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Relação
Sul CE, Hohl BC, Kondo MC, MacDonlad JM, Branas CC. Efeito da ecologização de terrenos baldios na saúde mental: um ensaio clínico randomizado e controlado em toda a cidade.Rede JAMA aberta. 2018;1 (em revisão):1–14.
Objetivo do estudo
Avaliar se a ecologização de terrenos urbanos não urbanizados reduz a má saúde mental auto-relatada entre adultos residentes na comunidade
Rascunho
Este estudo incluiu 541 lotes urbanos vagos na Filadélfia com base no atendimento aos critérios de "praga": vegetação mal cuidada, lixo, carros abandonados, etc. Esses lotes foram selecionados de um projeto maior de renovação urbana "limpo e verde" liderado pela Sociedade de Horticultura da Filadélfia.1Os lotes foram agrupados em 110 grupos de proximidade com raios de 0,25 a 0,50 milhas e distribuídos aleatoriamente em 1 de 3 grupos de intervenção:
- Müllabfuhr: Alle sichtbaren Abfälle und weggeworfenen Gegenstände wurden vom Grundstück entfernt, überwucherte Vegetation wurde getrimmt/gemäht und monatliche Wartungsarbeiten wurden durchgeführt.
- Begrünung: Zusätzlich zu den oben genannten Aktivitäten wurden die Grundstücke in dieser Gruppe professionell eingeebnet, Rasenflächen und kleine Bäume gepflanzt und kurze Zäune um die Grundstücksgrenzen herum installiert.
- Kontrolle: An diesen Chargen wurde während der Dauer der Studie kein Eingriff durchgeführt. (Nach Abschluss der Studie wurden diese Grundstücke auch begrünt).
Participante
Residentes urbanos residentes em um dos aglomerados de propriedades (N = 342) concluíram este estudo, que consistiu na realização de uma pesquisa focada nas percepções de “saúde urbana”. Esta pesquisa foi realizada antes do procedimento e novamente cerca de 18 meses depois da remoção da cama/everdeamento. Os participantes e os coletores de dados não tinham conhecimento da intervenção (ou seja, a coleta de dados da pesquisa foi realizada independentemente do conhecimento de que a intervenção ocorreu em terrenos baldios locais). Os participantes tinham uma idade média de 44,6 anos (DP 15,1 anos), eram 60% do sexo feminino e 44% tinham um rendimento familiar abaixo da pobreza de 19.530 dólares.
Parâmetros de destino
Como parte de uma pesquisa mais ampla, os participantes preencheram a Escala de Angústia Psicológica Kessler-6 (K6) de autorrelato antes e depois da iniciativa de ecologização/limpeza/controle. Esta escala mede a frequência de experiências subjetivas recentes de nervosismo, desesperança, inquietação, depressão, inutilidade e tensão. Uma comparação pareada de alterações pré-pós foi realizada entre os grupos de intervenção usando regressão de série temporal transversal com intenção de tratar.
Principais insights
As reduções nas escalas K6 ocorreram em todos os grupos durante os 18 meses de intervenção, possivelmente reflectindo mudanças na economia nacional durante o período de estudo (2011-2013, o período de recuperação após a Grande Recessão).
Independentemente destas alterações de base, houve reduções significativas nos sentimentos de depressão e inutilidade auto-relatados entre os residentes que vivem nos aglomerados verdes em comparação com os aglomerados de controlo. A depressão foi reduzida em 42% (IC 95%: -63,6% a -5,9%;P=0,03) e a inutilidade diminuiu 51% (IC 95%: -74,7% a -4,7%;P=0,04), em comparação com nenhuma redução significativa nos clusters de controle. Houve também uma tendência de redução na pontuação composta K6 (ou seja, saúde mental geral autorrelatada como ruim) de 63% (IC 95%: −86,2% a 0,4%;P= 0,051) comparado ao controle.
Para os residentes que vivem em agregados familiares abaixo da linha da pobreza nos aglomerados ecológicos, a redução da depressão foi ainda maior (68,7%) em comparação com os residentes no aglomerado de controlo (IC 95%: −86,5% a −27,5%;P=0,007).
Não houve diferença estatística entre o descarte de lixo e os residentes do aglomerado de controle nas pontuações totais do K6 ou nas pontuações das subescalas.
Implicações práticas
Este é um dos primeiros estudos a utilizar um desenho experimental (ou seja, atribuição aleatória a condições variáveis versus condições de controle) para a abordagem de espaços verdes urbanos para a promoção da saúde pública. Ao contrário de estudos anteriores nesta área, o presente estudo é capaz de atribuir a causalidade direta dos benefícios para a saúde mental à ecologização versus condições de controlo. Este passo muito importante permite uma análise direta dos benefícios (incluindo a análise custo-benefício). [CBA]) da intervenção para que possam ser replicados, expandidos e desenvolvidos em programas viáveis no futuro. Uma análise preliminar da CBA de um estudo semelhante encontrou um retorno sobre o investimento (ROI) de US$ 224 por dólar investido.2
Os resultados deste estudo demonstram a importância dos fatores ambientais na influência da saúde mental individual e comunitária. Estes efeitos são conhecidos há muitos anos, tanto em contextos clínicos e académicos como através da experiência humana direta.3A maioria das pessoas está consciente de como o seu ambiente pode influenciar o seu humor, capacidade de concentração e visão da vida. Os estímulos do nosso ambiente têm um impacto direto na atividade neuroendócrina e nas correspondentes funções afetivas e cognitivas.4
Isto pode ser particularmente relevante em ambientes urbanos modernos, onde os estímulos podem ser significativamente diferentes e mais intensos do que numa paisagem rural à qual estamos mais adaptados evolutivamente.5A teoria do “stress urbano” sugere que a vida nas cidades pode ser inerentemente menos saudável (evolutivamente falando) devido a estes “novos” ambientes. Uma quantidade significativa de evidências apóia esse conceito.6.7
Este problema é particularmente preocupante para a população urbana mal servida (ou seja, os pobres urbanos). Estas populações têm algumas das piores condições de saúde do país devido a uma variedade de factores, incluindo acesso limitado aos cuidados de saúde; poluição atmosférica, sonora e luminosa; Crime; estresse psicossocial; e aumento da carga alostática.8Em particular, foi demonstrado que a combinação única de pobreza e decadência urbana contribui directamente para taxas mais elevadas de depressão nestas populações.9
Já se sabe que a vegetação urbana é benéficafisicamenteSaúde, especialmente para os pobres urbanos. Em um estudo marcante publicado nolancetaOs investigadores mostraram que a proximidade de espaços verdes urbanos não estava apenas associada a uma mortalidade mais baixa (depois de controlar o estatuto socioeconómico [SES]), mas que quando os grupos eram estratificados por SES, o efeito dos espaços verdes era muito mais importante nos grupos de SES mais baixos do que nos grupos de SES mais elevados.10Para as pessoas que se encontram na base da escala económica, o “poder curativo da natureza” pode ser um recurso significativo para salvar vidas.
Muitos estudos demonstraram que os espaços verdes urbanos podem ter um impacto positivo no ambienteespiritualmentea saúde. As edições anteriores do NMJ revisaram alguns desses estudos.11,12Uma abordagem que tem sido explorada para melhorar a saúde dos pobres urbanos é o movimento de “ecologização urbana” que surgiu em todo o país. Estas iniciativas combinam os aspectos salutogénicos daBiofiliao conceito popularizado por E.O. Wilson, que sugere que as pessoas têm uma afinidade saudável inerente por locais naturais, com programas de saúde pública como a agora extinta Iniciativa de Lugares Saudáveis do CDC.13,14A Philadelphia Horticultural Society é um dos líderes nacionais não só na prossecução de esforços de ecologização urbana, mas também na recolha de dados para demonstrar os benefícios essenciais e a eficácia dos seus programas.15,16Ao reduzir a degradação urbana e melhorar o ambiente local, é possível alterar as condições sob as quais a saúde, incluindo a saúde mental e a qualidade de vida, emerge.
Uma limitação deste estudo é a falta de dados que identifiquem a exposição direta dos moradores urbanos aos terrenos baldios antes, durante e após as intervenções. No presente estudo, não é possível vincular as mudanças nos valores de K6 ao uso ou valorização das propriedades revegetadas pelos participantes. No entanto, o desenho experimental do estudo sugere que surgiu um aspecto de causalidade, em vez de uma simples correlação, como observado acima. Estudos futuros podem desejar adicionar uma medida de exposição individual a espaços verdes como uma métrica adicional para a análise, mas isto não diminui o valor ou os resultados do estudo actual.
Conclusões
Este estudo estende a ideia de “medicina” para além do nível de impacto pessoal e mostra que intervenções de saúde pública em grande escala, especialmente aquelas que envolvem tornar mais verdes os ambientes em que vivemos, trabalhamos e nos divertimos, podem melhorar significativamente a saúde mental e o bem-estar numa comunidade, especialmente para os membros mais vulneráveis da sociedade.