متلازمة فرط القنب

العلاقة

حبوش J, روبن A, ليو H, هوفمان RS. انتشار متلازمة فرط القيء القنب بين مدخني الماريجوانا المنتظمين في مستشفى عام في المناطق الحضرية [تم نشره على الإنترنت قبل الطباعة في 12 يناير 2018].الأساسية كلين فارماكول توكسيكول.

موضوعي

لجمع بيانات عن مدى انتشار متلازمة فرط القنب (CHS) بين مستخدمي الماريجوانا المنتظمين.

مسودة

دراسة رصدية مستقبلية

مشارك

المرضى (الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و49 عامًا) الذين قدموا إلى قسم الطوارئ في مستشفى عام في المناطق الحضرية؛ من بين 2127 مريضًا مسجلين، استوفى 155 معايير تكرار استخدام الماريجوانا، أي ح. تدخين الماريجوانا 20 يومًا على الأقل في الشهر.

تم تقييم معلمات الدراسة

تمت إدارة استبيان (من قبل مساعد باحث مدرب) للمرضى الذين يقدمون إلى قسم الطوارئ. تضمن الاستطلاع أسئلة حول أعراض CHS (الغثيان والقيء) وتصنيفات مقياس ليكرت على 11 طريقة لتخفيف الأعراض، بما في ذلك "الاستحمام الساخن".

مقاييس النتائج الأولية

تم تصنيف المرضى على أنهم يعانون من ظاهرة تتوافق مع CHS إذا أبلغوا عن تدخين الماريجوانا 20 يومًا على الأقل شهريًا، كما تم تصنيف "الاستحمام الساخن" على أنه 5 أو أكثر على مقياس ليكرت المكون من 10 نقاط للغثيان والقيء.

رؤى رئيسية

من بين المشاركين، 32.9% (فاصل الثقة 95%: 25.5%-40.3%) استوفوا معايير تجربة المعايير الإنسانية الأساسية.

آثار الممارسة

متلازمة فرط القيء القنبي هي كيان فريد يرتبط حصريًا باستخدام القنب. يعاني المرضى عادة من القيء الدوري، وآلام البطن المنتشرة، والراحة (المثيرة للاهتمام) من الاستحمام الساخن. يمكن للمرضى الذين يعانون من CHS الحضور بشكل متكرر إلى قسم الطوارئ والخضوع لتقييمات واسعة النطاق، بما في ذلك الاختبارات المعملية، والتصوير، وفي بعض الحالات، إجراءات غير ضرورية. وغالبًا ما يتم علاجهم بمجموعة من التدخلات الدوائية، بما في ذلك المواد الأفيونية، التي لا تفتقر إلى الأدلة التي تدعم استخدامها في هذا السياق فحسب، بل قد تكون ضارة أيضًا.¹

سيسيليا سورنسن هي طبيبة قسم الطوارئ في مستشفى جامعة كولورادو في حرم أنشوتز الطبي والتي قامت بدراسة المتلازمة. سورنسن، في مقابلة حديثة معنيويورك تايمزأفادوا أن عدد حالات القيء الدوري التي شوهدت في قسم الطوارئ تضاعف بعد تقنين الماريجوانا في كولورادو ويعتقدون أن العديد من هذه الحالات من المحتمل أن تكون مرتبطة باستخدام الماريجوانا.²

ومع ذلك، يجب علينا إبقاء الماريجوانا في قائمتنا التفاضلية كسبب محتمل لمجموعة من أعراض الجهاز الهضمي بما في ذلك الغثيان والقيء وفقدان الشهية وفقدان الوزن والألم المزمن.

في مارس 2017، نشر سورنسن وزملاؤه مراجعة منهجية للأدبيات حول CHS.³وفي بحثهم في الأدبيات الطبية، تمت مراجعة 1253 ملخصًا وتم تضمين 183 مقالة في نهاية المطاف في تحليلهم. تم تحديد السمات التشخيصية لـ CHS، وكان تكرار السمات الرئيسية كما يلي:

• Geschichte von regelmäßigem Cannabis für einen beliebigen Zeitraum (100 %)
• Zyklische Übelkeit und Erbrechen (100 %)
• Abklingen der Symptome nach Absetzen von Cannabis (96,8 %)
• Zwanghafte heiße Bäder mit Linderung der Symptome (92,3 %)
• Männliche Dominanz (72,9 %)
• Bauchschmerzen (85,1 %)
• Wöchentlicher Cannabiskonsum (97,4 %).

تستمر نوبات CHS عادة من 24 إلى 48 ساعة ولكنها يمكن أن تستمر لمدة أسبوع أو أكثر. يبدو أن انسحاب القنب هو أفضل علاج. أفادت مراجعة أجراها خطار وروتسولياس في سبتمبر 2017 عن أعراض مشابهة لمراجعة سورنسن.⁴

تتناقض أعراض CHS إلى حد ما مع التأثيرات المضادة للقيء المعروفة منذ فترة طويلة للقنب. يستخدم العديد من مرضى السرطان الماريجوانا على أمل تقليل الغثيان والقيء الذي يحدث بعد العلاج الكيميائي. على الأقل في بعض الحالات، قد يعزو المرضى بشكل غير صحيح أعراض CHS إلى علاجات السرطان التي يتلقونها بدلاً من شبائه القنب التي يتناولونها. قد يكون من الصعب التمييز بين ذلك، باستثناء الأعراض المحددة المتمثلة في تخفيف CHS بالحرارة، وعادةً ما يكون الاستحمام بالماء الساخن جدًا.

هناك مستقبلان رئيسيان للقنب: CB1 وCB2. توجد مستقبلات CB1 بشكل أساسي في الجهاز العصبي المركزي، بينما توجد مستقبلات CB2 بشكل أساسي في الجهاز المحيطي، بما في ذلك الجهاز الهضمي (GI). تقوم مستقبلات القنب بتنظيم وتحسين إطلاق الناقلات العصبية. قد يكون القيء الشديد الناجم عن CHS ثانويًا لتأثيرات جذع الدماغ أو تأثيرات الخلايا العصبية المعوية. يؤدي التعرض المزمن للقنب إلى تقليل تنظيم مستقبلات endocannabinoid في النماذج الحيوانية. يمكن أن يؤدي تحفيز المستقبلات المحيطية في الأعصاب المعوية إلى إبطاء حركة المعدة.

المستقبل العابر المحتمل للفانيلويد -1 (TRPV-1) هو مستقبل مقترن بالبروتين G معروف بتفاعله مع نظام endocannabinoid. يبدو أن هذا المستقبل يلعب دورًا مهمًا في تنظيم درجة حرارة الجسم،⁵ويتم تنشيطه بالحرارة (درجة حرارة أعلى من 41 درجة مئوية). قد يفسر هذا التخفيف السريري لأعراض CHS من الاستحمام / الحمامات الساخنة.⁶

قد تفسر مستقبلات TRPV-1 أيضًا ظاهرة غريبة أخرى: يمكن تقليل أعراض CHS مؤقتًا عن طريق الاستخدام الموضعي للكابسيسين. يقوم الكابسيسين أيضًا بتنشيط مستقبلات TRPV-1. في يناير 2018، أفاد أندرو مون وزملاؤه أن الكابسيسين الموضعي يوفر تخفيفًا كبيرًا، وإن كان مؤقتًا، للأعراض لدى مريض يعاني من CHS شديد. واقترحوا أن استخدام القنب على المدى الطويل قد يقلل من إشارات TRPV-1 ويضعف حركة المعدة.⁶

لم يكن مون أول من أبلغ عن استخدام الكابسيسين لعلاج CHS. أدرج خطار وآخرون الكابسيسين كعلاج محتمل لـ CHS في مراجعتهم لعام 2017،⁶وفي عام 2014، أبلغ لابوينت وزملاؤه عن حل كامل للغثيان والقيء في سلسلة من 5 مرضى بعد تطبيق كريم الكابسيسين على البطن.⁷تم الإبلاغ عن ردود مماثلة بواسطة LaPoint في ورقة منفصلة في نفس العام.⁸المستقبل الوحيد المعروف في الجسم الذي يتفاعل مع الكابسيسين هو TRPV-1. في منشور عام 2017، ديزييك وآخرون. تم تجميع 13 تاريخ حالة لمرضى غرفة الطوارئ في ماساتشوستس وإلينوي الذين تم تخفيف أعراضهم باستخدام الكابسيسين الموضعي.⁹

المبادئ التوجيهية المنشورة في مارس 2018 فيالمجلة الغربية لطب الطوارئوصف كيفية استخدام الكابسيسين لعلاج CHS:

يمكن دهن الكابسيسين 0.075% على المعدة أو الجزء الخلفي من الذراعين. إذا تمكن المرضى من تحديد مناطق الجسم التي يخفف فيها الماء الساخن الأعراض، فيجب إعطاء الأولوية لهذه المناطق لاستخدام الكابسيسين. يجب تحذير المرضى من أن الكابسيسين قد يكون غير مريح في البداية، ولكن يجب بعد ذلك أن يحاكي بسرعة الراحة التي يحصلون عليها من الاستحمام الساخن.¹

لذلك، فإن النظرية الحالية لـ CHS هي أن التعرض المزمن للقنب يعطل مستقبلات TRPV-1، مما يؤدي إلى الغثيان والقيء بسبب التأثيرات المركزية والواردات المبهمة. ويؤدي تعطيل TRPV-1 إلى تغيير حركة المعدة. يبدو أن استخدام الحرارة والكابسيسين على الجلد يخفف الأعراض. من الممكن أن تعمل الحرارة والكابسيسين على إعادة تنشيط TRPV-1 لتطبيع الحركة وتقليل القيء، على الأقل مؤقتًا.

آثار القنب على الجهاز الهضمي معقدة. قد يكون للقنب المنتشر داخليًا تأثير وقائي على الجهاز الهضمي، وقد تكون مستقبلاته هدفًا علاجيًا لعلاج بعض أمراض الجهاز الهضمي، وخاصة مرض التهاب الأمعاء. ومع ذلك، يجب علينا إبقاء الماريجوانا في قائمتنا التفاضلية كسبب محتمل لمجموعة من أعراض الجهاز الهضمي بما في ذلك الغثيان والقيء وفقدان الشهية وفقدان الوزن والألم المزمن.¹⁰

بالنظر إلى أن ما يقرب من 1 من كل 3 مستخدمي الماريجوانا المنتظمين في هذه الدراسة لديهم أعراض CHS، وبالنظر إلى المجموعة الفرعية من المرضى الذين يختارون العلاج الطبيعي، فمن الممكن أن يكون عدد كبير من مرضانا مصابين بـ CHS ولكن لم يتم تشخيصهم.