الخبز والميكروبيوم: مسألة شخصية

العلاقة

T. كوريم، د. زئيفي، ن. زمورا وآخرون. يؤثر الخبز على المعلمات السريرية ويحفز استجابات نسبة السكر في الدم الشخصية المرتبطة بميكروبيوم الأمعاء.استقلاب الخلية. 2017;25(6):1243-1253.

مسودة

دراسة كروس عشوائية

مشارك

عشرون مشاركًا أصحاء، 9 رجال و11 امرأة، تتراوح أعمارهم بين 18 و70 عامًا.

تم تقييم معلمات الدراسة

تم اختيارهم بصورة عشوائية المشاركين إلى مجموعتين. تناولت إحدى المجموعات الخبز الأبيض المنتج صناعيًا مع العجين المخمرخميرة الخمر(خميرة الخباز)، والآخر تناول خبز العجين المخمر المصنوع من الحبوب الكاملة المطحون تقليديًا (لم تحدد الدراسة الكائنات الحية التي يحتوي عليها العجين المخمر). تناول المشاركون في كل مجموعة خبزاً يحتوي على 50 غراماً من الكربوهيدرات المتوفرة كل صباح لمدة أسبوع، بالإضافة إلى استهلاك إضافي لهذا النوع من الخبز على مدار اليوم. تم توجيه المشاركين بعدم استهلاك منتجات القمح الأخرى خلال هذا الوقت. وبعد فترة تبييض مدتها أسبوعين، تناوبت المجموعات لمدة أسبوع آخر.

مقاييس النتائج الأولية

استقلاب الجلوكوز (يتم قياسه عن طريق اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم) ومستويات الجلوكوز في حالة الاستيقاظ؛ وشملت مقاييس النتائج الثانوية كيمياء الدم، وهرمون الغدة الدرقية (TSH)، والدهون، وضغط الدم. تم جمع البراز في الأيام 1 و 6 و 20 و 27 وتحليلها لوجود الأنواع الميكروبية.

رؤى رئيسية

بشكل عام، لم يتم العثور على اختلاف كبير في مقاييس النتائج الأولية بين استهلاك الخبز الأبيض التقليدي وخبز العجين المخمر الكامل. في الواقع، تم العثور على تباين كبير بين الأشخاص في استجابة الجلوكوز بعد الأكل (PPGR) لنوعي الخبز - كان لدى 10 مشاركين استجابة منخفضة لنسبة السكر في الدم للخبز الأبيض، وكان 10 مشاركين أقل استجابة للعجين المخمر.

آثار الممارسة

على الرغم من أن حجم العينة ومدتها صغيران، إلا أن هذه الدراسة مثيرة للاهتمام لأنها تبحث في العلاقة بين تكوين الميكروبيوم واستجابة نسبة السكر في الدم. في حين لم يتم العثور على اختلاف كبير بشكل عام في استجابة نسبة السكر في الدم للخبز الأبيض مقارنة بخبز القمح الكامل المخمر، كانت هناك اختلافات بين الأشخاص. كان لدى بعض الأشخاص استجابة نسبة السكر في الدم أعلى باستمرار للون الأبيض، والبعض الآخر للعجين المخمر. عندما تم تحليل تكوين نباتات البراز، كان الميكروبيوم الخاص بكل فرد يتنبأ باستجابته لنسبة السكر في الدم. بالإضافة إلى ذلك، ظل الميكروبيوم الخاص بكل شخص ثابتًا نسبيًا طوال فترة الاختبار، بغض النظر عن نوع الخبز الذي تناوله الشخص.

أظهرت الدراسات السابقة أن هناك عدة عوامل تؤثر على PPGR لمنتجات الخبز. على سبيل المثال، يؤدي طهي الخبز على البخار بدلاً من خبزه إلى خفض مؤشر نسبة السكر في الدم. يمكن أن يؤثر هيكل الخبز نفسه أيضًا على استجابة نسبة السكر في الدم: وجدت إحدى الدراسات أن المنتجات المدمجة مثل خبز البيتا والمعكرونة كانت لها استجابة منخفضة للجلوكوز والأنسولين مقارنة بالخبز ذي البنية المسامية.¹يؤدي التدقيق المطول أيضًا إلى زيادة المسامية وبالتالي مؤشر نسبة السكر في الدم.²إن إضافة أو استبدال الألياف والحبوب مثل الإينولين وألياف الشوفان ودقيق الجاودار إلى خبز القمح التقليدي يمكن أن يقلل أيضًا من استجابة نسبة السكر في الدم.^3-5يتم خلط البيانات حول ما إذا كان العجين المخمر يقلل من استجابة نسبة السكر في الدم مقارنة بخبز الخميرة. في حين أن كل هذه المعلومات مفيدة للغاية لتقديم المشورة للمرضى حول كيفية تناول الطعام الصحي لدعم مستويات السكر في الدم الصحية، فإن هذه الدراسة تفتح الفرصة لاتخاذ نصيحتنا خطوة أخرى إلى عالم التخصيص.

يوفر هذا الفهم الجديد للميكروبيوم للأطباء الفرصة لاستخدام البيانات من عينات براز المرضى لتخصيص خطة التغذية والمكملات الغذائية الخاصة بهم.

أصبحت العلاقة بين الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء وتنظيم نسبة الجلوكوز في الدم، بما في ذلك متلازمة التمثيل الغذائي ومرض السكري من النوع 2، واضحة بشكل متزايد في السنوات الأخيرة. ويبدو أن وجود بكتيريا معينة في الأمعاء يرتبط بزيادة الالتهاب والسمنة ومقاومة الأنسولين، بينما يرتبط البعض الآخر بانخفاض الالتهاب والتوازن الأيضي.^6.7

مقال من عام 2015 فيمرض السكريملحوظات: "العصيات اللبنيةمن ناحية أخرى، ترتبط الأنواع بشكل إيجابي مع مستويات الجلوكوز والهيموجلوبين الغليكوزيلاتي (HbA1c) أثناء الصيام.كلوستريديومترتبط الأنواع سلبًا بمستويات الجلوكوز أثناء الصيام ونسبة HbA1c والأنسولين. وتشير دراسة حديثة إلى أنه يمكن التنبؤ بارتفاع تركيز الجلوكوز في الدم من خلال انخفاض نسبة اللاهوائيات، وخاصة العصوانيات.⁸في هذه الدراسة، كانت هناك نوعان من البكتيريا التي أبلغت نموذج التنبؤ باستجابة نسبة السكر في الدمكوبروباكتر فاستيديوسوس(شعبة العصوانيات) وبكتيريا Lachnospiraceae3_1_46FAA (فئة كلوستريديا). في دراسة الفئرانلاخنوسبيراسياوقد وجد أيضًا أنها تساهم في ظهور مرض السكري من النوع الثاني.⁹

يوفر هذا الفهم الجديد للميكروبيوم للأطباء الفرصة لاستخدام البيانات من عينات براز المرضى لتخصيص خطة التغذية والمكملات الغذائية الخاصة بهم. ولكن لسوء الحظ، فإن القليل منا قادر حاليًا على الحصول على دراسات كاملة عن الميكروبيوم بوفرة نسبية، ولا توجد حتى الآن أدوات لتفسير هذه البيانات بطريقة ذات صلة سريريًا على نطاق واسع. من ناحية أخرى، لا يتم التنبؤ بالتحكم في نسبة السكر في الدم من خلال وجود أو عدم وجود أنواع معينة فقط، بل إنه يرتبط بتكوين الميكروبيوم ككل. يرتبط أيضًا انخفاض التنوع الجيني في الكائنات الحية الدقيقة وكذلك الانخفاض العام في البكتيريا المنتجة للزبدات بزيادة حدوث الاضطرابات الأيضية.^7.10ومع أخذ ذلك في الاعتبار، فإن مساعدة الناس على فهم كيفية تناول الطعام في بيئتهم والعيش بطرق تزيد من التعرض للعديد من الكائنات الحية الدقيقة المختلفة هي مهمة أقل صعوبة وذات صلة بأي مريض يأمل في تحسين تحمل الجلوكوز.

نحن لسنا قادرين بعد على تخصيص خططنا الغذائية لتناسب الميكروبيوم البشري، ولكن لدينا أدوات جيدة لزيادة تنوعه الجيني. بالطبع، في حين أن نباتات الأمعاء ظلت كما هي إلى حد كبير لدى كل شخص خلال هذه الدراسة، فقد أظهرت دراسات أخرى تغيرات غذائية تعزز نمو أنواع مختلفة من البكتيريا. لقد ثبت أن البريبايوتكس تقلل من نسبة الجلوكوز بعد الأكل والصيام وتحسن حساسية الأنسولين.¹⁰على سبيل المثال، وجد أن الميلانويدين، وهو نتاج تفاعل ميلارد الذي يحدث عندما يتم خبز النشا والبروتين معًا وتشكيل المكون البني لقشرة الخبز، يقلل من البكتيريا المعوية، التي تعزز الالتهاب، ويزيد من البكتيريا المشقوقة، مما قد يحسن تحمل الجلوكوز.^11-13كما تبين أيضًا أن الإينولين والسكريات المتعددة الأخرى مثل الفركتوليجوساكاريدس تزيد من إنتاج البيفيدوبكتريا.¹⁴

والخبر السار الآخر هو أن المكملات الغذائية العامة مع تركيبات البروبيوتيك التجارية والأطعمة المخمرة يمكن أن تؤثر أيضًا بشكل إيجابي على نسبة السكر في الدم. أظهرت التحليلات التلوية للدراسات التي أجريت على الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 ومتلازمة التمثيل الغذائي أن المرضى الذين تناولوا مكملات البروبيوتيك (نوع غير محدد) لديهم انخفاض في مستويات الجلوكوز في الدم ومستويات HbA في الدم أثناء الصيام._1C.^15-17كما ثبت أن مكملات البروبيوتيك تزيد من حساسية الأنسولين وتقلل الالتهاب. ومن المثير للاهتمام أن التحليل التلوي أظهر أن التأثيرات كانت أكبر بالنسبة لمنتجات الحليب المتخمر مقارنة بالسلالات المغلفة، مما يشير إلى تفضيل التنوع الأكبر للبكتيريا في مصادر الغذاء.^18.11وهذا يدعم فكرة أن التنوع الأكبر هو الأفضل للتحكم في نسبة السكر في الدم. ولأخذ هذه الفكرة إلى أبعد من ذلك، اقترحت العديد من الدراسات زرع البراز كعلاج آخر فعال لمرض السكري.^19.20

في حين أن القياسات الأولية لهذه الدراسة لم تظهر أي اختلاف عام كبير في استجابة نسبة السكر في الدم للأنواع المختلفة من الخبز المستهلك، فقد تم استخدام البيانات من الميكروبيوم الخاص بكل شخص للتنبؤ بالاستجابة الفردية. وهذا يعطينا عاملاً جديدًا يجب مراعاته عند مساعدة المرضى على التحكم في نسبة السكر في الدم. ومن خلال النظر إلى توازن وتنوع نباتات الأمعاء، يمكننا تخصيص العلاج بشكل أكبر لمساعدة المرضى على تحسين الصحة الأيضية والحفاظ عليها.