Syndrom kanabinoidní hyperemesis

reference

Habboushe J, Rubin A, Liu H, Hoffman RS. Prevalence syndromu kanabinoidní hyperemesis pro pravidelné kuřáky marihuany ve městské veřejné nemocnici [zveřejněno online před tiskem 12. ledna 2018]. Základní Clin Pharmacol Toxicol .

Cíl

Shromažďování údajů o prevalenci syndromu kanabinoidní hyperemesis (CHS) u běžných uživatelů marihuany.

Draft

Prospektivní pozorovací studie

účastník

pacienti (ve věku 18 až 49 let), kteří se prezentovali v pohotovostní místnosti městské veřejné nemocnice; Z 2 127 pacientů, kteří byli napsáni k účasti, 155 splnilo kritéria pro frekvenci konzumace marihuany, tj. H. Kouření marihuany za nejméně 20 dní v měsíci.

Vyhodnocené parametry studie

Pacienti, kteří se prezentovali v pohotovostní místnosti, byli podáváni (vyškoleným výzkumným asistentem) dotazníkem. Průzkum zahrnoval otázky týkající se symptomů CHS (nevolnost a zvracení) a žebříčku na Likertově stupnici pro 11 metod pro zmírnění příznaků, včetně „horkých sprch“.

Měření primárního výsledku

pacienti byli klasifikováni jako jev, který byl dohodnut s CHS, pokud museli kouřit marihuanu nejméně 20 dní za měsíc, a také „horké sprchy“ na 10-bodové Likertově stupnici pro nevolnost a zvracení s 5 nebo více.

Důležité znalosti

Respondenti byli 32,9 % (95 % interval spolehlivosti [CI]: 25,5 % -40,3 %) splnili kritéria pro zkušenosti s CHS.

praktické důsledky

Syndrom kanabinoidní hyperemesis je jedinečná entita, která je spojena pouze s použitím kanabinoidů. Pacienti si obvykle představují cyklický zvracení, rozptýlenou bolestí břicha a (zajímavě) úlevou přes horké sprchy. Pacienti s CHS si mohou v pohotovostní místnosti opakovaně představit a podstoupit rozsáhlé zkoušky, včetně laboratorních testů, zobrazování a v některých případech zbytečných postupů. Často jsou léčeny řadou farmakologických intervencí, včetně opioidů, pro které nejen chybí důkazy, které podporují jejich použití v tomto kontextu, ale které mohou být také škodlivé. 2 Sorensen v nedávném rozhovoru s New York Times uvedl, že počet případů cyklického zvracení, které byly pozorovány v nouzové situaci, se zdvojnásobily poté, co byla marihuana v Coloradu legalizována, a věřila, že mnoho z těchto případů se pravděpodobně týkalo konzumace marihuany.

Musíme si udržet marihuanu na našem seznamu diferenciálních seznamu jako možnou příčinu řady příznaků GI, včetně nevolnosti, zvracení, anorexie, hubnutí a chronické bolesti.

V březnu 2017 publikovali Sorensen a jeho kolegové systematický přehled CHS. 3 Při hledání v lékařské literatuře bylo spatřeno 1 253 abstraktů a do jejich analýzy bylo konečně zahrnuto 183 článků. Byly identifikovány diagnostické charakteristiky CHS a frekvence hlavních rysů byla následující:

• Historie pravidelného konopí po libovolné období (100 %)
• Cyklická nevolnost a zvracení (100 %)
• Odpojení příznaků po zastavení konopí (96,8 %)
• Kompulsivní horké lázně s úlevou od symptomů (92,3 %)
• Dominance mužů (72,9 %)
• Bolest břicha (85,1 %)
• Týdenní spotřeba konopí (97,4 %).

epizody CHS obvykle trvají 24 až 48 hodin, ale mohou trvat týden nebo více. Zdá se, že konopné ukončení je nejlepší léčbou. Přezkum Khattar a routsolií od září 2017 uvádí o podobných příznacích jako přehled Sorensena. 6 Mnoho našich pacientů s rakovinou používá marihuanu v naději na snížení nevolnosti a zvracení, ke kterým dochází po chemoterapii. Alespoň v některých případech mohou pacienti nesprávně připisovat příznaky CHS k léčbě rakoviny, kterou dostávají, a nikoli kanabinoidy, které berou. To může být obtížné rozlišit, kromě zvláštního příznaku, že CHS je uvolněn teplem, obvykle velmi horkými sprchy.

Existují 2 hlavní kanabinoidní receptory: CB1 a CB2. Receptory CB1 jsou hlavně v centrálním nervovém systému, zatímco receptory CB2 lze nalézt hlavně v periferním systému, včetně gastrointestinálního traktu (GI). Kanabinoidní receptory regulují a optimalizují uvolňování neurotransmiterů. Těžké zvracení spuštěné při CHS může být sekundární k účinkům mozkových kmenů nebo enterální neuronové účinky. Chronická expozice kanabinoidům vede ke konci endokanabinoidních receptorů u zvířecích modelů. Spuštění periferních receptorů v Enter the Enteric Nerves může zpomalit motilitu žaludku.

Potenciál přechodného receptoru Vanilloid-1 (TRPV-1) je receptor spojený s G-protein, který je známo, že interaguje s endokanabinoidním systémem. Zdá se, že tento receptor hraje důležitou roli při regulaci tělesné teploty, ^{5 a je aktivován teplem (teplota nad 41 ° C). To může vysvětlit klinickou úlevu příznaků CHS prostřednictvím horkých sprch/koupelen.}

receptory TRPV-1 by také mohly vysvětlit další podivný jev: příznaky CHS lze dočasně snížit lokálním použitím kapsaicinu. Kapsaicin také aktivuje receptory TRPV-1. V lednu 2018 Andrew Moon a jeho kolegové uvedli, že topický kapsaicin u pacienta s obtížnými CHS způsobil významnou, i když dočasnou úlevu příznaků. Navrhli, že dlouhodobý příjem konopí může snížit signalizaci TRPV-1 a narušit žaludeční motilitu.

Měsíc nebyl první, kdo podal zprávu o použití kapsaicinu pro léčbu CHS. Khattar et al uvedli kapsaicin jako možnou léčbu CHS v jejich přezkumu roku 2017,

6 a v roce 2014 Lapoint a jeho kolegové vykázali úplné zmizení nevolnosti a zvracení v sérii 5 pacientů po aplikaci kapsaicinového krému na žaludku. zprávy. 8

Jediným známým receptorem v těle, který interaguje s kapsaicinem, je TRPV-1. V publikaci od roku 2017 Defiekeck et al. 13 Příběhy pacientů v pohotovostních místnostech v Massachusetts a Illinois, jejichž příznaky byly uvolněny topickým kapsaicinem.

Pokyny zveřejněné v březnu 2018 v Western Journal for nouzové medicíny Popište, jak se kapsaicin používá k léčbě CHS:

kapsaicin 0,075 % lze aplikovat na žaludek nebo zadní část paží. Pokud pacienti dokážou identifikovat oblasti jejich těla, ve kterých horká voda zbavuje příznaky, měly by být tyto oblasti upřednostňovány pro použití kapsaicinu. Pacienti by měli být upozorněni, že kapsaicin může být zpočátku nepříjemný, ale pak rychle napodobuje úlevu, kterou projdou horkými sprchy.

Současná teorie CHS proto je, že inaktory chronických inaktorů expozice kanabinoidů, což vede k nevolnosti a zvracení v důsledku centrálních účinků a vagálních aferencí. A inaktivace TRPV-1 mění motilitu žaludku. Zdá se, že kapsaicin, jak teplo, tak pokožku, zmírňují příznaky; Je možné, že teplo a kapsaicin TRPV-1 reaktivují, aby normalizovaly motilitu a alespoň dočasně snížily zvracení.

Účinky konopí na trávicí trakt jsou složité. Endogenní cirkulující kanabinoidy mohou mít ochranný účinek na gastrointestinální trakt a jejich receptory by se mohly ukázat jako terapeutický cíl pro léčbu některých gastrointestinálních onemocnění, zejména u zánětlivých střev. Musíme však udržovat marihuanu na našem diferenciálním seznamu jako možnou příčinu řady příznaků GI, včetně nevolnosti, zvracení, anorexie, hubnutí a chronické bolesti.

S ohledem na skutečnost, že asi 1 ze 3 pravidelných spotřebitelů marihuany v této studii mělo příznaky CHS a zohlednilo se v podskupině pacientů, kteří si zvolí naturopatickou léčbu, je možné, že značný počet našich pacientů trpí CHS, ale není diagnostikován.