Cannabinoid hyperemesis syndrom

Reference

Habboushe J, Rubin A, Liu H, Hoffman RS. Forekomsten af ​​cannabinoid -hyperemesis -syndromet for almindelige marihuana -rygere på et offentligt hospital i byen [offentliggjort online forud for trykte 12. januar 2018]. Grundlæggende Clin Pharmacol Toxicol .

objektiv

At indsamle data om forekomsten af ​​cannabinoid hyperemesis syndrom (CHS) hos almindelige marihuana -brugere.

udkast

Prospektiv observationsundersøgelse

deltager

Patienter (i alderen 18 til 49 år), der præsenterede sig på skadestuen på et offentligt hospital i byen; Ud af 2.127 patienter, der blev skrevet for at deltage, opfyldte 155 kriterierne for hyppigheden af ​​marihuana -forbrug, dvs. h. Rygning af marihuana på mindst 20 dage om måneden.

undersøgelsesparametre evalueret

Patienter, der præsenterede sig på akutten, blev administreret (af en uddannet forskningsassistent) et spørgeskema. Undersøgelsen omfattede spørgsmål om CHS -symptomer (kvalme og opkast) og placeringer på Likert -skalaen for 11 metoder til at lindre symptomer, herunder "varme brusere".

primære resultatmålinger

Patienter blev klassificeret som et fænomen, der blev aftalt med CHS, hvis de skulle have røget marihuana mindst 20 dage om måneden, og også "hot brusere" på 10-punkts Likert-skalaen for kvalme og opkast med 5 eller mere.

vigtig viden

Respondenterne var 32,9 % (95 % konfidensinterval [CI]: 25,5 % -40,3 %) opfyldte kriterierne for CHS-oplevelse.

Praksisimplikationer

Cannabinoid -hyperemesis -syndromet er en unik enhed, der kun er forbundet med brugen af ​​cannabinoider. Patienterne forestiller sig typisk med cyklisk opkast, diffuse mavesmerter og (interessant) lettelse gennem varme brusere. Patienter med CHS kan gentagne gange forestille sig i akutten og gennemgå omfattende undersøgelser, herunder laboratorieundersøgelser, billeddannelse og i nogle tilfælde af unødvendige procedurer. De behandles ofte med et antal farmakologiske interventioner, herunder opioider, som det ikke kun mangler bevis for, at de understøtter deres anvendelse i denne sammenhæng, men som også kan være skadelig.

Cecilia Sorensen er en læge i akuttrummet (ED) på University of Colorado Hospital på Annial Protection Medical Campus, der undersøgte syndromet. Sorensen rapporterede i et nyligt interview med New York Times , at antallet af tilfælde af cyklisk opkast, som blev observeret i deres nødsituation, fordoblet efter marihuana blev legaliseret i Colorado, og mente, at mange af disse tilfælde sandsynligvis var relateret til forbruget af marihuana.

Vi er nødt til at holde marihuana på vores differentielle liste som en mulig årsag til et antal GI -symptomer, herunder kvalme, opkast, anoreksi, vægttab og kronisk smerte.

I marts 2017 offentliggjorde Sorensen og kolleger en systematisk litteraturoversigt over CHS. 3 I deres søgning i medicinsk litteratur blev 1.253 abstrakter opdaget, og 183 artikler blev endelig inkluderet i deres analyse. Diagnostiske egenskaber ved CHS blev identificeret, og hyppigheden af ​​de vigtigste funktioner var som følger:

• Historie om almindelig cannabis for enhver periode (100 %)
• Cyklisk kvalme og opkast (100 %)
• Frakobling af symptomerne efter at have stoppet cannabis (96,8 %)
• Kompulsive varme bade med lindring af symptomerne (92,3 %)
• Mandlig dominans (72,9 %)
• Mavesmerter (85,1 %)
• Ugentlig cannabisforbrug (97,4 %).

Episoder af CHS varer typisk 24 til 48 timer, men kan tage en uge eller mere. Cannabisk ophør ser ud til at være den bedste behandling. En gennemgang af Khattar og Routsolias fra september 2017 rapporterede om lignende symptomer som gennemgang af Sorensen.

Symptomerne på CHS er på en måde paradoksalt for de lange anerkendte anti -metale effekter af cannabinoider. Mange af vores kræftpatienter bruger marihuana i håb om at reducere kvalme og opkast, der forekommer efter kemoterapi. I det mindste i nogle tilfælde kan patienter forkert tilskrive symptomerne på CHS til kræftbehandlinger, de får, og ikke de cannabinoider, de tager. Dette kan være vanskeligt at skelne bortset fra det specielle symptom, at CHS er lettet af varme, typisk meget varme brusere.

Der er 2 vigtigste cannabinoidreceptorer: CB1 og CB2. CB1 -receptorerne er hovedsageligt i centralnervesystemet, mens CB2 -receptorerne hovedsageligt kan findes i det perifere system, inklusive gastrointestinal kanal (GI). Cannabinoidreceptorerne regulerer og optimerer frigivelsen af ​​neurotransmittere. Den alvorlige opkast, der udløses ved CHS, kan være sekundær til hjernestameffekter eller enteriske neuroneffekter. En kronisk eksponering for cannabinoider fører til slutningen af ​​endocannabinoidreceptorer i dyremodeller. Udløsningen af ​​de perifere receptorer i de enteriske nerver kan bremse gastrisk motilitet.

Den kortvarige receptorpotentiale vanilloid-1 (TRPV-1) er en G-protein-koblet receptor, som er kendt, at den interagerer med endocannabinoid-systemet. Denne receptor ser ud til at spille en vigtig Rolle i reguleringen af ​​kropstemperatur, ^{5 og aktiveres med varme (temperatur over 41 ° C). Dette kan forklare den kliniske lindring af CHS -symptomer gennem varme brusere/badeværelser.}

TRPV-1-receptorerne kunne også forklare et andet underligt fænomen: symptomerne på CHS kan midlertidigt reduceres ved topisk anvendelse af capsaicin. Capsaicin aktiverer også TRPV-1-receptorer. I januar 2018 rapporterede Andrew Moon og kolleger, at topisk capsaicin hos en patient med vanskelig CHS forårsagede en betydelig, omend midlertidig lindring af symptomerne. De foreslog, at det langsigtede indtag af cannabis kan reducere TRPV-1-signalering og forringe gastrisk motilitet.

Moon var ikke den første, der rapporterede om brugen af ​​capsaicin til behandling af CHS. Khattar et al listede capsaicin som en mulig behandling af CHS i deres gennemgang af 2017, 6 og i 2014 rapporterede Lapoint og kolleger en fuldstændig forsvinden af ​​kvalme og opkast i en serie på 5 patienter efter påføring af capsaicincreme på maven. Rapporter. 8 Den eneste kendte receptor i kroppen, der interagerer med capsaicin, er TRPV-1. I en publikation fra 2017 har Defiekeck et al. 13 Sagshistorier om patienter i akuttrum i Massachusetts og Illinois, hvis symptomer blev lettet af topisk capsaicin.

Retningslinjer offentliggjort i marts 2018 i Western Journal for Emergency Medicine Beskriv, hvordan capsaicin bruges til behandling af CHS:

capsaicin 0,075 % kan påføres på maven eller bagsiden af ​​armene. Hvis patienterne kan identificere regioner i deres krop, hvor varmt vand lindrer symptomerne, bør disse områder prioriteres til anvendelse af capsaicin. Patienterne skal rådes om, at capsaicin oprindeligt kan være ubehagelige, men derefter hurtigt efterligne lettelsen af, at de får gennem varme brusere.

Derfor er CHS's nuværende teori, at kronisk cannabinoideksponering inaktorer inactorer, der fører til kvalme og opkast på grund af centrale effekter og vagale afferenser. Og TRPV-1-inaktivering ændrer gastrisk motilitet. Capsaicin, både varme og hud, ser ud til at lindre symptomerne; Det er muligt, at varme og capsaicin Trpv-1 genaktiveres for at normalisere motiliteten og i det mindste midlertidigt reducere opkast.

Virkningerne af cannabis på fordøjelseskanalen er komplekse. Endogene cirkulerende cannabinoider kan have en beskyttende virkning på mave -tarmkanalen, og deres receptorer kunne vise sig at være et terapeutisk mål for behandlingen af ​​nogle gastrointestinale sygdomme, især ved inflammatoriske tarmsygdomme. Vi er dog nødt til at holde marihuana på vores differentielle liste som en mulig årsag til et antal GI -symptomer, herunder kvalme, opkast, anoreksi, vægttab og kronisk smerte.

I betragtning af det faktum, at ca. 1 ud af 3 almindelige marihuana -forbrugere i denne undersøgelse havde symptomer på CHS, og under hensyntagen til subgruppen for patienter, der vælger en naturopatisk behandling, er det muligt, at et betydeligt antal af vores patienter lider af CHS, men ikke diagnosticeres.