Vitamine B și oase rupte

Veröffentlicht:

Von:

Acoperiți Meyer HE, Willett WC, Fung TT, Holvik K, Festkanich D. Asocierea aporturilor mari de vitamina B6 și B12 de alimente și suplimente nutritive cu riscul unei fracturi de șold la femeile aflate în postmenopauză în studiul de sănătate al asistentei medicale. JAMA Network Open. 2019; 2 (5): E193591. Tinta de studiu pentru a determina dacă un aport ridicat de vitamina B6 și B12 de alimente și suplimente nutritive în studiul de sănătate al asistenților medicali (NHS) au fost asociate cu un risc de fracturi de șold și pentru a investiga dacă o ofertă mare combinată de ambele vitamine a provocat un risc deosebit de crescut de fractură. Proiectarea NHS este un studiu prospectiv de cohortă, datele din chestionare de doi ani ...
(Symbolbild/natur.wiki)

referință

Meyer HE, Willett WC, Fung TT, Holvik K, Festkanich D. Asocierea aporturilor mari de vitamina B 6 și B 12 JAMA Network Open . 2019; 2 (5): E193591.

Obiectiv de studiu

pentru a determina dacă un aport ridicat de vitamina B și B 12 din suplimente alimentare și nutriționale din Singurul studiu de sănătate (NHS) au fost asociați cu un risc de fracturi de șold și pentru a investiga dacă un aport mare combinat al ambelor vitamine a provocat un risc deosebit de crescut de fractură.

Draft

NHS este un studiu prospectiv de cohortă care evaluează datele din chestionarele de doi ani care au fost publicate din iunie 1984 până în mai 2014.

Participant

Participanții au inclus 75.864 de femei postmenopauză în Statele Unite.

Participanții au fost toți asistenți medicali înregistrați care au fost înscriși la NHS.

Parametrii de studiu evaluați

cu fiecare următor de două ani, cercetătorii au cerut informații despre fractura de șold, inclusiv data apariției și o descriere a circumstanțelor. De asemenea, au identificat fracturi de șold din certificate de deces. Au fost excluse fracturile de șold cauzate de cancer sau „evenimente traumatice mai mari”.

Cercetătorii au evaluat nutriția în 1984, 1986 și apoi la fiecare 4 ani până în 2010 cu un chestionar nutrițional semi -quantitativ (FFQ). Participanții au raportat frecvența lor obișnuită de consum anul trecut pentru anumite dimensiuni de porție de peste 130 de alimente. Absorbția zilnică a energiei și a nutrienților a fost calculată din nutriția generală.

FFQ a cerut informații despre utilizarea curentă a suplimentelor nutritive, cum ar fi Vitamina B 6 acid folic, complexul de vitamina B, vitamina B 12 -nura de nură A se vedea (din 1998), multivitamina, vitamina A, vitamina D și calciu

Toate chestionarele de urmărire pe doi ani au evaluat următoarele dimensiuni: Greutate; Ore pe săptămână care sunt petrecute în activități de agrement; Statutul de fum; Starea menopauzei și aplicarea terapiei hormonale postmenopauză; Diagnostice de cancer, diabet, boli cardiovasculare și osteoporoză; și utilizarea tiaziddiureticilor, diuretice asemănătoare cu furosemidă și corticosteroizi orali.

Din 1992, chestionarele conțineau întrebări despre tulburările de echilibru, pentru urcarea scărilor sau pe jos un bloc de case și din 1998 întrebări despre căderea și anemia pernicioasă. În anii 1992, 1996 și 2000, s -au întrebat chestionare despre starea generală de sănătate auto -evaluată.

Măsurări ale rezultatului primar

Incase Fracturi de șold

Vitamina B 6 Vitamina B 12 și „Alte aport de nutrienți care au fost mediați cumulativ prin urmărire -up”.

cunoștințe importante

Cercetătorii au analizat datele din iulie 2016 până în iunie 2018. Perioada mediană post -bobservarea a fost de 20,9 ani.

au existat 2.304 cazuri de fractură din cohorta de 74.864 de femei (3,04 %). Vârsta medie la momentul fracturii de șold a fost de 75,8 ani (intervalul de vârstă: 46,7–93,0 ani).

Aceste femei au avut aportul în general de vitamina B și vitamina B 12 aportul de 3,6 (4.8) mg/d sau 12,1 (11,7) μg/d.

Activitatea fizică a crescut și prevalența fumatului a scăzut cu o absorbție mai mare a ambelor vitamine. Aportul altor micronutrienți a fost, de asemenea, mai mare la cei cu absorbție crescută de vitamina B.

Comparativ cu categoria de referință Vitamina B mai mică de 2 mg/d, a fost conectat un aport de cel puțin 35 mg/d la o creștere statistică nu semnificativă a riscului de fractură de șold după toate covariatele au fost adaptate (risc relativ [RR], 1,29; 95% interval de încredere [CI] 1,04–1,59;

pentru vitamina B 6 numai din suplimente nutritive, cei care nu consumă suplimente dietetice de vitamina B 6 au avut cel mai mic risc în comparație cu un risc similar crescut în celelalte grupuri.

Concluzia dvs. contrazice mai multe studii anterioare care tratează influența potențială a vitaminelor B asupra riscului de fractură și nu au găsit interacțiuni semnificative.

Pentru vitamina B 12 , înregistrarea cantităților de cel puțin 30 μg/d au fost asociate cu un risc nu semnificativ crescut de fracturi de șold, comparativ cu înregistrarea unor cantități mai mici de 5 μg/d (RR, 1,25; 95 % KI, 0,98-1,58), iar riscul a crescut liniară cu o înregistrare în creștere (1.01; Creșterea de 10 μg/d a înregistrării totale;

Stermato de interacțiune pentru cele 2 vitamine pentru riscul de fractură nu a fost semnificativ.

În modelele complet adaptate care au inclus o adaptare pentru utilizarea suplimentelor nutritive, nu a existat nicio legătură clară între vitamina B 6 doar prin nutriție și fractură de șold (RR, 1,03; 95 % KI, 0,91-1,16 pe 1 mg/zi cresc doar prin mâncare; P numai prin nutriție și fractură de șold (RR, 1,01; 95 % KI, 0,99–1,02 la 1 μg/d creșterea înregistrării numai prin alimente; p =. 54 pentru tendința liniară).

Femeile cu un aport ridicat de ambele vitamine au avut un risc semnificativ crescut de o fractură de șold în comparație cu categoria de referință cu o ofertă scăzută de vitamine (RR, 1,47; 95 % AI, 1,15-1,89). La femeile din categoriile cu aport mediu pentru ambele vitamine, riscul nu a fost semnificativ crescut (RR, 1,18; 95 % AI, 0,98-1,42). Puține femei au avut o ofertă scăzută de o vitamină și o ofertă ridicată de cealaltă.

implicații de practică

Acest studiu ridică întrebări fascinante despre practica și siguranța suplimentului nutrițional. Autorii afirmă: „Riscul a fost cel mai mare la femeile cu un aport mare combinat de ambele vitamine, prin care aveau un risc crescut de aproape 50 % de fracturi de șold în comparație cu femeile cu un aport scăzut de ambele vitamine. Aportul ridicat trebuia utilizat pentru a utiliza suplimente alimentare."

Înregistrarea dvs. de date, însă, are multe restricții. În primul rând, acesta a fost un studiu de observație și toate informațiile despre utilizarea suplimentelor nutritive au fost colectate folosind chestionare, o metodă care are capacități false inerente. În al doilea rând, după cum au afirmat autorii, „corelarea diferitelor suplimente nutriționale, ceea ce face dificilă deghizarea anumitor asociații”. În al treilea rând, nu au putut determina sau corecta faptul că participanții au început să ia suplimente nutritive din motive de sănătate, ceea ce nu ar fi surprinzător.

Concluzia dvs. contrazice mai multe studii anterioare care tratează influența potențială a vitaminelor B asupra riscului de fractură și nu au găsit interacțiuni semnificative.

o meta-analiză 2018 publicată în The Magazine pentru cercetarea oaselor și mineralelor și, odată cu includerea a 1.021 de voluntari, nici o asociere semnificativă a acidului folic și a vitaminei B 12 Un studiu clinic randomizat, controlat din 2017, cu 4.810 femei publicate în Journal of Bone and Mineral Research , de asemenea, niciun efect semnificativ al unei împărțiri de vitamine B (acid folic 2,5 mg/d, vitamina B 50 mg/zi și vitamina B 1 mg/d, formarea vitaminei care nu este specificată) pe riscul de fractură. 2

În plus, riscul unei fracturi non-spine în acest studiu a fost în vitamina sau placebo randomizată, similar cu (raport de pericol [HR] = 1,08; IC 95 %, 0,88, 1,34), precum și riscul de HIP (Mr. 2.11) și alte fracturi (HR = 1,03). ; 95 % AI, 0,82, 1,30). Aceștia au ajuns la concluzia că vitaminele B nu au redus, nici nu au crescut riscul de fracturi de coloană vertebrală sau coloană vertebrală și au declarat: „În general, rezultatele noastre completează numărul tot mai mare de dovezi din studii randomizate care arată un efect minim al unei suplimente de vitamină B asupra riscului de fractură”.

În 2014, un alt studiu clinic dublu -blind, randomizat, cu placebo, a fost evaluat în jurnalul publicat american pentru nutriție clinică , indiferent dacă acidul folic și vitamina B 12 un supliment nutrițional pot reduce riscul de fractură la pacienții cu homocystone crescută.

Femei de la 65 de ani (n = 2.919) Cu o homocisteină crescută, studiul a fost inclus. Homocisteina a scăzut semnificativ în ceea ce privește tratamentul scăzut, dar nu au existat diferențe în fracturi.

Nu există studii primare mai recente care au examinat doar Vitamina B 12 și B 6 pentru riscul de fractură, iar cea mai apropiată comparație este o analiză secundară a unui studiu clinic cu 4 armate din 1984 în Norvegia. 4

Studiul norvegian a fost inițial dezvoltat pentru a evalua efectele

  1. acid folic (0,8 mg/d) plus vitamina B (ca cianocobalamină, 0,4 mg/zi) plus vitamina B (ca piridoxinhidrochlorură, 40 mg/d),
  2. acid folic plus b b 6 singur, sau
  3. Placebo privind morbiditatea și mortalitatea la pacienții cu boli cardiace ischemice pre -exidătoare.

    4. În analiza secundară, cercetătorii au evaluat 2 perioade: pentru prima perioadă, în timpul studiului, au utilizat datele generate în timpul intervențiilor și apoi le -au comparat cu înregistrările de sănătate ale participanților pe o perioadă mai lungă de timp (aproximativ 7 ani în plus) după încheierea studiului clinic. În timpul intervenției, nu a existat o creștere semnificativă din punct de vedere clinic a riscului de fractură. Pe parcursul unui timp de urmărire mai lung (median cu 11,2 ani de la începutul experimentului), cei care au avut singur un risc de 42 % mai mare de fracturi de șold (1,42 HR; 95 % KI, 1,09-1,83) în comparație cu cei care nu au niciun venit

    au luat împreună studii asupra vitaminei B și B 12 Riscul ușor și de fractură sunt contradictorii. Studiul de observație care trebuie testat este clasificat decât mai puține dovezi bazate pe probe în comparație cu studiile anterioare de intervenție. Deși acest studiu implică faptul că poate exista un risc crescut de fractură, există puține dovezi ale acestei observații din studiile intervenționale.

  1. Garcia Lopez M, Baron JA, Omsland TK, Sogaard AJ, Meyer He. Tratamentul de reducere a homocisteinei și riscul de fractură: analiza secundară a unui studiu controlat randomizat și o meta-analiză actualizată. JBMR Plus . 2018; 2 (5): 295-303.
  2. Stein KL, Lui Ly, Christians WG, și colab. Efectul unui supliment combinat cu acid folic, vitamina B6 și vitamina B12 asupra riscului de fractură la femei: un studiu randomizat, controlat. J Bone Miner Res . 2017; 32 (12): 2331-2338.
  3. van Wijngaarden JP, Swart KM, Enneman AW și colab. Efectul unui supliment nutrițional zilnic cu vitamina B-12 și acid folic asupra incidenței fracturii la persoanele în vârstă cu o concentrație crescută de homocisteină în plasmă: B-rezistență la B, un studiu controlat randomizat. am j Clin Nutr . 2014; 100 (6): 1578-1586.
  4. Garcia Lopez M., Bonaa KH, Ebbing M. și colab. Vitaminele B și fractura de șold: analize secundare și urmărirea extinsă a două studii mari randomizate controlate. J Bone Miner Res . 2017; 32 (10): 1981-1989.