός από το ειδικό σύμπτωμα που το CHS ανακουφίζεται από τη θερμότητα, συνήθως πολύ καυτά ντους.

Υπάρχουν 2 κύριοι υποδοχείς κανναβινοειδών: CB1 και CB2. Οι υποδοχείς CB1 βρίσκονται κυρίως στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ενώ οι υποδοχείς CB2 μπορούν να βρεθούν κυρίως στο περιφερειακό σύστημα, συμπεριλαμβανομένου του γαστρεντερικού σωλήνα (GI). Οι υποδοχείς κανναβινοειδών ρυθμίζουν και βελτιστοποιούν την απελευθέρωση νευροδιαβιβαστών. Ο σοβαρός εμετός που ενεργοποιείται στο CHS μπορεί να είναι δευτερεύον σε εφέ του εγκεφάλου STEM ή σε εντατικά αποτελέσματα νευρώνων. Μια χρόνια έκθεση σε κανναβινοειδή οδηγεί στο τέλος των ενδοκανναβινοειδών υποδοχέων σε ζωικά μοντέλα. Η ενεργοποίηση των περιφερειακών υποδοχέων στα εντερικά νεύρα μπορεί να επιβραδύνει τη γαστρική κινητικότητα.

Το δυναμικό μεταβατικού υποδοχέα Vanilloid-1 (TRPV-1) είναι ένας υποδοχέας συζευγμένος με πρωτεΐνη G, ο οποίος είναι γνωστός ότι αλληλεπιδρά με το ενδοκανναβινοειδές σύστημα. Αυτός ο υποδοχέας φαίνεται να διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της θερμοκρασίας του σώματος, 5 και ενεργοποιείται με θερμότητα (θερμοκρασία πάνω από 41 ° C). Αυτό μπορεί να εξηγήσει την κλινική ανακούφιση των συμπτωμάτων CHS μέσω καυτών ντους/μπάνια.

Οι υποδοχείς TRPV-1 θα μπορούσαν επίσης να εξηγήσουν ένα άλλο παράξενο φαινόμενο: τα συμπτώματα του CHS μπορούν να μειωθούν προσωρινά με τοπική χρήση της καψαϊκίνης. Η καψαϊκίνη ενεργοποιεί επίσης τους υποδοχείς TRPV-1. Τον Ιανουάριο του 2018, ο Andrew Moon και οι συνάδελφοί του ανέφεραν ότι η τοπική καψαϊκίνη σε έναν ασθενή με δύσκολη CHS προκάλεσε σημαντική, αν και προσωρινή ανακούφιση των συμπτωμάτων. Πρότειναν ότι η μακροπρόθεσμη πρόσληψη κάνναβης μπορεί να μειώσει τη σηματοδότηση TRPV-1 και να μειώσει τη γαστρική κινητικότητα.

η Σελήνη δεν ήταν η πρώτη που αναφέρει τη χρήση της καψαϊκίνης για τη θεραπεία του CHS. Οι Khattar et al απαριθμούσαν την καψαϊκίνη ως πιθανή θεραπεία για το CHS στην ανασκόπηση του 2017, 6 και το 2014 ο Lapoint και οι συνάδελφοί του ανέφεραν πλήρη εξαφάνιση ναυτίας και έμετος σε μια σειρά από 5 ασθενείς μετά την εφαρμογή κρέμας καψαϊκίνης στο στομάχι. αναφορές. 8 Ο μόνος γνωστός υποδοχέας στο σώμα που αλληλεπιδρά με την καψαϊκίνη είναι TRPV-1. Σε μια δημοσίευση από το 2017, οι DeDiekeck et al. 13 ιστορίες περιπτώσεων ασθενών σε αίθουσες έκτακτης ανάγκης στη Μασαχουσέτη και το Ιλλινόις, τα συμπτώματα των οποίων ανακουφίστηκαν από τοπική καψαϊκίνη.

Κατευθυντήριες γραμμές που δημοσιεύθηκαν τον Μάρτιο του 2018 στο Western Journal for Emergency Medicine Περιγράψτε τον τρόπο με τον οποίο χρησιμοποιείται η καψαϊκίνη για τη θεραπεία του CHS:

Η καψαϊκίνη 0,075 % μπορεί να εφαρμοστεί στο στομάχι ή στο πίσω μέρος των βραχιόνων. Εάν οι ασθενείς μπορούν να προσδιορίσουν τις περιοχές του σώματός τους στις οποίες το ζεστό νερό ανακουφίζει τα συμπτώματα, αυτές οι περιοχές θα πρέπει να δοθεί προτεραιότητα στη χρήση της καψαϊκίνης. Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται ότι η καψαϊκίνη μπορεί αρχικά να είναι άβολα, αλλά στη συνέχεια μιμείται γρήγορα την ανακούφιση ότι περνούν από καυτά ντους.

Ως εκ τούτου, η τρέχουσα θεωρία του CHS είναι ότι οι χρόνιοι κάνναβοι εκθέσεις έκθεσης των κανναβινοειδών, γεγονός που οδηγεί σε ναυτία και έμετο λόγω κεντρικών αποτελεσμάτων και παρασυνείδων. Και η απενεργοποίηση TRPV-1 αλλάζει τη γαστρική κινητικότητα. Η καψαϊκίνη, τόσο η ζεστασιά όσο και το δέρμα, φαίνεται να ανακουφίζουν τα συμπτώματα. Είναι πιθανό ότι η θερμότητα και η καψαϊκίνη TRPV-1 επανενεργοποιούνται στην ομαλοποίηση της κινητικότητας και τουλάχιστον προσωρινά μειώνουν τον εμετό.

Τα αποτελέσματα της κάνναβης στην πεπτική οδό είναι πολύπλοκες. Τα ενδογονικά κυκλοφορούντα κανναβινοειδή μπορούν να έχουν προστατευτική επίδραση στην γαστρεντερική οδό και οι υποδοχείς τους θα μπορούσαν να αποδειχθούν θεραπευτικό στόχο για τη θεραπεία ορισμένων γαστρεντερικών ασθενειών, ειδικά σε φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου. Ωστόσο, πρέπει να διατηρήσουμε τη μαριχουάνα στον διαφορικό μας κατάλογο ως πιθανή αιτία πολλών συμπτωμάτων GI, συμπεριλαμβανομένης της ναυτίας, του εμετού, της ανορεξίας, της απώλειας βάρους και του χρόνιου πόνου.

Ενόψει του γεγονότος ότι περίπου 1 από τους 3 τακτικούς καταναλωτές μαριχουάνας σε αυτή τη μελέτη είχαν συμπτώματα CHS και λαμβάνοντας υπόψη την υπο -ομάδα ασθενών που επιλέγουν μια νεουροπαθητική θεραπεία, είναι πιθανό ένας σημαντικός αριθμός ασθενών να υποφέρουν από CHS, αλλά δεν διαγιγνώσκονται.