Синдром на канабиноидна хиперемеза

Справка

Habboushe J, Rubin A, Liu H, Hoffman RS. Разпространението на синдрома на канабиноидната хиперемеза за редовни пушачи на марихуана в градска обществена болница [публикувана онлайн преди печат на 12 януари 2018 г.]. Основен клиничен фармакол токсикол .

Цел

за събиране на данни за разпространението на синдрома на канабиноидната хиперемеза (CHS) при редовни потребители на марихуана.

Проект

Проспективно наблюдение проучване

Участник

пациенти (на възраст от 18 до 49 години), които се представиха в спешното отделение на градска обществена болница; От 2127 пациенти, които са написани да участват, 155 са изпълнили критериите за честотата на консумацията на марихуана, т.е. h. Пушене на марихуана на поне 20 дни в месец.

Параметри на изследването оценени

Пациентите, които се представиха в спешното отделение, бяха администрирани (от обучен научен сътрудник) въпросник. Проучването включва въпроси относно симптомите на CHS (гадене и повръщане) и класиране по скалата на Ликерт за 11 метода за облекчаване на симптомите, включително „горещи душове“.

Измервания на първичните резултати

Пациентите бяха класифицирани като явление, което беше договорено с CHS, ако трябваше да пуши марихуана поне 20 дни в месеца, а също и „горещи душове“ по 10-точковата скала на Ликерт за гадене и повръщане с 5 или повече.

Важни знания

Респондентите са били 32,9 % (95 % доверителен интервал [CI]: 25,5 % -40,3 %) отговарят на критериите за опит на CHS.

Последици от практиката

Синдромът на канабиноидната хиперемеза е уникално образувание, което е свързано само с употребата на канабиноиди. Пациентите обикновено си представят с циклично повръщане, дифузна болка в корема и (интересно) облекчаване чрез горещи душове. Пациентите с CHS могат многократно да си представят в спешното отделение и да се подлагат на обширни прегледи, включително лабораторни тестове, изображения и в някои случаи на ненужни процедури. Те често се лекуват с редица фармакологични интервенции, включително опиоиди, за които не само липсват доказателства, които подкрепят използването им в този контекст, но и които също могат да бъдат вредни.

Cecilia Sorensen е лекар в спешното отделение (ED) в болницата на университета в Колорадо в медицинския кампус на Andial Protection, който изследва синдрома. Соренсен в скорошно интервю за New York Times съобщава, че броят на случаите на циклично повръщане, които са били наблюдавани при спешността им, се е удвоил след марихуана, е легализиран в Колорадо и смята, че много от тези случаи вероятно са свързани с консумацията на марихуана. <блок квота>

Трябва да запазим марихуаната в нашия диференциален списък като възможна причина за редица GI симптоми, включително гадене, повръщане, анорексия, загуба на тегло и хронична болка.

През март 2017 г. Соренсен и колегите му публикуват систематичен преглед на литературата на CHS. 3 В търсенето си в медицинската литература са забелязани 1 253 резюмета и в техния анализ са включени 183 статии. Бяха идентифицирани диагностични характеристики на CHS и честотата на основните характеристики беше следната:

• История на редовния канабис за всеки период (100 %)
• Циклично гадене и повръщане (100 %)
• Изключване на симптомите след спиране на канабиса (96,8 %)
• Натрапчиви горещи бани с облекчение на симптомите (92,3 %)
• Мъжко господство (72,9 %)
• Коремна болка (85,1 %)
• Седмична консумация на канабис (97,4 %).

Епизодите на CHS обикновено продължават 24 до 48 часа, но могат да отнемат седмица или повече. Канабичното прекратяване изглежда е най -доброто лечение. Преглед на Khattar и Routsolias от септември 2017 г. съобщава за подобни симптоми като прегледа на Sorensen.

Симптомите на CHS са по някакъв начин парадоксални към дългопознатите антиметални ефекти на канабиноидите. Много от нашите пациенти с рак използват марихуана с надеждата да намалят гаденето и повръщането, които се появяват след химиотерапия. Поне в някои случаи пациентите могат неправилно да приписват симптомите на CHS на лечение на рак, които получават, а не на канабиноидите, които приемат. Това може да бъде трудно да се разграничи, освен специалния симптом, че CHS се облекчава от топлина, обикновено много горещи душове.

Има 2 основни канабиноидни рецептора: CB1 и CB2. Рецепторите на CB1 са главно в централната нервна система, докато CB2 рецепторите могат да бъдат открити главно в периферната система, включително стомашно -чревния тракт (GI). Канабиноидните рецептори регулират и оптимизират освобождаването на невротрансмитери. Тежкото повръщане, задействано при CHS, може да бъде второстепенно спрямо ефектите на мозъчните стволови или ентеричните невронови ефекти. Хроничната експозиция на канабиноиди води до края на ендоканабиноидните рецептори при животински модели. Задействането на периферните рецептори в въвеждането на ентеричните нерви може да забави стомашната подвижност.

Потенциалът на преходния рецептор Vanilloid-1 (TRPV-1) е рецептор, свързан с G-протеин, който е известен, че той взаимодейства с ендоканабиноидната система. Изглежда, че този рецептор играе важна роля за регулиране на телесната температура, ^{5 и се активира от топлина (температура над 41 ° C). Това може да обясни клиничното облекчение на симптомите на CHS чрез горещи душове/бани.}

TRPV-1 рецепторите могат също да обяснят друго странно явление: симптомите на CHS могат да бъдат временно намалени чрез локално използване на капсаицин. Капсаицин също активира TRPV-1 рецептори. През януари 2018 г. Андрю Муун и колегите му съобщават, че локалният капсаицин при пациент с труден СНС причинява значително, макар и временно облекчение на симптомите. Те предположиха, че дългосрочният прием на канабис може да намали сигнала на TRPV-1 и да наруши стомашната подвижност.

Луната не беше първата, която докладва за използването на капсаицин за лечение на CHS. Khattar et al изброиха капсаицин като възможно лечение на CHS при прегледа им за 2017 г., 6 , а през 2014 г. LaPoint и колегите отчитат пълно изчезване на гадене и повръщане при серия от 5 пациенти след прилагане на капсаицинов крем по стомаха. доклади. 8 Единственият известен рецептор в тялото, който взаимодейства с капсаицин, е TRPV-1. В публикация от 2017 г. Defiekeck et al. 13 Случайни истории на пациенти в спешните отделения в Масачузетс и Илинойс, симптомите на които бяха облекчени от локален капсаицин.

Насоки, публикувани през март 2018 г. в Western Journal за спешна медицина Опишете как се използва капсаицин за лечение на CHS:

capsaicin 0,075 % може да се приложи към стомаха или гърба на ръцете. Ако пациентите могат да идентифицират региони на тялото си, в които горещата вода облекчи симптомите, тези области трябва да бъдат приоритетни за използването на капсаицин. Пациентите трябва да бъдат посъветвани, че капсаицинът първоначално може да бъде неудобен, но след това бързо имитират облекчението, което преминават през горещи душове. Следователно, сегашната теория на CHS е, че хроничната канабиноидна експозиция се инактира и се икторите, което води до гадене и повръщане поради централни ефекти и вагални афери. И инактивирането на TRPV-1 променя стомашната подвижност. Капсаицин, както топлина, така и кожа, изглежда облекчават симптомите; Възможно е топлина и капсаицин TRPV-1 да се активират, за да се нормализират подвижността и поне временно да намалят повръщането.

Ефектите на канабиса върху храносмилателния тракт са сложни. Ендогенните циркулиращи канабиноиди могат да имат защитен ефект върху стомашно -чревния тракт и техните рецептори могат да се окажат терапевтична цел за лечение на някои стомашно -чревни заболявания, особено при възпалителни заболявания на червата. Трябва обаче да запазим марихуаната в нашия диференциален списък като възможна причина за редица GI симптоми, включително гадене, повръщане, анорексия, загуба на тегло и хронична болка.

С оглед на факта, че около 1 от 3 редовни потребители на марихуана в това проучване са имали симптоми на CHS и като се вземат предвид подгрупата пациенти, които избират натуропатично лечение, е възможно значителен брой от нашите пациенти да страдат от CHS, но не се диагностицират.