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Relazione
Sud EC, Hohl BC, Kondo MC, MacDonlad JM, Branas CC. Effetto dell'inverdimento dei terreni liberi sulla salute mentale: uno studio randomizzato e controllato a livello cittadino.Apertura della rete JAMA. 2018;1 (in corso di revisione):1–14.
Obiettivo dello studio
Valutare se rendere più verdi i terreni urbani non edificati riduce la cattiva salute mentale auto-riferita tra gli adulti che vivono in comunità
Bozza
Questo studio ha incluso 541 lotti urbani liberi a Filadelfia in base al rispetto dei criteri di "degrado": vegetazione trasandata, spazzatura, automobili abbandonate, ecc. Questi lotti sono stati selezionati da un più ampio progetto di rinnovamento urbano "pulito e verde" guidato dalla Philadelphia Horticultural Society.1I lotti sono stati raggruppati in 110 cluster di prossimità con raggi compresi tra 0,25 e 0,50 miglia e assegnati in modo casuale a 1 dei 3 gruppi di intervento:
- Müllabfuhr: Alle sichtbaren Abfälle und weggeworfenen Gegenstände wurden vom Grundstück entfernt, überwucherte Vegetation wurde getrimmt/gemäht und monatliche Wartungsarbeiten wurden durchgeführt.
- Begrünung: Zusätzlich zu den oben genannten Aktivitäten wurden die Grundstücke in dieser Gruppe professionell eingeebnet, Rasenflächen und kleine Bäume gepflanzt und kurze Zäune um die Grundstücksgrenzen herum installiert.
- Kontrolle: An diesen Chargen wurde während der Dauer der Studie kein Eingriff durchgeführt. (Nach Abschluss der Studie wurden diese Grundstücke auch begrünt).
Partecipante
I residenti urbani che vivono in uno dei cluster di proprietà (N = 342) hanno completato questo studio, che consisteva nel completare un sondaggio focalizzato sulla percezione della “salute urbana”. Questa indagine è stata condotta prima della procedura e di nuovo circa 18 mesi dopo la rimozione/rinverdimento della lettiera. I partecipanti e i raccoglitori di dati erano all’oscuro dell’intervento (vale a dire, la raccolta dei dati del sondaggio è stata condotta indipendentemente dalla consapevolezza che l’intervento aveva avuto luogo su lotti liberi locali). I partecipanti avevano un’età media di 44,6 anni (SD 15,1 anni), erano il 60% donne e il 44% aveva un reddito familiare inferiore alla povertà di 19.530 dollari.
Parametri di destinazione
Nell'ambito di un sondaggio più ampio, i partecipanti hanno completato la scala di autovalutazione del disagio psicologico Kessler-6 (K6) prima e dopo l'iniziativa di greening/pulizia/controllo. Questa scala misura la frequenza delle recenti esperienze soggettive di nervosismo, disperazione, irrequietezza, depressione, inutilità e tensione. È stato eseguito un confronto a coppie dei cambiamenti pre-post tra i gruppi di intervento utilizzando la regressione delle serie temporali trasversali per intenzione di trattamento.
Approfondimenti chiave
Riduzioni nelle scale K6 si sono verificate in tutti i gruppi durante i 18 mesi dell’intervento, riflettendo probabilmente i cambiamenti nell’economia nazionale durante il periodo di studio (2011-2013, il periodo di ripresa successivo alla Grande Recessione).
Indipendentemente da questi cambiamenti di base, ci sono state riduzioni significative dei sentimenti di depressione e inutilità auto-riferiti tra i residenti che vivono nei gruppi verdi rispetto ai gruppi di controllo. La depressione è stata ridotta del 42% (IC 95%: da -63,6% a -5,9%;P=0,03) e l'inutilità è diminuita del 51% (IC 95%: da -74,7% a -4,7%;P=0,04), rispetto a nessuna riduzione significativa nei cluster di controllo. Si è verificata anche una tendenza alla riduzione del punteggio composito K6 (vale a dire, scarsa salute mentale complessiva auto-riferita) del 63% (IC 95%: da -86,2% a 0,4%;P= 0,051) rispetto al controllo.
Per i residenti che vivono in famiglie al di sotto della soglia di povertà nei cluster verdi, la riduzione della depressione è stata ancora maggiore (68,7%) rispetto ai residenti nel cluster di controllo (IC 95%: da -86,5% a -27,5%;P=0,007).
Non c'era alcuna differenza statistica tra lo smaltimento dei rifiuti e i residenti del cluster di controllo né nei punteggi totali K6 né nei punteggi delle sottoscale.
Implicazioni pratiche
Questo è uno dei primi studi a utilizzare un disegno sperimentale (ovvero, assegnazione casuale a condizioni variabili rispetto a condizioni di controllo) per l'approccio dello spazio verde urbano alla promozione della salute pubblica. A differenza degli studi precedenti in quest’area, lo studio attuale è in grado di attribuire la causa diretta dei benefici per la salute mentale alle condizioni di greening rispetto a quelle di controllo. Questo passaggio molto importante consente un'analisi diretta dei benefici (inclusa l'analisi costi-benefici). [CBA]) dell'intervento in modo che possano essere replicati, ampliati e sviluppati in programmi realizzabili in futuro. Un’analisi CBA preliminare di uno studio simile ha rilevato un ritorno sull’investimento (ROI) di 224 dollari per dollaro investito.2
I risultati di questo studio dimostrano l’importanza dei fattori ambientali nell’influenzare la salute mentale individuale e comunitaria. Questi effetti sono noti da molti anni, sia in contesti clinici e accademici che attraverso l’esperienza umana diretta.3La maggior parte delle persone è consapevole di come l’ambiente possa influenzare il proprio umore, la capacità di concentrazione e la visione della vita. Gli stimoli del nostro ambiente hanno un impatto diretto sull'attività neuroendocrina e sulle corrispondenti funzioni affettive e cognitive.4
Ciò può essere particolarmente rilevante negli ambienti urbani moderni, dove gli stimoli possono essere significativamente diversi e più intensi rispetto a un paesaggio rurale al quale siamo più adattati evolutivamente.5La teoria dello “stress urbano” suggerisce che la vita nelle città potrebbe essere intrinsecamente meno sana (evolutivamente parlando) a causa di questi “nuovi” ambienti. Una quantità significativa di prove supporta questo concetto.6.7
Questo problema è particolarmente preoccupante per la popolazione urbana svantaggiata (cioè i poveri urbani). Queste popolazioni presentano alcune delle peggiori condizioni sanitarie del Paese a causa di una serie di fattori, tra cui l’accesso limitato all’assistenza sanitaria; inquinamento atmosferico, acustico e luminoso; Crimine; stress psicosociale; e aumento del carico allostatico.8In particolare, è stato dimostrato che la combinazione unica di povertà e degrado urbano contribuisce direttamente a tassi più elevati di depressione in queste popolazioni.9
Che il verde urbano faccia bene è già notofisicamenteSalute, soprattutto per i poveri delle città. In uno studio fondamentale pubblicato sulancettaI ricercatori hanno dimostrato che la vicinanza agli spazi verdi urbani non solo era associata a una mortalità più bassa (dopo aver controllato lo stato socioeconomico [SES]), ma che quando i gruppi venivano stratificati in base al SES, l’effetto dello spazio verde era molto più importante nei gruppi con un SES inferiore rispetto a quelli con un SES più alto.10Per le persone che si trovano in fondo alla scala economica, il “potere curativo della natura” può essere una significativa risorsa salvavita.
Molti studi hanno dimostrato che gli spazi verdi urbani possono avere un impatto positivo sull’ambientespiritualmentela salute. Le precedenti edizioni di NMJ hanno esaminato alcuni di questi studi.11,12Un approccio esplorato per migliorare la salute dei poveri urbani è il movimento “greening urbano” emerso in tutto il Paese. Queste iniziative uniscono gli aspetti salutogeni dellBiofiliail concetto reso popolare da E.O. Wilson, il che suggerisce che le persone hanno un’intrinseca affinità salutare con i luoghi naturali, con programmi di sanità pubblica come l’ormai defunta Healthy Places Initiative del CDC.13,14La Philadelphia Horticultural Society è uno dei leader nazionali non solo nel perseguire sforzi di greening urbano, ma anche nella raccolta di dati per dimostrare i vantaggi essenziali e l’efficacia dei propri programmi.15,16Riducendo il degrado urbano e migliorando l’ambiente locale, è possibile cambiare le condizioni in cui emerge la salute, compresa la salute mentale e la qualità della vita.
Una limitazione di questo studio è la mancanza di dati che identifichino l'esposizione diretta dei residenti urbani ai lotti liberi prima, durante e dopo gli interventi. Nel presente studio, non è possibile collegare i cambiamenti nei valori K6 all'uso o all'apprezzamento delle proprietà rivegetate da parte dei partecipanti. Tuttavia, il disegno sperimentale dello studio suggerisce che sia emerso un aspetto di causalità piuttosto che una semplice correlazione, come notato sopra. Studi futuri potrebbero voler aggiungere una misura dell’esposizione individuale agli spazi verdi come metrica aggiuntiva per l’analisi, ma ciò non toglie nulla al valore o ai risultati dello studio attuale.
Conclusioni
Questo studio estende l’idea di “medicina” oltre il livello di impatto personale e mostra che gli interventi di sanità pubblica su larga scala, in particolare quelli che implicano il rinverdimento degli ambienti in cui viviamo, lavoriamo e giochiamo, possono migliorare significativamente la salute mentale e il benessere in una comunità, in particolare per i membri più vulnerabili della società.