علاج القولون العصبي دون الإمساك مع Rifaximin مقارنة مع بروبيوتيك قائم على البوغ

أحد الجوانب الأكثر إثارة في هذه الدراسة هو كفاءة التكلفة للبروبيوتيك المستندة إلى البوغ مقارنةً بالرجال.

تحتوي هذه الدراسة على العديد من القيود المهمة ، والتي يتعرف الكثير منها على المؤلفين. ويشمل ذلك الافتقار إلى التعمية وهمي ، معتدلة من الأعراض الحادة في بداية الدراسة ، وعدم اختبارات التنفس للنمو البكتيري للأمعاء الدقيقة (SIBO) واستخدام ROM III بدلاً من معايير ROM IV. استخدم الباحثون ROM III لأن هذه الدراسة بدأت قبل روما الرابع ، ويجد المؤلفون أن 90 ٪ من المشاركين استوفوا أيضًا المعايير الجديدة.

هناك قيود إضافية لا يناقشها المؤلفون. الأول وربما الأهم هو أن مجموعة علاج Rifaximin عولجت في الجرعة وفي المدى الطويل. تبلغ جرعة Rifaximin المعترف بها بشكل عام لـ IBS-D 550 ملغ 3 مرات في اليوم (1650 ملغ جرعة إجمالية) لمدة 14 يومًا. ^{4 في هذه الدراسة ، تم استخدام ما مجموعه 1200 ملغ يوميًا لمدة 10 أيام ، وهو ما يتوافق مع 52 ٪ من الجرعة الفعالة. هذا يؤدي إلى تشويه كبير للنتائج مقارنة مع تدخل البروبيوتيك القائم على البوغ.}

يمكن أن تعزز قياسات النتائج المحسنة هذه الدراسة. في البداية ، استخدم المؤلفون اختبار الإحساس بحجم المستقيم في بداية دراساتهم. هذا الاختبار غازي وغير مريح ولا يكاد يدعمه في الأدب نتيجة لنتيجة IBS-D. 5 بدلاً من الإحساس المستقيم بالحجم ، فإن التنفس اللاكتولوز غير الغازي لمدة 3 ساعات من شأنه أن يحسن تصميم الدراسة. هذا من شأنه أن يجعل من الممكن للمؤلفين أن يكون لديهم مرضى مع SIBO فقط أو لديهم المستجيبين في كل مجموعة علاج بناءً على حالة SIBO. Rezaie et al. وجدت أن المرضى الذين يعانون من اختبار التنفس اللاكتولوز الإيجابي لـ SIBO يستجيبون بشكل كبير لعلاج Rifaximin كمرضى IBS D مع اختبار التنفس الطبيعي. ^{6 كان إدراج اختبارات التنفس لاكتولوز لمدة 3 ساعات في هذه الدراسة قد أوضح المرضى أفضل المرشحين لعلاج تجريبي قائم على البوغ مقارنةً بعلاج ريفاكسيمين واحد.}

استخدام مجموعتين للعلاج (النظام الغذائي Rifaximin/FODMAP الفقور مقابل البروبيوتيك المستندة إلى البوغ) أو مجموعتين علاجين ومجموعة من الدواء الوهمي قد تحسن من وضوح النتائج. الفشل يمكن أن يلغي مصدرا آخر للتحيز. ومع ذلك ، من المستحيل تلاشي التغذية العلاجية نحو النظام الغذائي المعتاد ، وهذا يمثل تحديًا مستمرًا في الأبحاث الغذائية.

تم دفن آثار التدخلات العلاجية في هذه الدراسة في الجداول المربكة والمرهقة ، لذلك أبرزت النتائج الإيجابية في رسم يوضح نتائج الدراسة. يوضح هذا الرسم نتائج الدراسة ويوضح لنا مدى فعالية مقارنة هذه العلاجات. ويؤكد أيضًا على حقيقة أن جميع مجموعات العلاج الثلاثة قد تحسنت ، حتى بعد إلغاء التدخلات في المركز 3 (اليوم 34).

أحد الجوانب الأكثر إثارة في هذه الدراسة هو كفاءة التكلفة للبروبيوتيك المستندة إلى البوغ مقارنةً بالرجال. تكلفة جرعة Rifaximin المستخدمة في هذه الدراسة حوالي 1300 دولار ، والجرعة الموصى بها هي 2000 دولار أمريكي. غالبًا ما تتطلب حماية التأمين عدة فشل في الدواء وتصاريح سابقة إذا تم تغطية العلاج على الإطلاق. تكلفة جرعة ومدة البروبيوتيك المستندة إلى البوغ المستخدمة في هذه الدراسة 55 دولارًا في البيع بالتجزئة. وهذا يمثل ميزة كبيرة للعلاج البروبيوتي القائم على البوغ. لم يقدم المؤلفون تقريرًا عن الآثار الجانبية أو فشل المشاركين ، لذلك من الصعب حساب هذه العوامل في نسبة التكلفة والفائدة.

تجدر الإشارة أيضًا إلى أن نتائج العلاج بروبيوتيك المستند إلى البوغ كانت متشابهة مقارنة بمجموعة العلاج بعد اتباع نظام غذائي منخفض FODMAP. لقد تبين أن النظام الغذائي المنخفض FODMAP بمثابة استراتيجية غذائية فعالة لعلاج IBS-D. ⁷ على الرغم من أنه من المثير أن يكون لديك أداة غذائية فعالة لـ IBS ، فإن هذا النظام الغذائي مقيد للغاية وله آثار نفسية اجتماعية واسعة النطاق. اتباع نظام غذائي منخفض الخريطة مقارنة بالوجبات الغذائية الأخرى ، وربما أكثر تقييدًا ، وهو نظام غذائي أكثر إرهاقًا ، لأن اختيار الطعام ليس بديهيًا. يتعين على المرضى استخدام النشرات والتطبيقات باستمرار ، وبالتالي يجب أن يصبحوا متيقظين للغاية لمراقبة هذا النظام الغذائي بنجاح. في هذا الصدد ، يوفر العلاج بروبيوتيك القائم على البوغ ميزة كبيرة.

Fazit

على الرغم من أن هذه الدراسة لديها العديد من المشكلات المنهجية التي تؤدي إلى تشوهات ، فمن المهم أن ندرك أن نتائج هذه الدراسة تعمل على تحسين فهمنا لخيارات العلاج لـ IBS-D. ارتبط العلاج البروبيحي القائم على البوغ كعلاج مستقل بالتحسينات على مستوى القولون العصبي الثقيل ، ونوعية الحياة والشعور المستقيم بالحجم ، والذي يتوافق مع تلك الموجودة في علاج ريفاكسيمين تليها نظام غذائي منخفض FODMAP أو العلاج بروبيوتيك. تحسنت الأعراض كذلك في جميع التدخلات الثلاثة بعد إيقاف العلاج ، كما يتضح من خلال تحسين الدرجات الثقيلة في اليوم 60 مقارنة باليوم 34 بعد اكتمال العلاج. كان أهم خطأ في الدراسة هو عدم كفاية الجرعة من Rifaximin للعلاج. ومع ذلك ، يوفر العلاج البروبيوتي القائم على البوغ علاجًا أبسط بكثير لأقل من 5 ٪ من تكلفة Rifaximin. من الضروري إجراء مزيد من البحث قبل أن يُزعم أن العلاج بروبيوتيك القائم على البوغ فعال مثل Rifaximin ، ولكن يمكن بالتأكيد النظر فيه عند اختيار خيارات العلاج لمرضى IBS-D.