Vitamini skupine B in tveganje za zlome kosti

Razmerje

Meyer HE, Willett WC, Fung TT, Holvik K, Feskanich D. Združenje visokih vnosov vitamina B₆in B₁₂živil in dodatkov, povezanih s tveganjem za zlom kolka pri ženskah po menopavzi v raziskavi Nurses' Health Study.Odprta mreža JAMA. 2019;2(5):e193591.

Cilj študija

Da bi ugotovili, ali visok vnos vitamina B₆in B₁₂iz živil in prehranskih dopolnil so bili povezani s tveganjem za zlom kolka v zdravstveni študiji medicinskih sester (NHS) in da bi raziskali, ali kombiniran visok vnos obeh vitaminov povzroči posebej povečano tveganje za zlome.

Osnutek

NHS je prospektivna kohortna študija, ki ocenjuje podatke dvoletnih vprašalnikov, izdanih od junija 1984 do maja 2014.

Udeleženec

Udeleženci so vključevali 75.864 žensk po menopavzi v Združenih državah.

Udeleženke so bile vse diplomirane medicinske sestre, vpisane v NZS.

Ocenjeni parametri študije

Pri vsakem dvoletnem vprašalniku za spremljanje so raziskovalci prosili za informacije o zlomu kolka, vključno z datumom pojava in opisom okoliščin. Iz mrliških listov so ugotavljali tudi zlome kolka. Zlomi kolka zaradi raka ali "večjih travmatičnih dogodkov" so bili izključeni.

Raziskovalci so ocenili prehrano v letih 1984, 1986 in nato vsaka 4 leta do leta 2010 z uporabo polkvantitativnega prehranskega vprašalnika (FFQ). Udeleženci so poročali o svoji običajni pogostosti uživanja v zadnjem letu za določene velikosti porcij več kot 130 živil. Dnevni vnos energije in hranil je bil izračunan iz celotne prehrane.

FFQ je zahteval informacije o trenutni uporabi prehranskih dopolnil, kot je vitamin B₆Folna kislina, vitamin B kompleks, vitamin B₁₂– samo prehranska dopolnila (od 1998), multivitamini, vitamin A, vitamin D in kalcij

Vsi dvoletni vprašalniki za nadaljnje spremljanje so ocenili naslednje ukrepe: težo; ure na teden, porabljene za prostočasne dejavnosti; stanje kajenja; menopavzni status in uporaba hormonske terapije po menopavzi; Diagnoze raka, sladkorne bolezni, bolezni srca in ožilja ter osteoporoze; in uporaba tiazidnih diuretikov, furosemid podobnih diuretikov in peroralnih kortikosteroidov.

Od leta 1992 so vprašalniki vključevali vprašanja o težavah z ravnotežjem, plezanju po stopnicah ali hoji po bloku, od leta 1998 pa vprašanja o padcih in perniciozni anemiji. Leta 1992, 1996 in 2000 so vprašalniki spraševali o samooceni splošnega zdravja.

Primarne mere izida

Naključni zlomi kolka

Vitamin B₆Vitamin B₁₂in "kumulativno povprečje vnosa drugih hranil v spremljanju."

Ključni vpogledi

Raziskovalci so analizirali podatke od julija 2016 do junija 2018. Mediani čas spremljanja je bil 20,9 leta.

Iz kohorte 74.864 žensk (3,04 %) je bilo 2304 primerov zlomov. Mediana starost ob zlomu kolka je bila 75,8 let (starostni razpon: 46,7–93,0 let).

Te ženske so imele celoten vitamin B₆Vnos in vitamin B₁₂Vnos 3,6 (4,8) mg/d ali 12,1 (11,7) μg/d.

Telesna aktivnost se je povečala in razširjenost kajenja zmanjšala z večjim vnosom obeh vitaminov. Tudi vnos drugih mikrohranil je bil višji pri tistih s povečanim vnosom vitamina B₆in B₁₂medtem ko sta bila poraba kofeina in alkohola manjša.

V primerjavi z referenčno kategorijo skupni vitamin B₆manj kot 2 mg/dan je bil vnos vsaj 35 mg/dan povezan s statistično nepomembnim povečanjem tveganja za zlom kolka po prilagoditvi za vse sospremenljivke (relativno tveganje [RR], 1,29; 95-odstotni interval zaupanja [CI], 1,04–1,59;p=.06 za linearni trend).

Za vitamin B₆samo od prehranskih dopolnil, tisti, ki ne uživajo vitamina B₆Prehranska dopolnila so imela najmanjše tveganje v primerjavi s podobno povečanim tveganjem v drugih skupinah.

Njihov zaključek je v nasprotju s številnimi prejšnjimi študijami, ki so preučevale potencialni vpliv vitaminov B na tveganje zlomov in niso odkrile pomembnih interakcij.

Za skupni vitamin B₁₂Vnosi vsaj 30 µg/dan so bili povezani z nebistveno povečanim tveganjem za zlom kolka v primerjavi z vnosi, manjšimi od 5 µg/dan (RR, 1,25; 95-odstotni IZ, 0,98-1,58), tveganje pa je naraščalo linearno z naraščajočim vnosom (RR, 1,01; 95-odstotni IZ, 1,00-1,03 na 10-μg/d povečanje celotnega vnosa;p=.02 za linearni trend).

Izraz medsebojnega delovanja obeh vitaminov na tveganje zlomov ni bil pomemben.

V popolnoma prilagojenih modelih, ki so vključevali prilagoditev za uporabo dodatkov, ni bilo jasne povezave med vitaminom B₆samo zaradi prehrane in zloma kolka (RR, 1,03; 95 % IZ, 0,91–1,16 na 1 mg/dan povečanja vnosa samo s hrano;p= 0,67 za linearni trend) ali med vitaminom B₁₂samo zaradi prehrane in zloma kolka (RR, 1,01; 95 % IZ, 0,99–1,02 na 1 μg/d povečanje vnosa samo s hrano);p=.54 za linearni trend).

Ženske z visokim vnosom obeh vitaminov so imele znatno povečano tveganje za zlom kolka v primerjavi z referenčno kategorijo z nizkim vnosom obeh vitaminov (RR, 1,47; 95 % IZ, 1,15-1,89). Pri ženskah v kategorijah vmesnega vnosa obeh vitaminov tveganje ni bilo bistveno povečano (RR, 1,18; 95 % IZ, 0,98–1,42). Malo žensk je imelo nizek vnos enega vitamina in visok vnos drugega.

Posledice prakse

Ta študija odpira zanimiva vprašanja o praksi in varnosti prehranskih dopolnil. Avtorji ugotavljajo: "Tveganje je bilo največje pri ženskah z visokim kombiniranim vnosom obeh vitaminov, s skoraj 50-odstotnim povečanim tveganjem za zlom kolka v primerjavi z ženskami z nizkim vnosom obeh vitaminov. Visoki vnosi so bili posledica uporabe dodatkov."

Vendar ima vaš nabor podatkov veliko omejitev. Prvič, to je bila opazovalna študija in vse informacije o uporabi dodatkov so bile zbrane z uporabo vprašalnikov, metode, ki ima lastne napake. Drugič, kot so zapisali avtorji, je "uporaba različnih dodatkov povezana, zaradi česar je težko ločiti posebne povezave." Tretjič, niso mogli odkriti ali popraviti možnosti, da so udeleženci začeli jemati dodatke iz zdravstvenih razlogov, kar ne bi bilo presenetljivo.

Njihov zaključek je v nasprotju s številnimi prejšnjimi študijami, ki so preučevale potencialni vpliv vitaminov B na tveganje zlomov in niso odkrile pomembnih interakcij.

Metaanaliza kliničnih preskušanj, objavljena leta 2018Journal of Bone and Mineral Researchin vključno s 1021 prostovoljci, ni bilo ugotovljene pomembne povezave med folno kislino in vitaminom B₁₂Prehranska dopolnila in pojavnost zlomov.¹

Naključno kontrolirano klinično preskušanje 4810 žensk iz leta 2017, objavljeno vJournal of Bone and Mineral ResearchPrav tako ni bilo pomembnega učinka dodajanja vitamina B (folna kislina 2,5 mg/dan, vitamin B₆50 mg/dan in vitamin B₁₂1 mg/dan, oblika vitamina ni določena) na tveganje zlomov.²Poleg tega je bilo tveganje za zlome brez hrbtenice v tej študiji podobno med tistimi, ki so bili randomizirani na vitamin ali placebo (razmerje tveganja [HR] = 1,08; 95 % IZ, 0,88, 1,34), kot je bilo tveganje za kolk (HR = 0,99; 95 % IZ, 0,43, 2,29), zapestje (HR = 1,30; 95 % IZ, 0,80, 2,11) in drugi zlomi (HR = 1,03). ; 95 % IZ, 0,82, 1,30). Ugotovili so, da vitamini skupine B niso niti zmanjšali niti povečali tveganja za zlome, ki niso hrbtenice ali hrbtenice, in opozorili: "Na splošno naši rezultati dopolnjujejo vse več dokazov iz randomiziranih preskušanj, ki kažejo minimalen učinek dodajanja vitamina B na tveganje za zlome."

Leta 2014 je bilo objavljeno še eno dvojno slepo, randomizirano, s placebom nadzorovano klinično preskušanje.American Journal of Clinical Nutritionocenili, ali folna kislina in vitamin B₁₂Prehranska dopolnila lahko zmanjšajo tveganje za zlome pri bolnikih s povišanim homocisteinom.³V študijo so bile vključene ženske, stare 65 let in več (N=2.919) s povišanim homocisteinom. Homocistein se je znatno zmanjšal v kraku zdravljenja, vendar ni bilo razlik v zlomih.

Novejših primarnih študij, ki bi preučevale samo vitamin B, ni₁₂in B₆za tveganje zlomov, najbližja primerjava pa je sekundarna analiza kliničnega preskušanja s 4 kraki iz leta 1984 na Norveškem.⁴

Norveška študija je bila prvotno zasnovana za oceno učinkov

1. Folsäure (0,8 mg/d) plus Vitamin B₁₂ (als Cyanocobalamin, 0,4 mg/Tag) plus Vitamin B₆ (als Pyridoxinhydrochlorid, 40 mg/d),
2. Folsäure plus B₁₂,
3. B₆ alleine, bzw
4. Placebo auf Morbidität und Mortalität bei Patienten mit vorbestehender ischämischer Herzkrankheit.

V sekundarni analizi so raziskovalci ovrednotili 2 časovni obdobji: v prvem obdobju med študijo so uporabili podatke, ustvarjene med posegi, in jih nato primerjali z zdravstvenimi kartoni udeležencev v daljšem časovnem obdobju (približno 7 dodatnih let) po koncu kliničnega preskušanja. Med posegom ni bilo klinično pomembnega povečanja tveganja za zlome. V daljšem obdobju spremljanja (mediana 11,2 leta od začetka poskusa) so tisti, ki so prejemali vitamin B₆sam je imel 42 % večje tveganje za zlom kolka (HR 1,42; 95 % IZ, 1,09-1,83) v primerjavi s tistimi, ki niso jemali B₆.

Skupaj študije o vitaminu B₆in B₁₂Tveganje zaužitja in zloma sta protislovna. Šteje se, da opazovalna študija, ki je predmet pregleda, manj temelji na dokazih v primerjavi s prejšnjimi intervencijskimi študijami. Medtem ko ta študija nakazuje, da lahko obstaja povečano tveganje za zlome, je malo dokazov, ki bi podprli to ugotovitev iz intervencijskih študij.