Синдром на канабиноидна хиперемеза

Връзка

Habboushe J, Rubin A, Liu H, Hoffman RS. Разпространението на синдрома на канабиноидната хиперемеза за редовни пушачи на марихуана в градска обществена болница [публикувана онлайн преди печата на 12 януари 2018 г.].Основен клиничен фармакол токсикол.

Цел

Да се ​​събират данни за разпространението на синдрома на канабиноидната хиперемеза (CHS) сред обикновените потребители на марихуана.

Чернова

Проспективно наблюдателно проучване

Участник

Пациенти (на възраст между 18 и 49 години), които се представиха в спешното отделение на градска обществена болница; От 2127 пациенти, които са написани да участват, 155 са изпълнили критериите за честотата на консумацията на марихуана, т.е. h. Пушене на марихуана поне 20 дни в месец.

Оценявани параметри на изследването

Администриран е въпросник (от обучен научен сътрудник) на пациенти, представящи се в спешното отделение. Проучването включваше въпроси относно симптомите на CHS (гадене и повръщане) и класиране на скалата на Ликерт по 11 метода за облекчаване на симптомите, включително „горещи душове“.

Основни измервания на резултатите

Пациентите са класифицирани като явление, съобразено с CHS, ако съобщават за пушене на марихуана най-малко 20 дни на месец и също оценяват „горещи душове“ като 5 или повече по 10-точковата скала на Ликерт за гадене и повръщане.

Ключови прозрения

Сред респондентите 32,9% (95% интервал на доверие [CI]: 25,5% –40,3%) отговарят на критериите за опит на CHS.

Последици на практиката

Синдромът на канабиноидната хиперемеза е уникално образувание, което е свързано изключително с употребата на канабиноиди. Пациентите обикновено присъстват с циклично повръщане, дифузна болка в корема и (интересно) облекчаване от горещи душове. Пациентите с CHS могат да се представят многократно на спешното отделение и да претърпят обширни оценки, включително лабораторни тестове, изображения и в някои случаи ненужни процедури. Те често се лекуват с редица фармакологични интервенции, включително опиоиди, които не само нямат доказателства в подкрепа на използването им в този контекст, но могат да бъдат и вредни.¹

Сесилия Соренсен е лекар в спешното отделение (ЕД) в болницата на университета в Колорадо в медицинския кампус за защита на Annial, който изследва синдрома. Соренсен, в скорошно интервю заNew York Timesсъобщава, че броят на случаите на циклично повръщане, наблюдавани в спешното им отделение, се е удвоил, след като марихуаната е легализирана в Колорадо и смята, че много от тези случаи вероятно са свързани с консумацията на марихуана.²

Трябва обаче да запазим марихуаната в нашия диференциален списък като възможна причина за редица симптоми на GI, включително гадене, повръщане, анорексия, загуба на тегло и хронична болка.

През март 2017 г. Соренсен и колегите му публикуваха систематичен преглед на литературата на CHS.³В търсенето си в медицинска литература бяха забелязани 1,253 резюмета и 183 статии най -накрая бяха включени в техния анализ. Бяха идентифицирани диагностични характеристики на CHS и честотата на основните характеристики беше следната:

• Geschichte von regelmäßigem Cannabis für einen beliebigen Zeitraum (100 %)
• Zyklische Übelkeit und Erbrechen (100 %)
• Abklingen der Symptome nach Absetzen von Cannabis (96,8 %)
• Zwanghafte heiße Bäder mit Linderung der Symptome (92,3 %)
• Männliche Dominanz (72,9 %)
• Bauchschmerzen (85,1 %)
• Wöchentlicher Cannabiskonsum (97,4 %).

Епизодите на CHS обикновено продължават 24 до 48 часа, но могат да продължат седмица или повече. Изтеглянето на канабис изглежда е най -доброто лечение. Преглед на септември 2017 г. от Khattar и Routsolias съобщава за подобни симптоми на прегледа на Sorensen.⁴

Симптомите на CHS са донякъде парадоксални за дълго признатите антиеметични ефекти на канабиноидите. Много от нашите пациенти с рак използват марихуана с надеждата да намалят гаденето и повръщането, което се случва след химиотерапия. Поне в някои случаи пациентите могат неправилно да приписват симптомите на CHS на лечението на рак, които получават, а не на канабиноидите, които приемат. Това може да бъде трудно да се разграничи, с изключение на специфичния симптом, който CHS се облекчава от топлина, обикновено много горещи душове.

Има 2 основни канабиноидни рецептора: CB1 и CB2. Рецепторите на CB1 са разположени предимно в централната нервна система, докато CB2 рецепторите се намират предимно в периферната система, включително стомашно -чревния (GI) тракт. Канабиноидните рецептори регулират и оптимизират освобождаването на невротрансмитери. Тежкото повръщане, индуцирано в CHS, може да бъде второстепенно спрямо ефектите на мозъчния ствол или ентеричните невронни ефекти. Хроничното излагане на канабиноиди води до понижаване на ендоканабиноидните рецептори при животински модели. Задействането на периферните рецептори в ентеричните нерви може да забави стомашната подвижност.

Потенциалът на преходния рецептор Vanilloid-1 (TRPV-1) е рецептор, свързан с G протеин, известно, че взаимодейства с ендоканабиноидната система. Изглежда, че този рецептор играе важна роля за регулиране на телесната температура,⁵и се активира от топлина (температура над 41 ° С). Това може да обясни клиничното облекчение на симптомите на CHS чрез горещи душове/бани.⁶

TRPV-1 рецепторите могат също да обяснят друго странно явление: симптомите на CHS могат да бъдат временно намалени чрез локално приложение на капсаицин. Капсаицин също активира TRPV-1 рецептори. През януари 2018 г. Андрю Муун и колегите му съобщават, че локалният капсаицин предоставя значителни, макар и временно облекчаване на симптомите при пациент с тежък CHS. Те предположиха, че дългосрочната употреба на канабис може да намали сигнала на TRPV-1 и да наруши стомашната подвижност.⁶

Луната не беше първата, която докладва за използването на капсаицин за лечение на CHS. Khattar et al извършиха капсаицин като възможно лечение на CHS в ревюто си за 2017 г.,⁶И през 2014 г. LaPoint и колегите му съобщават за пълно разрешаване на гадене и повръщане при серия от 5 пациенти след прилагане на крем от капсаицин върху корема.⁷Подобни отговори бяха отчетени от LaPoint в отделна книга същата година.⁸Единственият известен рецептор в тялото, който взаимодейства с капсаицин, е TRPV-1. В публикация от 2017 г. Defiekeck et al. 13 Случайни истории на пациенти в спешните отделения в Масачузетс и Илинойс, чиито симптоми бяха облекчени от локален капсаицин.⁹

Насоки, публикувани през март 2018 г. вWestern Journal за спешна медицинаОпишете как се използва капсаицин за лечение на CHS:

Капсаицин 0,075 % може да се прилага върху стомаха или гърба на ръцете. Ако пациентите могат да идентифицират региони на тялото си, в които горещата вода облекчи симптомите, тези области трябва да бъдат приоритетни за използването на капсаицин. Пациентите трябва да бъдат посъветвани, че капсаицинът може първоначално да бъде неудобен, но след това бързо имитират облекчението, което получават от горещи душове.¹

Следователно, настоящата теория на CHS е, че хроничната канабиноидна експозиция се инактира и се икторите, което води до гадене и повръщане поради централни ефекти и вагусна аференция. И инактивирането на TRPV-1 променя стомашната подвижност. Капсаицин, както топлина, така и кожа, изглежда облекчават симптомите; Възможно е топлината и капсаицин TRPV-1 да се активират, за да се нормализират подвижността и поне временно да се намали.

Ефектите на канабиса върху храносмилателния тракт са сложни. Ендогенните циркулиращи канабиноиди могат да имат защитен ефект върху стомашно -чревния тракт и техните рецептори могат да се окажат терапевтична цел за лечение на някои стомашно -чревни заболявания, особено при възпалителни заболявания на червата. Трябва обаче да запазим марихуаната в нашия диференциален списък като възможна причина за редица GI симптоми, включително гадене, повръщане, анорексия, загуба на тегло и хронична болка.¹⁰

Като се има предвид, че приблизително 1 на 3 редовни потребители на марихуана в това проучване са имали симптоми на CHS и като се има предвид подмножеството от пациенти, които избират натуропатично лечение, е възможно значителен брой от нашите пациенти да имат CHS, но да са недиагностицирани.