Vitaminas B e ossos quebrados

Cubra Meyer He, Willett WC, Fung TT, Holvik K, Festkanich D. Associação de altas ingestões de vitamina B6 e B12 de suplementos alimentares e nutricionais com o risco de uma fratura no quadril em mulheres na pós -menopausa no estudo de saúde da enfermeira. Jama Network Open. 2019; 2 (5): E193591. O alvo do estudo para determinar se uma alta ingestão de vitamina B6 e B12 dos suplementos nutricionais e alimentares no Estudo de Saúde dos Enfermeiros (NHS) foi associada ao risco de fraturas no quadril e para investigar se um alto suprimento combinado de ambas as vitaminas causou um risco particularmente aumentado de fratura. O design do NHS é um estudo de coorte prospectivo, os dados de dois questionários de ano ...
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Vitaminas B e ossos quebrados

Referência

Meyer He, Willett WC, Fung TT, Holvik K, Festkanich D. Associação de altas ingestões de vitamina B 6 e b 12 Jama Network Open . 2019; 2 (5): E193591.

Objetivo de estudo

determinar se uma alta ingestão de vitamina B e b 12 a partir de suplementos nutricionais e alimentares no único estudo de saúde (NHS) foram associados a um risco de fraturas de quadril e para investigar se uma alta ingestão combinada de ambas as vitaminas causou um risco particularmente aumentado de fratura.

Draft

O NHS é um estudo de coorte prospectivo que avalia dados de dois questionários de ano que foram publicados de junho de 1984 a maio de 2014.

Participante

Os participantes incluíram 75.864 mulheres na pós -menopausa nos Estados Unidos.

Os participantes eram enfermeiros registrados que estavam matriculados no NHS.

Parâmetros de estudo avaliados

A cada dois anos, siga -p -up, os pesquisadores pediram informações sobre a fratura do quadril, incluindo a data de ocorrência e uma descrição das circunstâncias. Eles também identificaram fraturas do quadril dos atestados de óbito. Fraturas do quadril causadas por câncer ou "eventos traumáticos maiores" foram excluídos.

Os pesquisadores avaliaram a nutrição em 1984, 1986 e depois a cada 4 anos até 2010, com um questionário nutricional semi -quantitativo (FFQ). Os participantes relataram sua frequência comum de consumo no ano passado para certos tamanhos de porção de mais de 130 alimentos. A absorção diária de energia e nutrientes foi calculada a partir da nutrição geral.

O FFQ solicitou informações sobre o uso atual de suplementos nutricionais, como vitamina B 6 ácido fólico, complexo de vitamina B, vitamina B 12 -duração da sunidade, consulte (de 1998), multivitamina, vitamina A, vitamina D e cálcio

Todos os questionários de acompanhamento de dois anos classificaram as seguintes dimensões: peso; Horas por semana gastas em atividades de lazer; Status de fumaça; Status da menopausa e aplicação da terapia hormonal pós -menopausa; Diagnósticos de câncer, diabetes, doenças cardiovasculares e osteoporose; e uso de tiaziddiuréticos, diuréticos semelhantes a furosemida e corticosteróides orais.

A partir de 1992, os questionários continham perguntas sobre distúrbios de equilíbrio, para subir escadas ou a pé de um quarteirão de casas e de 1998 perguntas sobre a queda e a anemia perniciosa. Nos anos de 1992, 1996 e 2000, foram feitos questionários sobre o estado geral de saúde auto -avaliado.

Medições de resultado primário

vitamina B 6 vitamina B 12 e "outra ingestão de nutrientes que foram calculadas cumulativamente através do seguinte -p -up".

Conhecimento importante

Os pesquisadores analisaram dados de julho de 2016 a junho de 2018. O período mediano de pós -observação foi de 20,9 anos.

Houve 2.304 casos de fratura da coorte de 74.864 mulheres (3,04 %). A idade média no momento da fratura do quadril foi de 75,8 anos (faixa etária: 46,7-93,0 anos).

Essas mulheres tiveram ingestão geral de vitamina B e vitamina B 12 ingestão de 3,6 (4,8) mg/d ou 12.1 (11,7) μg/d.

A atividade física aumentou e a prevalência de tabagismo diminuiu com uma maior absorção de ambas as vitaminas. A ingestão de outros micronutrientes também foi maior naqueles com maior absorção de vitamina B.

Comparado à categoria de referência Total Vitamina B MENOS 2 mg/d, uma ingestão de pelo menos 35 mg/d foi conectada a um aumento estatisticamente significativo no risco de fratura do quadril após todas as covariáveis ​​foram adaptadas (Risco Relativo [RR], 1,29; 95% em intervalos de confiança [IC] 1.04 - 1.1.5.

Para vitamina B 6 apenas a partir de suplementos nutricionais, aqueles que não consomem vitamina B 6 suplementos dietéticos tiveram o menor risco em comparação com um risco similarmente aumentado nos outros grupos.

Sua conclusão contradiz vários estudos anteriores que lidam com a influência potencial das vitaminas do complexo B no risco de fratura e não encontrou interações significativas.

Para vitamina B total 12 , as quantidades de registro de pelo menos 30 μg/d foram associadas a um risco não significativamente aumentado de fraturas de quadril, em comparação com quantidades de gravação inferior a 5 μg/d (RR, 1,25; 95 % Ki, 0,98-1,58) e rosa e rosa com rosa. Aumento de 10 μg/d do registro total;

A interação se estermato para as 2 vitaminas para o risco de fratura não foi significativa.

Em modelos totalmente adaptados que incluíram uma adaptação para o uso de suplementos nutricionais, não havia uma conexão clara entre a vitamina B 6 apenas através da nutrição e fratura do quadril (RR, 1,03; 95 % Ki, 0,91-1.16 por 1 mg/dia aumentam apenas por alimentos; apenas por nutrição e fratura do quadril (RR, 1,01; 95 % Ki, 0,99-1,02 por 1 μg/d de aumento do registro apenas através de alimentos; p = 54 para tendência linear).

Mulheres com alta ingestão de ambas as vitaminas tiveram um risco significativamente aumentado de fratura no quadril em comparação com a categoria de referência com um baixo suprimento de ambas as vitaminas (RR, 1,47; 95 % AI, 1,15-1,89). Em mulheres nas categorias com ingestão média para ambas as vitaminas, o risco não aumentou significativamente (RR, 1,18; 95 % AI, 0,98-1,42). Poucas mulheres tinham um baixo suprimento de uma vitamina e um alto suprimento do outro.

Pratique implicações

Este estudo levanta questões fascinantes sobre a prática e a segurança do suplemento nutricional. Os autores afirmam: "O risco foi mais alto em mulheres com uma alta ingestão combinada de ambas as vitaminas, na qual eles tiveram um risco quase 50 % aumentado de fraturas de quadril em comparação com mulheres com baixa ingestão de ambas as vitaminas. Alta ingestão deveria ser usada para usar suplementos alimentares".

Seu registro de dados, no entanto, tem muitas restrições. Em primeiro lugar, este foi um estudo de observação, e todas as informações sobre o uso de suplementos nutricionais foram coletadas usando questionários, um método que possui recursos falsos inerentes. Em segundo lugar, como os autores declararam, "correlacionando diferentes suplementos nutricionais correlacionados, o que dificulta a disposição de certas associações". Em terceiro lugar, eles não conseguiram determinar ou corrigir o fato de que os participantes começaram a tomar suplementos nutricionais por razões de saúde, o que não seria surpreendente.

Sua conclusão contradiz vários estudos anteriores que lidam com a influência potencial das vitaminas do complexo B no risco de fratura e não encontrou interações significativas.

Uma meta-análise de 2018 publicada na revista para pesquisa óssea e mineral e, com a inclusão de 1.021 voluntários, nenhuma associação significativa de ácido fólico e vitamina B Um estudo clínico randomizado e controlado a partir de 2017, com 4.810 mulheres publicadas no Journal of Bone and Mineral Research também nenhum efeito significativo de uma liquidação de vitamina B (ácido fólico 2,5 mg/d, vitamina B 50 mg/dia e vitamina B/D. 1 mg/d. 2 In addition, the risk of a non-spine fracture in this study was in the randomized vitamin or placebo, similar to (hazard ratio [hr] = 1.08; 95 % CI, 0.88, 1,34), as well as the risk of hip (Mr. = 0.99; 95 % CI, 0.43, 2.29), wrist (HR = 1.30; 95 % CI, 0.80, 2.11) e outras fraturas (HR = 1,03). ; 95 % AI, 0,82, 1,30). Eles chegaram à conclusão de que as vitaminas do B não reduziram nem aumentaram o risco de fraturas sem espinha ou coluna vertebral e declararam: "No geral, nossos resultados complementam o crescente número de evidências de estudos randomizados que mostram um efeito mínimo de uma suplementação de vitamina B no risco de fratura".

Em 2014, outro estudo clínico duplo, randomizado e controlado por placebo, foi avaliado no American Journal para nutrição clínica publicada se um suplemento nutricional pode reduzir o risco de fratura em pacientes com aumento de homociagem. Mulheres de 65 anos (n = 2.919) com um aumento da homocisteína, o estudo foi incluído. A homocisteína diminuiu significativamente no baixo tratamento, mas não houve diferenças nas fraturas.

Não existem estudos primários mais recentes que examinaram apenas a vitamina B 12 e B 6 para o risco de fratura, e a comparação mais próxima é uma análise secundária de um estudo clínico de 4 braços de 1984 na Noruega. 4

O estudo norueguês foi originalmente desenvolvido para avaliar os efeitos de

  1. Ácido fólico (0,8 mg/d) mais vitamina B (como cianocobalamina, 0,4 mg/dia) mais vitamina B (como piridoxinhidrocloreto, 40 mg/d),
  2. Ácido fólico mais B b 6 sozinho, ou
  3. placebo sobre morbimortalidade em pacientes com doença cardíaca isquêmica pré -existente.
  4. Na análise secundária, os pesquisadores avaliaram 2 períodos: durante o primeiro período, durante o estudo, eles usaram os dados gerados durante as intervenções e depois os compararam com os registros de saúde dos participantes por um período mais longo (aproximadamente 7 anos mais) após o término do estudo clínico. Durante a intervenção, não houve aumento clinicamente significativo no risco de fratura. Durante um tempo de acompanhamento mais longo (mediana 11,2 anos após o início do experimento), aqueles que somente tiveram um risco 42 % maior de fraturas de quadril (HR 1,42; 95 % Ki, 1,09-1,83) em comparação com aqueles que não têm nenhuma renda

    Tomados em conjunto estudos sobre vitamina B e b 12 O risco de fácil e fratura é contraditório. O estudo de observação a ser testado é classificado do que menos evidências em comparação com estudos de intervenção anteriores. Embora este estudo implique que possa haver um risco aumentado de fratura, há poucas evidências dessa observação de estudos intervencionistas.

  1. Garcia Lopez M, Barão JA, Omsland TK, Sogaard AJ, Meyer He. Tratamento redutor de homocisteína e risco de fratura: análise secundária de um estudo controlado randomizado e uma meta-análise atualizada. jbmr plus . 2018; 2 (5): 295-303.
  2. Stein KL, Lui LY, Christian WG, et al. Efeito de um suplemento combinado com ácido fólico, vitamina B6 e vitamina B12 no risco de fratura em mulheres: um estudo randomizado e controlado. J Bone Miner Res . 2017; 32 (12): 2331-2338.
  3. Van Wijngaarden JP, Swart KM, Enneman AW, et al. Efeito de um suplemento nutricional diário com vitamina B-12 e ácido fólico na incidência de fraturas em pessoas mais velhas com uma concentração aumentada de homocisteína no plasma: B-Profim, um estudo controlado randomizado. Am J Clin Nutr . 2014; 100 (6): 1578-1586.
  4. Garcia Lopez M., Bonaa KH, Ebbing M. et al. Vitaminas B e fratura do quadril: análises secundárias e acompanhamento prolongado de dois grandes estudos clínicos randomizados. J Bone Miner Res . 2017; 32 (10): 1981-1989.