Cannabinoid hyperemesis syndrom

Forhold

Habboushe J, Rubin A, Liu H, Hoffman RS. Forekomsten af ​​cannabinoid hyperemesis syndrom blandt almindelige marihuana -rygere på et urbant offentligt hospital [offentliggjort online forud for trykte 12. januar 2018].Grundlæggende Clin Pharmacol Toxicol.

Objektiv

At indsamle data om forekomsten af ​​cannabinoid hyperemesis syndrom (CHS) blandt almindelige marihuana -brugere.

Udkast

Prospektiv observationsundersøgelse

Deltager

Patienter (i alderen 18 til 49 år), der præsenterede for akuttafdelingen på et urbant offentligt hospital; Af 2.127 tilmeldte patienter opfyldte 155 kriterier for hyppigheden af ​​brug af marihuana, dvs. h. Rygning af marihuana mindst 20 dage om måneden.

Undersøgelsesparametre vurderet

Et spørgeskema blev administreret (af en uddannet forskningsassistent) til patienter, der præsenterede for akuttafdelingen. Undersøgelsen omfattede spørgsmål om CHS -symptomer (kvalme og opkast) og Likert -skala placeringer på 11 metoder til symptomlindring, herunder "varme brusere."

Primære resultatmål

Patienterne blev klassificeret som at have et fænomen, der var i overensstemmelse med CHS, hvis de rapporterede om at ryge marihuana mindst 20 dage om måneden og vurderede også "varme brusere" som 5 eller mere på 10-punkts Likert-skalaen for kvalme og opkast.

Nøgleindsigt

Blandt respondenterne opfyldte 32,9% (95% konfidensinterval [CI]: 25,5% –40,3%) kriterier for CHS -oplevelse.

Øv konsekvenser

Cannabinoid hyperemesis syndrom er en unik enhed, der udelukkende er forbundet med brugen af ​​cannabinoider. Patienter har typisk med cyklisk opkast, diffuse mavesmerter og (interessant) lettelse fra varme brusere. Patienter med CHS kan gentagne gange præsentere for akuttafdelingen og gennemgå omfattende evalueringer, herunder laboratorieundersøgelser, billeddannelse og i nogle tilfælde unødvendige procedurer. De behandles ofte med en række farmakologiske interventioner, herunder opioider, som ikke kun mangler bevis for at støtte deres anvendelse i denne sammenhæng, men kan også være skadelig.¹

Cecilia Sorensen er en læge (Emergency Department (ED) ved University of Colorado Hospital på Anschutz Medical Campus, der har studeret syndromet. Sorensen, i en nylig samtale medNew York Timesrapporterede, at antallet af cykliske opkastningssager, der blev set i deres akuttafdeling, fordoblet efter marihuana blev legaliseret i Colorado og mente, at mange af disse sager sandsynligvis var relateret til marihuana -brug.²

Vi skal dog holde marihuana på vores differentielle liste som en mulig årsag til en række GI -symptomer, herunder kvalme, opkast, anoreksi, vægttab og kronisk smerte.

I marts 2017 offentliggjorde Sorensen og kolleger en systematisk litteraturanmeldelse om CHS.³I deres søgning efter den medicinske litteratur blev 1.253 abstrakter gennemgået, og 183 artikler blev i sidste ende inkluderet i deres analyse. Diagnostiske træk ved CHS blev identificeret, og hyppigheden af ​​nøglefunktioner var som følger:

• Geschichte von regelmäßigem Cannabis für einen beliebigen Zeitraum (100 %)
• Zyklische Übelkeit und Erbrechen (100 %)
• Abklingen der Symptome nach Absetzen von Cannabis (96,8 %)
• Zwanghafte heiße Bäder mit Linderung der Symptome (92,3 %)
• Männliche Dominanz (72,9 %)
• Bauchschmerzen (85,1 %)
• Wöchentlicher Cannabiskonsum (97,4 %).

Episoder af CHS varer typisk 24 til 48 timer, men kan vare en uge eller længere. Cannabis -tilbagetrækning ser ud til at være den bedste behandling. En gennemgang af Khattar og Routsolias i september 2017 rapporterede lignende symptomer som Sorensens gennemgang.⁴

Symptomerne på CHS er noget paradoksale for de lang anerkendte antiemetiske virkninger af cannabinoider. Mange af vores kræftpatienter bruger marihuana i håb om at reducere kvalme og opkast, der forekommer efter kemoterapi. I det mindste i nogle tilfælde kan patienter forkert tilskrive symptomerne på CHS til de kræftbehandlinger, de modtager, snarere end de cannabinoider, de tager. Dette kan være vanskeligt at skelne, bortset fra det specifikke symptom, at CHS er lettet af varme, typisk meget varme brusere.

Der er 2 vigtigste cannabinoidreceptorer: CB1 og CB2. CB1 -receptorerne er primært placeret i centralnervesystemet, mens CB2 -receptorerne primært findes i det perifere system, inklusive mave -tarmkanalen (GI). Cannabinoidreceptorerne regulerer og optimerer frigivelsen af ​​neurotransmittere. Den alvorlige opkast, der er induceret i CHS, kan være sekundær til hjernestameffekter eller enteriske neuronvirkninger. Kronisk eksponering for cannabinoider fører til nedregulering af endocannabinoidreceptorer i dyremodeller. At udløse de perifere receptorer i de enteriske nerver kan bremse gastrisk motilitet.

Forbigående receptorpotentiale vanilloid-1 (TRPV-1) er en G-proteinkoblet receptor, der er kendt for at interagere med det endocannabinoid-system. Denne receptor ser ud til at spille en vigtig rolle i reguleringen af ​​kropstemperatur,⁵og aktiveres med varme (temperatur over 41 ° C). Dette kan forklare den kliniske lindring af CHS -symptomer fra varme brusere/bade.⁶

TRPV-1-receptorerne kan også forklare et andet underligt fænomen: symptomerne på CHS kan midlertidigt reduceres ved topisk anvendelse af capsaicin. Capsaicin aktiverer også TRPV-1-receptorer. I januar 2018 rapporterede Andrew Moon og kolleger, at topisk capsaicin gav signifikant, omend midlertidig symptomlindring hos en patient med svær CHS. De foreslog, at langvarig anvendelse af cannabis kan reducere TRPV-1-signalering og forringe gastrisk motilitet.⁶

Moon var ikke den første til at rapportere brugen af ​​capsaicin til behandling af CHS. Khattar et al. Listede capsaicin som en mulig behandling af CHS i deres 2017 -gennemgang,⁶Og i 2014 rapporterede Lapoint og kolleger en fuldstændig opløsning af kvalme og opkast i en serie på 5 patienter efter at have påført capsaicincreme på maven.⁷Lignende svar blev rapporteret af Lapoint i et separat papir samme år.⁸Den eneste kendte receptor i kroppen, der interagerer med capsaicin, er TRPV-1. I en publikation i 2017, Dezieck et al. Udarbejdet 13 sagshistorier for patienter med akutrum i Massachusetts og Illinois, hvis symptomer blev lettet af topisk capsaicin.⁹

Retningslinjer, der blev offentliggjort i marts 2018 iWestern Journal of Emergency MedicineBeskriv, hvordan capsaicin bruges til behandling af CHS:

Capsaicin 0,075% kan påføres på maven eller bagsiden af ​​armene. Hvis patienter kan identificere regioner i deres krop, hvor varmt vand lindrer symptomer, bør disse områder prioriteres til capsaicin -brug. Patienter skal advares om, at capsaicin oprindeligt kan være ubehagelige, men derefter skal hurtigt efterligne den lettelse, de får fra varme brusere.¹

Derfor er den nuværende teori om CHS, at kronisk cannabinoideksponering inaktiverer TRPV-1-receptorer, hvilket resulterer i kvalme og opkast på grund af centrale effekter og vagale afferenter. Og TRPV-1-inaktivering ændrer gastrisk motilitet. Både varme og capsaicin påført på huden ser ud til at lindre symptomer; Det er muligt, at varme og capsaicin genaktiverer TRPV-1 for at normalisere motilitet og reducere opkast, i det mindste midlertidigt.

Virkningerne af cannabis på fordøjelseskanalen er komplekse. Endogene cirkulerende cannabinoider kan have en beskyttende virkning på mave -tarmkanalen, og deres receptorer kan vise sig at være et terapeutisk mål for behandlingen af ​​nogle gastrointestinale sygdomme, især inflammatorisk tarmsygdom. Vi skal dog holde marihuana på vores differentielle liste som en mulig årsag til en række GI -symptomer, herunder kvalme, opkast, anoreksi, vægttab og kronisk smerte.¹⁰

I betragtning af at ca. 1 ud af 3 almindelige marihuana -brugere i denne undersøgelse havde symptomer på CHS, og i betragtning af undergruppen af ​​patienter, der vælger naturopatisk behandling, er det muligt, at et betydeligt antal af vores patienter har CHS, men udiagnostiseres.