B-vitamines en risico op botbreuken

Relatie

Meyer HE, Willett WC, Fung TT, Holvik K, Feskanich D. Vereniging van hoge inname van vitamine B₆en B₁₂van voedingsmiddelen en supplementen die verband houden met het risico op heupfracturen bij postmenopauzale vrouwen in de Nurses' Health Study.JAMA-netwerk geopend. 2019;2(5):e193591.

Studiedoel

Om te bepalen of een hoge inname van vitamine B₆en B₁₂uit voedingsmiddelen en voedingssupplementen werden in verband gebracht met een risico op heupfracturen in de Nurses' Health Study (NHS) en om te onderzoeken of een gecombineerde hoge inname van beide vitamines resulteerde in een bijzonder verhoogd risico op fracturen.

Voorlopige versie

De NHS is een prospectieve cohortstudie waarin gegevens worden geëvalueerd uit tweejaarlijkse vragenlijsten die zijn uitgegeven tussen juni 1984 en mei 2014.

Deelnemer

Tot de deelnemers behoorden 75.864 postmenopauzale vrouwen in de Verenigde Staten.

De deelnemers waren allemaal geregistreerde verpleegkundigen die waren ingeschreven bij de NHS.

Studieparameters beoordeeld

Bij elke tweejaarlijkse vervolgvragenlijst vroegen onderzoekers om informatie over de heupfractuur, inclusief de datum van optreden en een beschrijving van de omstandigheden. Ze identificeerden ook heupfracturen uit overlijdensakten. Heupfracturen veroorzaakt door kanker of “grote traumatische gebeurtenissen” werden uitgesloten.

Onderzoekers beoordeelden het dieet in 1984, 1986 en daarna elke vier jaar tot 2010 met behulp van een semi-kwantitatieve voedingsvragenlijst (FFQ). Deelnemers rapporteerden hun gebruikelijke consumptiefrequentie gedurende het afgelopen jaar voor specifieke portiegroottes van meer dan 130 voedingsmiddelen. De dagelijkse inname van energie en voedingsstoffen werd berekend op basis van het totale dieet.

De FFQ vroeg om informatie over het huidige gebruik van voedingssupplementen zoals vitamine B₆Foliumzuur, vitamine B-complex, vitamine B₁₂–alleen voedingssupplementen (vanaf 1998), multivitaminen, vitamine A, vitamine D en calcium

Bij alle tweejaarlijkse vervolgvragenlijsten werden de volgende maten beoordeeld: gewicht; uren per week besteed aan vrijetijdsbesteding; rookstatus; menopauzestatus en gebruik van postmenopauzale hormoontherapie; Diagnoses van kanker, diabetes, hart- en vaatziekten en osteoporose; en gebruik van thiazidediuretica, furosemide-achtige diuretica en orale corticosteroïden.

Vanaf 1992 bevatten de vragenlijsten vragen over evenwichtsproblemen, traplopen of blokje lopen, en vanaf 1998 vragen over vallen en pernicieuze anemie. In 1992, 1996 en 2000 werd in vragenlijsten gevraagd naar de zelfgerapporteerde algemene gezondheid.

Primaire uitkomstmaten

Incidentele heupfracturen

Vitamine B₆Vitamine B₁₂en “de inname van andere voedingsstoffen cumulatief gemiddeld gedurende de follow-up.”

Belangrijkste inzichten

Onderzoekers analyseerden gegevens van juli 2016 tot juni 2018. De mediane follow-uptijd was 20,9 jaar.

Er waren 2.304 gevallen van fracturen uit het cohort van 74.864 vrouwen (3,04%). De mediane leeftijd op het moment van de heupfractuur was 75,8 jaar (leeftijdsbereik: 46,7-93,0 jaar).

Deze vrouwen hadden totaal vitamine B₆Inname en vitamine B₁₂Inname van 3,6 (4,8) mg/dag of 12,1 (11,7) μg/dag.

De fysieke activiteit nam toe en de prevalentie van roken nam af bij een hogere inname van beide vitamines. De inname van andere micronutriënten was ook hoger bij degenen met een verhoogde vitamine B-inname₆en B₁₂terwijl de cafeïne- en alcoholconsumptie lager waren.

Vergeleken met de referentiecategorie totaal vitamine B₆minder dan 2 mg/d, inname van ten minste 35 mg/d was geassocieerd met een statistisch niet-significante toename van het heupfractuurrisico na correctie voor alle covariabelen (relatief risico [RR], 1,29; 95% betrouwbaarheidsinterval [BI], 1,04-1,59;P=.06 voor lineaire trend).

Voor vitamine B₆alleen van voedingssupplementen, degenen die geen vitamine B consumeren₆Voedingssupplementen hadden het laagste risico vergeleken met een vergelijkbaar verhoogd risico in de andere groepen.

Hun conclusie is in tegenspraak met verschillende eerdere onderzoeken waarin werd gekeken naar de potentiële impact van B-vitamines op het fractuurrisico en die geen significante interacties vonden.

Voor totale vitamine B₁₂Innames van ten minste 30 μg/d gingen gepaard met een niet-significant verhoogd risico op een heupfractuur vergeleken met innames van minder dan 5 μg/d (RR, 1,25; 95% BI, 0,98-1,58), en het risico nam lineair toe met toenemende inname (RR, 1,01; 95% BI, 1,00-1,03 per 10 μg/d toename in totaal inname;P=.02 voor lineaire trend).

De interactieterm voor de 2 vitamines op het fractuurrisico was niet significant.

In volledig aangepaste modellen met aanpassing voor supplementengebruik was er geen duidelijk verband tussen vitamine B₆door alleen voeding en heupfractuur (RR, 1,03; 95% BI, 0,91-1,16 per 1 mg/dag toename in inname uit alleen voeding;P= 0,67 voor lineaire trend) of tussen vitamine B₁₂door alleen voeding en heupfractuur (RR, 1,01; 95% BI, 0,99-1,02 per 1 μg/d toename in inname uit alleen voedsel;P=.54 voor lineaire trend).

Vrouwen met een hoge inname van beide vitamines hadden een significant verhoogd risico op een heupfractuur vergeleken met de referentiecategorie met een lage inname van beide vitamines (RR, 1,47; 95% BI, 1,15-1,89). Voor vrouwen in de intermediaire innamecategorieën voor beide vitamines was het risico niet significant verhoogd (RR, 1,18; 95% BI, 0,98-1,42). Weinig vrouwen hadden een lage inname van de ene vitamine en een hoge inname van de andere.

Oefen implicaties

Deze studie roept intrigerende vragen op over de praktijk en veiligheid van suppletie. De auteurs merken op: "Het risico was het hoogst bij vrouwen met een hoge gecombineerde inname van beide vitamines, met een bijna 50% verhoogd risico op een heupfractuur vergeleken met vrouwen met een lage inname van beide vitamines. Hoge innames waren te wijten aan het gebruik van supplementen."

Uw dataset heeft echter veel beperkingen. Ten eerste was dit een observationeel onderzoek en werd alle informatie over het gebruik van supplementen verzameld met behulp van vragenlijsten, een methode die inherente feilbaarheid heeft. Ten tweede, zoals de auteurs opmerkten, “is het gebruik van verschillende supplementen gecorreleerd, waardoor het moeilijk wordt om specifieke associaties te ontwarren.” Ten derde konden ze de mogelijkheid niet detecteren of corrigeren dat deelnemers om gezondheidsredenen supplementen gingen gebruiken, wat niet verrassend zou zijn.

Hun conclusie is in tegenspraak met verschillende eerdere onderzoeken waarin werd gekeken naar de potentiële impact van B-vitamines op het fractuurrisico en die geen significante interacties vonden.

Een meta-analyse van klinische onderzoeken gepubliceerd in 2018Tijdschrift voor bot- en mineraalonderzoeken bij 1.021 vrijwilligers werd er geen significant verband tussen foliumzuur en vitamine B gevonden₁₂Voedingssupplementen en fractuurincidentie.¹

Een gerandomiseerde, gecontroleerde klinische studie uit 2017 onder 4.810 vrouwen, gepubliceerd inTijdschrift voor bot- en mineraalonderzoekEr was ook geen significant effect van vitamine B-suppletie (foliumzuur 2,5 mg/dag, vitamine B₆50 mg/dag en vitamine B₁₂1 mg/d, vitaminevorm niet gespecificeerd) op fractuurrisico.²Bovendien was het risico op niet-wervelfracturen in dit onderzoek vergelijkbaar onder degenen die gerandomiseerd waren naar vitamine of placebo (hazard ratio [HR]=1,08; 95% BI, 0,88, 1,34), evenals het risico op heup- (HR=0,99; 95% BI, 0,43, 2,29), pols (HR= 1,30; 95% BI, 0,80, 2,11) en andere complicaties. fracturen (HR = 1.03). ; 95% BI, 0,82, 1,30). Ze concludeerden dat B-vitamines het risico op niet-wervelfracturen of wervelfracturen noch verminderden noch verhoogden, en merkten op: "Over het geheel genomen dragen onze resultaten bij aan de groeiende hoeveelheid bewijsmateriaal uit gerandomiseerde onderzoeken die een minimaal effect van vitamine B-suppletie op het fractuurrisico aantonen."

In 2014 werd nog een dubbelblinde, gerandomiseerde, placebogecontroleerde klinische studie gepubliceerdAmerikaans tijdschrift voor klinische voedinggeëvalueerd of foliumzuur en vitamine B₁₂Voedingssupplementen kunnen het risico op fracturen verminderen bij patiënten met een verhoogd homocysteïnegehalte.³Vrouwen van 65 jaar en ouder (N=2.919) met verhoogd homocysteïne werden in het onderzoek geïncludeerd. Homocysteïne daalde significant in de behandelarm, maar er waren geen verschillen in fracturen.

Er zijn geen recente primaire onderzoeken die alleen vitamine B hebben onderzocht₁₂en B₆voor het fractuurrisico, en de beste vergelijking is een secundaire analyse van een vierarmig klinisch onderzoek uit 1984 in Noorwegen.⁴

Het Noorse onderzoek was oorspronkelijk bedoeld om de effecten van

1. Folsäure (0,8 mg/d) plus Vitamin B₁₂ (als Cyanocobalamin, 0,4 mg/Tag) plus Vitamin B₆ (als Pyridoxinhydrochlorid, 40 mg/d),
2. Folsäure plus B₁₂,
3. B₆ alleine, bzw
4. Placebo auf Morbidität und Mortalität bei Patienten mit vorbestehender ischämischer Herzkrankheit.

In de secundaire analyse evalueerden de onderzoekers twee tijdsperioden: voor de eerste periode, tijdens het onderzoek, gebruikten ze de gegevens die tijdens de interventies waren gegenereerd en vergeleken deze vervolgens met de gezondheidsdossiers van de deelnemers over een langere periode (ongeveer zeven extra jaren) na het einde van de klinische proef. Er was geen klinisch significante toename van het fractuurrisico tijdens de procedure. Gedurende een langere follow-upperiode (mediaan 11,2 jaar vanaf het begin van het experiment) hadden degenen die vitamine B kregen₆alleen hadden een 42% hoger risico op een heupfractuur (HR 1,42; 95% BI, 1,09-1,83) vergeleken met degenen die geen B-supplementen gebruikten₆.

Alles bij elkaar genomen, onderzoeken naar vitamine B₆en B₁₂Inslikken en fractuurrisico zijn tegenstrijdig. Het observationele onderzoek dat hier wordt beoordeeld, wordt als minder evidence-based beschouwd dan eerdere interventiestudies. Hoewel dit onderzoek impliceert dat er mogelijk een verhoogd risico op fracturen bestaat, is er uit interventionele onderzoeken weinig bewijs om deze observatie te ondersteunen.