Syndrom kanabinoidní hyperemesis

Vztah

Habboushe J, Rubin A, Liu H, Hoffman RS. Prevalence syndromu kanabinoidní hyperemesis mezi běžnými kuřáky marihuany v městské veřejné nemocnici [publikované online před tiskem 12. ledna 2018].Základní klin Pharmacol Toxicol.

Objektivní

Shromažďovat údaje o prevalenci syndromu kanabinoidní hyperemesis (CHS) u běžných spotřebitelů marihuany.

Návrh

Prospektivní observační studie

Účastník

Pacienti (ve věku 18 až 49 let), kteří se prezentovali v pohotovostní místnosti městské veřejné nemocnice; Z 2 127 pacientů, kteří byli napsáni k účasti, 155 splnilo kritéria pro frekvenci konzumace marihuany, tj. H. Kouření marihuany nejméně 20 dní v měsíci.

Hodnoceny parametry studie

Pacienti, kteří se prezentovali v pohotovostní místnosti, byli podáváni (vyškoleným výzkumným asistentem) dotazníkem. Průzkum zahrnoval otázky týkající se symptomů CHS (nevolnost a zvracení) a žebříčku na Likertově stupnici pro 11 metod pro zmírnění příznaků, včetně „horkých sprch“.

Míra primárního výsledku

Pacienti byli klasifikováni jako jev v souladu s CHS, pokud hlásili kouření marihuany nejméně 20 dní za měsíc a také hodnotili „horké sprchy“ jako 5 nebo více na 10-bodové Likertově stupnici pro nevolnost a zvracení.

Důležité znalosti

Mezi respondenty bylo 32,9 % (95 % interval spolehlivosti [CI]: 25,5 % -40,3 %) splnilo kritéria pro zkušenosti s CHS.

Praktikovat důsledky

Syndrom kanabinoidní hyperemesis je jedinečná entita, která je spojena pouze s použitím kanabinoidů. Pacienti si obvykle představují cyklický zvracení, rozptýlenou bolestí břicha a (zajímavě) úlevou přes horké sprchy. Pacienti s CHS si mohou v pohotovostní místnosti opakovaně představit a podstoupit rozsáhlé zkoušky, včetně laboratorních testů, zobrazování a v některých případech zbytečných postupů. Často jsou léčeny řadou farmakologických intervencí, včetně opioidů, pro které nejen chybí důkazy, které podporují jejich použití v tomto kontextu, ale také to může být škodlivé.¹

Cecilia Sorensen je lékařka v pohotovostní místnosti (ED) v nemocnici University of Colorado Hospital v lékařském kampusu Annial Protection, která zkoumala syndrom. Sorensen, v nedávném rozhovoru sNew York Timesuvedli, že počet cyklických případů zvracení, které se objevily na jejich pohotovostním oddělení, se zdvojnásobil poté, co byla marihuana v Coloradu legalizována, a věřila, že mnoho z těchto případů pravděpodobně souvisí s užíváním marihuany.²

Musíme však udržovat marihuanu na našem diferenciálním seznamu jako možnou příčinu řady příznaků GI, včetně nevolnosti, zvracení, anorexie, hubnutí a chronické bolesti.

V březnu 2017 publikovali Sorensen a jeho kolegové systematický přehled literatury CHS.³Při hledání lékařské literatury bylo přezkoumáno 1 253 abstraktů a 183 článků bylo nakonec zahrnuto do jejich analýzy. Byly identifikovány diagnostické rysy CHS a frekvence klíčových prvků byla následující:

• Geschichte von regelmäßigem Cannabis für einen beliebigen Zeitraum (100 %)
• Zyklische Übelkeit und Erbrechen (100 %)
• Abklingen der Symptome nach Absetzen von Cannabis (96,8 %)
• Zwanghafte heiße Bäder mit Linderung der Symptome (92,3 %)
• Männliche Dominanz (72,9 %)
• Bauchschmerzen (85,1 %)
• Wöchentlicher Cannabiskonsum (97,4 %).

Epizody CHS obvykle trvají 24 až 48 hodin, ale mohou trvat týden nebo déle. Zdá se, že stažení konopí je nejlepší léčbou. Recenze září 2017 od Khattara a Routsolie vykázala podobné příznaky jako Sorensenův recenze.⁴

Svým způsobem jsou příznaky CHS paradoxní k dlouho -rozpoznaným antimetickým účinkům kanabinoidů. Mnoho našich pacientů s rakovinou používá marihuanu v naději na snížení nevolnosti a zvracení, ke kterým dochází po chemoterapii. Alespoň v některých případech mohou pacienti nesprávně připisovat příznaky CHS k léčbě rakoviny, kterou dostávají, a nikoli kanabinoidy, které berou. To může být obtížné rozlišit, kromě zvláštního příznaku, že CHS je zmírněn teplem, obvykle velmi horkými sprchy.

Existují 2 hlavní kanabinoidní receptory: CB1 a CB2. Receptory CB1 jsou umístěny primárně v centrálním nervovém systému, zatímco receptory CB2 se primárně vyskytují v periferním systému, včetně gastrointestinálního (GI) traktu. Kanabinoidní receptory regulují a optimalizují uvolňování neurotransmiterů. Těžké zvracení indukované v CHS může být sekundární k účinkům mozků nebo enterominálních neuronových účinků. Chronická expozice kanabinoidům vede k downregulaci endokanabinoidních receptorů ve zvířecích modelech. Spuštění periferních receptorů v enterických nervech může zpomalit motilitu žaludku.

Přechodný receptorový potenciál vanilloid-1 (TRPV-1) je receptor vázaný na G-protein, který je známo, že interaguje s endokanabinoidním systémem. Zdá se, že tento receptor hraje důležitou roli při regulaci tělesné teploty,⁵a je aktivován teplem (teplota nad 41 ° C). To může vysvětlit klinickou úlevu příznaků CHS prostřednictvím horkých sprch/koupelen.⁶

Receptory TRPV-1 by také mohly vysvětlit další podivný jev: příznaky CHS lze dočasně snížit lokálním použitím kapsaicinu. Kapsaicin také aktivuje receptory TRPV-1. V lednu 2018 Andrew Moon a jeho kolegové uvedli, že topický kapsaicin u pacienta s obtížnými CHS způsobil významnou, i když dočasnou úlevu příznaků. Navrhli, že dlouhodobý příjem konopí může snížit signalizaci TRPV 1 a narušit žaludeční motilitu.⁶

Měsíc nebyl první, kdo nahlásil použití kapsaicinu k léčbě CHS. Khattar et al uvedli kapsaicin jako možnou léčbu CHS v jejich recenzi v roce 2017,⁶A v roce 2014 Lapoint a jeho kolegové hlásili úplné zmizení nevolnosti a zvracení u série 5 pacientů po aplikaci krému kapsaicinu na žaludek.⁷Podobné odpovědi byly hlášeny LaPoint v samostatném článku ve stejném roce.⁸Jediným známým receptorem v těle, který interaguje s kapsaicinem, je TRPV-1. V publikaci od roku 2017 Defiekeck et al. 13 Příběhy pacientů v pohotovostních místnostech v Massachusetts a Illinois, jejichž příznaky byly zmírněny topickým kapsaicinem.⁹

Pokyny zveřejněné v březnu 2018 vWestern Journal pro pohotovostní medicínuPopište, jak se kapsaicin používá k léčbě CHS:

Kapsaicin 0,075 % může být aplikován na žaludek nebo zadní část paží. Pokud pacienti dokážou identifikovat oblasti jejich těla, ve kterých horká voda zbavuje příznaky, měly by být tyto oblasti upřednostňovány pro použití kapsaicinu. Pacienti by měli být upozorněni, že kapsaicin může být zpočátku nepříjemný, ale pak rychle napodobuje úlevu, kterou dostanou z horkých sprch.¹

Současnou teorií CHS je proto, že chronické inaktory expozice kanabinoidů, což vede k nevolnosti a zvracení v důsledku centrálních účinků a vagálních aferencí. A inaktivace TRPV-1 mění motilitu žaludku. Zdá se, že kapsaicin, jak teplo, tak pokožku, zmírňují příznaky; Je možné, že teplo a kapsaicin TRPV-1 reaktivují, aby normalizovaly motilitu a alespoň dočasně se snížily.

Účinky konopí na trávicí trakt jsou složité. Endogenní cirkulující kanabinoidy mohou mít ochranný účinek na gastrointestinální trakt a jejich receptory by se mohly ukázat jako terapeutický cíl pro léčbu některých gastrointestinálních onemocnění, zejména u zánětlivých střev. Musíme však udržovat marihuanu na našem diferenciálním seznamu jako možnou příčinu řady příznaků GI, včetně nevolnosti, zvracení, anorexie, hubnutí a chronické bolesti.¹⁰

Vzhledem k tomu, že přibližně 1 ze 3 pravidelných uživatelů marihuany měl v této studii příznaky CHS a vzhledem k podskupině pacientů, kteří volí naturopatickou léčbu, je možné, že významný počet našich pacientů má CHS, ale jsou nediagnostikováni.