B vitamíny a riziko zlomenín kostí

Vzťah

Meyer HE, Willett WC, Fung TT, Holvik K, Feskanich D. Asociácia vysokého príjmu vitamínu B₆a B₁₂potravín a doplnkov spojených s rizikom zlomeniny bedra u žien po menopauze v štúdii zdravia sestier.Otvorená sieť JAMA. 2019;2(5):e193591.

Cieľ štúdie

Na zistenie, či vysoký príjem vitamínu B₆a B₁₂z potravín a doplnkov stravy boli spojené s rizikom zlomenín bedra v štúdii Nurses' Health Study (NHS) a skúmali, či kombinovaný vysoký príjem oboch vitamínov viedol k obzvlášť zvýšenému riziku zlomenín.

Návrh

NHS je prospektívna kohortová štúdia hodnotiaca údaje z dvojročných dotazníkov vydávaných od júna 1984 do mája 2014.

Účastník

Medzi účastníkmi bolo 75 864 žien po menopauze v Spojených štátoch.

Účastníkmi boli všetky registrované zdravotné sestry zapísané v NHS.

Hodnotené parametre štúdie

V každom dvojročnom následnom dotazníku sa výskumníci pýtali na informácie o zlomenine bedra vrátane dátumu výskytu a opisu okolností. Z úmrtných listov identifikovali aj zlomeniny bedra. Zlomeniny bedra spôsobené rakovinou alebo „závažnými traumatickými udalosťami“ boli vylúčené.

Výskumníci hodnotili stravu v rokoch 1984, 1986 a potom každé 4 roky až do roku 2010 pomocou semikvantitatívneho diétneho dotazníka (FFQ). Účastníci uviedli svoju obvyklú frekvenciu konzumácie za posledný rok pre konkrétne veľkosti porcií viac ako 130 potravín. Denný príjem energie a živín sa vypočítal z celkovej stravy.

FFQ požadovala informácie o súčasnom používaní doplnkov stravy, ako je vitamín B₆Kyselina listová, vitamín B komplex, vitamín B₁₂–iba doplnky stravy (od roku 1998), multivitamíny, vitamín A, vitamín D a vápnik

Všetky dvojročné následné dotazníky hodnotili nasledujúce ukazovatele: hmotnosť; hodiny týždenne venované voľnočasovým aktivitám; stav fajčenia; stav menopauzy a použitie postmenopauzálnej hormonálnej terapie; Diagnózy rakoviny, cukrovky, kardiovaskulárnych chorôb a osteoporózy; a použitie tiazidových diuretík, diuretík podobných furosemidu a perorálnych kortikosteroidov.

Od roku 1992 dotazníky obsahovali otázky týkajúce sa problémov s rovnováhou, lezenia po schodoch alebo chôdze po bloku a od roku 1998 otázky o pádoch a zhubnej anémii. V roku 1992, 1996 a 2000 sa dotazníky pýtali na sebahodnotenie všeobecného zdravia.

Primárne ukazovatele výsledku

Náhodné zlomeniny bedra

Vitamín B₆Vitamín B₁₂a „príjem iných živín kumulatívne spriemerovaný počas sledovania“.

Kľúčové poznatky

Výskumníci analyzovali údaje od júla 2016 do júna 2018. Medián času sledovania bol 20,9 roka.

Zo súboru 74 864 žien (3,04 %) bolo zaznamenaných 2 304 prípadov zlomenín. Medián veku v čase zlomeniny bedra bol 75,8 rokov (vekový rozsah: 46,7–93,0 rokov).

Tieto ženy mali celkový vitamín B₆Príjem a vitamín B₁₂Príjem 3,6 (4,8) mg/d alebo 12,1 (11,7) μg/d.

Fyzická aktivita sa zvýšila a prevalencia fajčenia sa znížila s vyšším príjmom oboch vitamínov. Príjem ďalších mikroživín bol tiež vyšší u tých, ktorí mali zvýšený príjem vitamínu B₆a B₁₂kým spotreba kofeínu a alkoholu bola nižšia.

V porovnaní s referenčnou kategóriou celkového vitamínu B₆menej ako 2 mg/deň, príjem aspoň 35 mg/deň bol spojený so štatisticky nevýznamným zvýšením rizika zlomeniny bedra po úprave pre všetky kovariáty (relatívne riziko [RR], 1,29; 95 % interval spoľahlivosti [CI], 1,04-1,59;P=.06 pre lineárny trend).

Pre vitamín B₆len z doplnkov stravy, tí, ktorí vitamín B nekonzumujú₆Doplnky stravy mali najnižšie riziko v porovnaní s podobne zvýšeným rizikom v ostatných skupinách.

Ich záver je v rozpore s niekoľkými predchádzajúcimi štúdiami, ktoré skúmali potenciálny vplyv vitamínov B na riziko zlomenín a nenašli žiadne významné interakcie.

Pre celkový vitamín B₁₂Príjem aspoň 30 μg/deň bol spojený s nevýznamne zvýšeným rizikom zlomeniny bedra v porovnaní s príjmom menším ako 5 μg/deň (RR, 1,25; 95 % CI, 0,98 – 1,58) a riziko sa lineárne zvyšovalo so zvyšujúcim sa príjmom (RR, 1,01; 95 % CI na 1,03 zvýšenie celkového intervalu 1,03 1.03). príjem;P=.02 pre lineárny trend).

Interakčný termín pre 2 vitamíny na riziko zlomenín nebol významný.

V plne upravených modeloch, ktoré zahŕňali úpravu na užívanie doplnkov, neexistovala jasná súvislosť medzi vitamínom B₆zo samotnej diéty a zlomeniny bedra (RR, 1,03; 95 % CI, 0,91-1,16 na 1 mg/deň zvýšenie príjmu zo samotnej potravy;P= 0,67 pre lineárny trend) alebo medzi vitamínom B₁₂zo samotnej stravy a zlomeniny bedra (RR, 1,01; 95 % CI, 0,99-1,02 na 1 μg/d zvýšenie príjmu zo samotnej potravy;P=.54 pre lineárny trend).

Ženy s vysokým príjmom oboch vitamínov mali signifikantne zvýšené riziko zlomeniny bedra v porovnaní s referenčnou kategóriou s nízkym príjmom oboch vitamínov (RR, 1,47; 95 % CI, 1,15-1,89). U žien v kategóriách stredného príjmu oboch vitamínov sa riziko významne nezvýšilo (RR, 1,18; 95 % CI, 0,98-1,42). Len málo žien malo nízky príjem jedného vitamínu a vysoký príjem druhého.

Praktické dôsledky

Táto štúdia vyvoláva zaujímavé otázky o praxi a bezpečnosti suplementácie. Autori poznamenávajú: "Riziko bolo najvyššie u žien s vysokým kombinovaným príjmom oboch vitamínov, s takmer o 50 % zvýšeným rizikom zlomeniny bedra v porovnaní so ženami s nízkym príjmom oboch vitamínov. Vysoký príjem bol spôsobený užívaním doplnkov."

Váš súbor údajov má však mnoho obmedzení. Po prvé, toto bola pozorovacia štúdia a všetky informácie o užívaní doplnkov sa zbierali pomocou dotazníkov, čo je metóda, ktorá má prirodzené chyby. Po druhé, ako uviedli autori, „používanie rôznych doplnkov je korelované, čo sťažuje rozlúštenie konkrétnych asociácií“. Po tretie, nedokázali odhaliť alebo opraviť možnosť, že účastníci začali užívať doplnky zo zdravotných dôvodov, čo by nebolo prekvapujúce.

Ich záver je v rozpore s niekoľkými predchádzajúcimi štúdiami, ktoré skúmali potenciálny vplyv vitamínov B na riziko zlomenín a nenašli žiadne významné interakcie.

Metaanalýza klinických štúdií publikovaná v roku 2018Journal of Bone and Mineral Researcha vrátane 1 021 dobrovoľníkov sa nezistila žiadna významná súvislosť medzi kyselinou listovou a vitamínom B₁₂Výživové doplnky a výskyt zlomenín.¹

Randomizovaná, kontrolovaná klinická štúdia z roku 2017 so 4 810 ženami publikovaná vJournal of Bone and Mineral ResearchNezaznamenal sa ani významný vplyv suplementácie vitamínom B (kyselina listová 2,5 mg/d, vitamín B₆50 mg/deň a vitamín B₁₂1 mg/d, forma vitamínu nešpecifikovaná) na riziko zlomenín.²Okrem toho riziko zlomeniny mimo chrbtice v tejto štúdii bolo podobné medzi tými, ktorí boli randomizovaní do skupiny s vitamínom alebo placebom (pomer rizika [HR] = 1,08; 95 % CI, 0,88, 1,34), ako aj riziko bedrového kĺbu (HR = 0,99; 95 % CI, 0,43, 2,29), zápästia (30 % CI, 95 % 2.11) a iné zlomeniny (HR = 1,03). ; 95 % CI, 0,82, 1,30). Dospeli k záveru, že vitamíny B ani neznížili, ani nezvýšili riziko zlomenín chrbtice alebo chrbtice, pričom poznamenali: "Celkovo naše výsledky prispievajú k rastúcemu množstvu dôkazov z randomizovaných štúdií, ktoré ukazujú minimálny účinok suplementácie vitamínom B na riziko zlomenín."

V roku 2014 bola publikovaná ďalšia dvojito zaslepená, randomizovaná, placebom kontrolovaná klinická štúdiaAmerican Journal of Clinical Nutritionhodnotili, či kyselina listová a vitamín B₁₂Výživové doplnky môžu znížiť riziko zlomenín u pacientov so zvýšeným homocysteínom.³Do štúdie boli zahrnuté ženy vo veku 65 rokov a viac (N=2 919) so zvýšeným homocysteínom. Homocysteín sa výrazne znížil v liečebnom ramene, ale nezistili sa žiadne rozdiely v zlomeninách.

Neexistujú žiadne nedávne primárne štúdie, ktoré by skúmali iba vitamín B₁₂a B₆pre riziko zlomeniny a najbližšie porovnanie je sekundárna analýza 4-ramennej klinickej štúdie z roku 1984 v Nórsku.⁴

Nórska štúdia bola pôvodne navrhnutá na posúdenie účinkov

1. Folsäure (0,8 mg/d) plus Vitamin B₁₂ (als Cyanocobalamin, 0,4 mg/Tag) plus Vitamin B₆ (als Pyridoxinhydrochlorid, 40 mg/d),
2. Folsäure plus B₁₂,
3. B₆ alleine, bzw
4. Placebo auf Morbidität und Mortalität bei Patienten mit vorbestehender ischämischer Herzkrankheit.

V sekundárnej analýze výskumníci hodnotili 2 časové obdobia: V prvom období počas štúdie použili údaje získané počas intervencií a potom ich porovnali so zdravotnými záznamami účastníkov počas dlhšieho časového obdobia (približne ďalších 7 rokov) po ukončení klinického skúšania. Počas zákroku nedošlo k žiadnemu klinicky významnému zvýšeniu rizika zlomeniny. Počas dlhšieho obdobia sledovania (medián 11,2 roka od začiatku experimentu) tí, ktorí dostávali vitamín B₆samotný mal o 42 % vyššie riziko zlomeniny bedra (HR 1,42; 95 % CI, 1,09-1,83) v porovnaní s tými, ktorí neužívali B₆.

Celkovo vzaté, štúdie o vitamíne B₆a B₁₂Riziko požitia a zlomeniny sú protichodné. Sledovaná pozorovacia štúdia sa považuje za menej založenú na dôkazoch v porovnaní s predchádzajúcimi intervenčnými štúdiami. Aj keď táto štúdia naznačuje, že môže existovať zvýšené riziko zlomenín, existuje len málo dôkazov na podporu tohto pozorovania z intervenčných štúdií.