متلازمة Hyperemesis القنب

المرجع

Habboushe J ، Rubin A ، Liu H ، Hoffman RS. انتشار متلازمة Hyperemesis القنب للمدخنين الماريجوانا العاديين في مستشفى في المدينة العامة [تم نشره على الإنترنت قبل الطباعة في 12 يناير 2018]. Clin Clin Basic Pharmacol Toxicol .

الهدف

لجمع البيانات حول انتشار متلازمة فرط القنب (CHS) في مستخدمي الماريجوانا العاديين.

مشروع

دراسة المراقبة المستقبلية

المشارك

المرضى (تتراوح أعمارهم بين 18 و 49 عامًا) الذين قدموا أنفسهم في غرفة الطوارئ في مستشفى المدينة العام ؛ من بين 2،127 مريضًا كتبوا للمشاركة ، استوفى 155 معايير تواتر استهلاك الماريجوانا ، أي ح. تدخين الماريجوانا على الأقل 20 يومًا في الشهر.

معلمات الدراسة التي تم تقييمها

كان يدار

المرضى الذين قدموا أنفسهم في غرفة الطوارئ (من قبل مساعد باحث مدرب) استبيانًا. تضمن الاستطلاع أسئلة حول أعراض CHS (الغثيان والقيء) وتصنيفات على مقياس Likert لـ 11 طريقة لتخفيف الأعراض ، بما في ذلك "الاستحمام الساخن".

قياسات النتيجة الأولية

تم تصنيف المرضى كظاهرة تم الاتفاق عليها مع CHS إذا كان عليهم أن يدخن الماريجوانا مدخن لمدة 20 يومًا على الأقل في الشهر ، وأيضًا "الاستحمام الساخن" على مقياس Likert المكون من 10 نقاط للغثيان والقيء مع 5 أو أكثر.

المعرفة المهمة

كان المستجيبون 32.9 ٪ (فاصل الثقة 95 ٪ [CI]: 25.5 ٪ -40.3 ٪) حققوا معايير تجربة CHS.

الآثار المترتبة على الممارسة

متلازمة Hyperemesis Cannabinoid هي كيان فريد يرتبط فقط باستخدام القنب. يتخيل المرضى عادةً مع القيء الدوري ، وألم البطن المنتشر (المثير للاهتمام) من خلال الاستحمام الساخن. يمكن للمرضى الذين يعانون من CHS أن يتخيلوا مرارًا وتكرارًا في غرفة الطوارئ ويخضعون لفحوصات مكثفة ، بما في ذلك الاختبارات المعملية والتصوير وفي بعض الحالات من الإجراءات غير الضرورية. غالبًا ما يتم التعامل معهم بعدد من التدخلات الدوائية ، بما في ذلك المواد الأفيونية ، والتي لا تفتقر إليها فقط الأدلة التي تدعم استخدامها في هذا السياق ، ولكن يمكن أن تكون ضارة أيضًا.

سيسيليا سورنسن طبيب في غرفة الطوارئ (ED) في مستشفى جامعة كولورادو في الحرم الجامعي الطبي للحماية ، الذي فحص المتلازمة. ذكرت سورنسن ، في مقابلة أجريت معه مؤخراً مع نيويورك تايمز أن عدد حالات القيء الدوري ، والتي لوحظت في حالات الطوارئ ، تضاعفت بعد أن تم تقنين الماريجوانا في كولورادو ، ويعتقد أن العديد من هذه الحالات ربما تتعلق باستهلاك الماريجوانا.

علينا الحفاظ على الماريجوانا في قائمتنا التفاضلية كسبب محتمل لعدد من أعراض الجهاز الهضمي ، بما في ذلك الغثيان والقيء وفقدان الشهية وفقدان الوزن والألم المزمن.

في مارس 2017 ، نشر سورنسن وزملاؤه نظرة عامة على الأدب المنهجي عن CHS. 3 في بحثهم في الأدبيات الطبية ، تم رصد 1،253 ملخصًا وتم إدراج 183 مقالة أخيرًا في تحليلها. تم تحديد الخصائص التشخيصية لـ CHS ، وكان تواتر الميزات الرئيسية كما يلي:

• تاريخ الحشيش العادي لأي فترة (100 ٪)
• الغثيان والقيء (100 ٪)
• فصل الأعراض بعد إيقاف القنب (96.8 ٪)
• الحمامات الساخنة القهري مع تخفيف الأعراض (92.3 ٪)
• هيمنة الذكور (72.9 ٪)
• ألم البطن (85.1 ٪)
• استهلاك القنب الأسبوعي (97.4 ٪).

حلقات CHS عادة ما تستمر 24 إلى 48 ساعة ، ولكن يمكن أن تستغرق أسبوعًا أو أكثر. يبدو أن وقف القنب هو أفضل علاج. أبلغت مراجعة Khattar و Routsolias من سبتمبر 2017 عن أعراض مماثلة كمراجعة لسورنسن.

أعراض CHS هي بطريقة متناقضة مع التأثيرات المضادة للذات المعروفة الطويلة للقنب. يستخدم العديد من مرضانا من السرطان الماريجوانا على أمل الحد من الغثيان والقيء الذي يحدث بعد العلاج الكيميائي. على الأقل في بعض الحالات ، يمكن للمرضى أن يعزو أعراض CHS بشكل غير صحيح إلى علاجات السرطان التي يتلقونها ، وليس القنب الذي يأخذونه. قد يكون من الصعب التمييز ، بصرف النظر عن الأعراض الخاصة التي يتمتع بها CHS بالحرارة ، وعادة ما تكون الاستحمام الساخنة للغاية.

هناك مستقبلان رئيسيان للقنب: CB1 و CB2. توجد مستقبلات CB1 بشكل أساسي في الجهاز العصبي المركزي ، في حين يمكن العثور على مستقبلات CB2 بشكل رئيسي في النظام المحيطي ، بما في ذلك الجهاز الهضمي (GI). مستقبلات القنب تنظم وتحسين إطلاق الناقلات العصبية. يمكن أن يكون القيء الشديد الناتج عن CHS ثانوية لتأثيرات جذع الدماغ أو آثار الخلايا العصبية المعوية. يؤدي التعرض المزمن للقنب إلى نهاية مستقبلات endocannabinoid في النماذج الحيوانية. يمكن أن يؤدي تشغيل مستقبلات الطرفية في الأعصاب المعوية إلى إبطاء حركية المعدة.

مستقبلات مستقبلات عابرة المحتملة (TRPV-1) هي مستقبلات G-protein ، والتي من المعروف أنها تتفاعل مع نظام endocannabinoid. يبدو أن هذا المستقبل يلعب دورًا مهمًا في تنظيم درجة حرارة الجسم ، ^{5 ويتم تنشيطه بواسطة الحرارة (درجة الحرارة أعلى من 41 درجة مئوية). هذا يمكن أن يفسر التخفيف السريري لأعراض CHS من خلال الاستحمام/الحمامات الساخنة.}

يمكن أن تفسر مستقبلات TRPV-1 ظاهرة غريبة أخرى: يمكن تقليل أعراض CHS مؤقتًا عن طريق الاستخدام الموضعي للكابسيسين. يقوم كبخاخات أيضًا بتنشيط مستقبلات TRPV-1. في يناير 2018 ، أبلغ أندرو مون وزملاؤه أن كبخاخات موضعية في مريض يعاني من CHS صعبة تسبب في ارتياح كبير ، وإن كان ذلك مؤقتًا للأعراض. اقترحوا أن تناول القنب على المدى الطويل يمكن أن يقلل من إشارات TRPV-1 ويضعف حركية المعدة.

لم يكن القمر أول من قام بالإبلاغ عن استخدام كبخاخات لعلاج CHS. أدرجت Khattar et al كبخاخات كعلاج محتمل لـ CHS في مراجعتها لعام 2017 ، 6 وفي عام 2014 أبلغت LaPoint وزملاؤه عن اختفاء كامل للغثيان والقيء في سلسلة من 5 مرضى بعد تطبيق كريم كبخاخ على المعدة. التقارير. 8 المستقبل الوحيد المعروف في الجسم الذي يتفاعل مع كبخاخات هو TRPV-1. في منشور من عام 2017 ، Defiekeck et al. 13 قصص حالة من المرضى في غرف الطوارئ في ولاية ماساتشوستس وإلينوي ، والتي تم تخفيف أعراضها بواسطة كبخاخات موضعية.

الإرشادات المنشورة في مارس 2018 في المجلة الغربية لطب الطوارئ وصف كيف يتم استخدام كبخاخات لعلاج CHS:

يمكن تطبيق كبخاخة 0.075 ٪ على المعدة أو الجزء الخلفي من الذراعين. إذا تمكن المرضى من تحديد مناطق الجسم التي يخفف فيها الماء الساخن من الأعراض ، فيجب إعطاء الأولوية لهذه المناطق لاستخدام كبخاخات. يجب أن يُنصح المرضى بأن كبخاخات يمكن أن يكون في البداية غير مرتاح ، ولكن بعد ذلك يقلدون الإغاثة بسرعة أنهم يحصلون على الاستحمام الساخن.

لذلك ، نظرية CHS الحالية هي أن تعرض القنب المزمن enagorors inactors ، مما يؤدي إلى الغثيان والقيء بسبب التأثيرات المركزية والآثار المهبلية. وتغير تعطيل TRPV-1 حركية المعدة. يبدو أن كبخاخة ، كل من الدفء والجلد ، يخفف من الأعراض ؛ من الممكن أن تنشيط الحرارة والكبخور TRPV-1 لتطبيع الحركية وتقليل القيء مؤقتًا على الأقل.

آثار القنب على الجهاز الهضمي معقدة. يمكن أن يكون للقنب الدوري الداخلي تأثير وقائي على الجهاز الهضمي ، ويمكن أن تثبت مستقبلاتها هدفًا علاجيًا لعلاج بعض أمراض الجهاز الهضمي ، وخاصة في أمراض الأمعاء الالتهابية. ومع ذلك ، يتعين علينا الحفاظ على الماريجوانا في قائمتنا التفاضلية كسبب محتمل لعدد من أعراض الجهاز الهضمي ، بما في ذلك الغثيان والقيء وفقدان الشهية وفقدان الوزن والألم المزمن.

نظرًا لحقيقة أن حوالي 1 من 3 من مستهلكي الماريجوانا العاديين في هذه الدراسة كان لديهم أعراض من CHS ، مع مراعاة المجموعة الفرعية من المرضى الذين يختارون علاجًا طبيعيًا ، فمن الممكن أن يعاني عدد كبير من مرضانا من CHS ، ولكن لم يتم تشخيصهم.