Suche
Mein Konto
Attiecības
Meyer HE, Willett WC, Fung TT, Holvik K, Feskanich D. Augsta B vitamīna uzņemšanas asociācija6un B12Pārtikas produkti un uztura bagātinātāji, kas saistīti ar gūžas kaula lūzumu risku sievietēm pēcmenopauzes periodā Medmāsu veselības pētījumā.Atvērts JAMA tīkls. 2019;2(5):e193591.
Studiju mērķis
Lai noteiktu, vai liela B vitamīna uzņemšana6un B12No pārtikas produktiem un uztura bagātinātājiem tika saistīti ar gūžas kaula lūzumu risku Nurses' Health Study (NHS) un lai izpētītu, vai abu vitamīnu liela lietošana kopā izraisīja īpaši palielinātu lūzumu risku.
Melnraksts
NHS ir perspektīvs kohortas pētījums, kurā tiek novērtēti dati no anketām, kas tiek izdotas reizi divos gados no 1984. gada jūnija līdz 2014. gada maijam.
Dalībnieks
Dalībnieku vidū bija 75 864 sievietes pēcmenopauzes periodā Amerikas Savienotajās Valstīs.
Visi dalībnieki bija NHS reģistrētas medmāsas.
Novērtēti pētījuma parametri
Katrā divgadu pēcpārbaudes anketā pētnieki lūdza informāciju par gūžas kaula lūzumu, tostarp rašanās datumu un apstākļu aprakstu. Viņi arī identificēja gūžas kaula lūzumus no miršanas apliecībām. Gūžas kaula lūzumi, ko izraisīja vēzis vai “lieli traumatiski notikumi”, tika izslēgti.
Pētnieki novērtēja diētu 1984., 1986. gadā un pēc tam ik pēc 4 gadiem līdz 2010. gadam, izmantojot daļēji kvantitatīvu uztura anketu (FFQ). Dalībnieki ziņoja par savu parasto patēriņa biežumu pagājušajā gadā konkrētām porcijām vairāk nekā 130 pārtikas produktos. Ikdienas enerģijas un barības vielu patēriņš tika aprēķināts no kopējā uztura.
FFQ pieprasīja informāciju par uztura bagātinātāju, piemēram, B vitamīna, pašreizējo lietošanu6Folijskābe, B vitamīnu komplekss, B vitamīns12–tikai uztura bagātinātāji (no 1998. gada), multivitamīni, A vitamīns, D vitamīns un kalcijs
Visās divgadu pārraudzības anketās tika novērtēti šādi rādītāji: svars; stundas nedēļā, kas pavadītas brīvā laika pavadīšanai; smēķēšanas statuss; menopauzes stāvoklis un pēcmenopauzes hormonterapijas lietošana; Vēža, diabēta, sirds un asinsvadu slimību un osteoporozes diagnostika; un tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu, furosemīda tipa diurētisko līdzekļu un perorālo kortikosteroīdu lietošana.
No 1992. gada anketās tika iekļauti jautājumi par līdzsvara problēmām, kāpšanu pa kāpnēm vai staigāšanu pa kvartālu, bet no 1998. gada jautājumi par kritieniem un kaitīgo anēmiju. 1992., 1996. un 2000. gadā anketās tika jautāts par pašnovērtēto vispārējo veselību.
Primārie iznākuma pasākumi
Gūžas kaula lūzumi
B vitamīns6B vitamīns12un "citu uzturvielu uzņemšanas kumulatīvi vidējais rādītājs novērošanas laikā".
Galvenās atziņas
Pētnieki analizēja datus no 2016. gada jūlija līdz 2018. gada jūnijam. Vidējais novērošanas laiks bija 20,9 gadi.
No 74 864 sieviešu kohortas (3,04%) bija 2304 lūzumu gadījumi. Vidējais vecums gūžas kaula lūzuma brīdī bija 75,8 gadi (vecuma diapazons: 46,7–93,0 gadi).
Šīm sievietēm bija kopējais B vitamīns6Uzņemšana un B vitamīns12Uzņemšana 3,6 (4,8) mg/d vai 12,1 (11,7) μg/d.
Palielinoties fiziskām aktivitātēm, un smēķēšanas izplatība samazinājās, palielinoties abu vitamīnu uzņemšanai. Citu mikroelementu uzņemšana bija lielāka arī tiem, kuriem bija palielināta B vitamīna uzņemšana6un B12savukārt kofeīna un alkohola patēriņš bija mazāks.
Salīdzinot ar atsauces kategoriju kopējo B vitamīnu6mazāk nekā 2 mg/d, uzņemšana vismaz 35 mg/d bija saistīta ar statistiski nenozīmīgu gūžas kaula lūzuma riska pieaugumu pēc korekcijas visiem kovariātiem (relatīvais risks [RR], 1,29; 95% ticamības intervāls [TI], 1,04-1,59;P=.06 lineārajai tendencei).
B vitamīnam6tikai no uztura bagātinātājiem, tiem, kuri nelieto B vitamīnu6Uztura bagātinātājiem bija viszemākais risks, salīdzinot ar līdzīgi paaugstinātu risku pārējās grupās.
Viņu secinājums ir pretrunā vairākiem iepriekšējiem pētījumiem, kuros tika aplūkota B vitamīnu iespējamā ietekme uz lūzumu risku un netika konstatēta būtiska mijiedarbība.
Kopējam B vitamīnam12Uzņemšana vismaz 30 μg/d bija saistīta ar nenozīmīgi palielinātu gūžas kaula lūzuma risku, salīdzinot ar uzņemšanu, kas mazāka par 5 μg/d (RR, 1,25; 95% TI, 0,98-1,58), un risks pieauga lineāri, palielinoties uzņemšanai (RR, 1,00, 0,01; 0,01; 10-μg/d kopējā uzņemtā daudzuma palielināšanās;P=.02 lineārajai tendencei).
Divu vitamīnu mijiedarbības termiņš lūzuma riskam nebija nozīmīgs.
Pilnībā pielāgotos modeļos, kas ietvēra piedevu lietošanas pielāgošanu, nebija skaidras saistības starp B vitamīnu6tikai no diētas un gūžas kaula lūzuma (RR, 1,03; 95% TI, 0,91-1,16 uz 1 mg/dienā uzņemtā daudzuma ar pārtiku vien;P= 0,67 lineārai tendencei) vai starp B vitamīnu12no uztura vien un gūžas kaula lūzuma (RR, 1,01; 95% TI, 0,99-1,02 uz 1 μg/d palielinātu uzņemšanu tikai no pārtikas;P=.54 lineārajai tendencei).
Sievietēm, kuras lietoja daudz abu vitamīnu, bija ievērojami palielināts gūžas kaula lūzuma risks, salīdzinot ar atsauces kategoriju ar zemu abu vitamīnu devu (RR, 1,47; 95% TI, 1,15–1,89). Sievietēm abu vitamīnu vidējās uzņemšanas kategorijās risks būtiski nepalielinājās (RR, 1,18; 95% TI, 0,98-1,42). Dažām sievietēm bija mazs viena vitamīna patēriņš un liels otra vitamīna patēriņš.
Prakses sekas
Šis pētījums rada intriģējošus jautājumus par papildināšanas praksi un drošību. Autori atzīmē: "Risks bija visaugstākais sievietēm ar lielu kombinēto abu vitamīnu devu, ar gandrīz 50% palielinātu gūžas kaula lūzumu risku, salīdzinot ar sievietēm ar zemu abu vitamīnu devu. Liela deva bija saistīta ar uztura bagātinātāju lietošanu."
Tomēr jūsu datu kopai ir daudz ierobežojumu. Pirmkārt, šis bija novērošanas pētījums, un visa informācija par uztura bagātinātāju lietošanu tika savākta, izmantojot anketas — metodi, kurai ir raksturīgas kļūdas. Otrkārt, kā atzīmēja autori, “dažādu uztura bagātinātāju lietošana ir saistīta, tāpēc ir grūti nošķirt konkrētas asociācijas”. Treškārt, viņi nevarēja atklāt vai labot iespēju, ka dalībnieki sāka lietot uztura bagātinātājus veselības apsvērumu dēļ, kas nebūtu pārsteidzoši.
Viņu secinājums ir pretrunā vairākiem iepriekšējiem pētījumiem, kuros tika aplūkota B vitamīnu iespējamā ietekme uz lūzumu risku un netika konstatēta būtiska mijiedarbība.
Klīnisko pētījumu metaanalīze, kas publicēta 2018. gadāKaulu un minerālu pētījumu žurnālsun, ieskaitot 1021 brīvprātīgo, netika konstatēta nozīmīga folijskābes un B vitamīna saistība12Uztura bagātinātāji un lūzumu biežums.1
2017. gadā tika publicēts randomizēts, kontrolēts klīniskais pētījums, kurā piedalījās 4810 sievietesKaulu un minerālu pētījumu žurnālsB vitamīnu papildināšana (folijskābe 2,5 mg/d, B vitamīns) arī būtiski neietekmēja650 mg dienā un B vitamīns121 mg/d, vitamīnu forma nav norādīta) par lūzumu risku.2Turklāt ar mugurkaula nesaistītu lūzumu risks šajā pētījumā bija līdzīgs tiem, kuri tika randomizēti vitamīnu vai placebo grupā (riska attiecība [HR] = 1,08; 95% TI, 0,88, 1,34), kā arī gūžas kaula (HR = 0,99; 95% TI, 0,43, 2,29), plaukstas locītavas risks. 0,80, 2,11) un citi lūzumi (HR = 1.03). ; 95% TI, 0,82, 1,30). Viņi secināja, ka B vitamīni ne samazināja, ne nepalielināja mugurkaula vai mugurkaula lūzumu risku, atzīmējot: "Kopumā mūsu rezultāti papildina pieaugošo pierādījumu kopumu no randomizētiem pētījumiem, kas liecina par minimālu B vitamīnu papildināšanas ietekmi uz lūzumu risku."
2014. gadā tika publicēts vēl viens dubultmaskēts, randomizēts, placebo kontrolēts klīniskais pētījumsAmerican Journal of Clinical Nutritionnovērtēts, vai folijskābe un B vitamīns12Uztura bagātinātāji var samazināt lūzumu risku pacientiem ar paaugstinātu homocisteīna līmeni.3Pētījumā tika iekļautas sievietes vecumā no 65 gadiem (N=2919) ar paaugstinātu homocisteīna līmeni. Homocisteīna līmenis ārstēšanas grupā ievērojami samazinājās, bet lūzumu atšķirības nebija.
Nav jaunāko primāro pētījumu, kurā būtu pārbaudīts tikai B vitamīns12un B6lūzumu riskam, un vistuvākais salīdzinājums ir sekundārā analīze, kas iegūta no 1984. gada Norvēģijā veiktā četru grupu klīniskā pētījuma.4
Norvēģijas pētījums sākotnēji bija paredzēts, lai novērtētu ietekmi uz
- Folsäure (0,8 mg/d) plus Vitamin B12 (als Cyanocobalamin, 0,4 mg/Tag) plus Vitamin B6 (als Pyridoxinhydrochlorid, 40 mg/d),
- Folsäure plus B12,
- B6 alleine, bzw
- Placebo auf Morbidität und Mortalität bei Patienten mit vorbestehender ischämischer Herzkrankheit.
Sekundārajā analīzē pētnieki novērtēja 2 laika periodus: Pirmajā periodā pētījuma laikā viņi izmantoja intervences laikā iegūtos datus un pēc tam salīdzināja tos ar dalībnieku veselības ierakstiem ilgākā laika periodā (apmēram 7 papildu gadi) pēc klīniskā izmēģinājuma beigām. Procedūras laikā nebija klīniski nozīmīga lūzumu riska pieauguma. Ilgākā novērošanas periodā (vidēji 11,2 gadi no eksperimenta sākuma) tie, kuri saņēma B vitamīnu6vienam pašam bija par 42% lielāks gūžas kaula lūzuma risks (HR 1,42; 95% TI, 1,09–1,83), salīdzinot ar tiem, kuri nelietoja B.6.
Kopumā pētījumi par B vitamīnu6un B12Norīšana un lūzumu risks ir pretrunīgi. Tiek uzskatīts, ka pārskatāmais novērojumu pētījums ir mazāk balstīts uz pierādījumiem, salīdzinot ar iepriekšējiem intervences pētījumiem. Lai gan šis pētījums liecina, ka var būt palielināts lūzumu risks, ir maz pierādījumu, kas apstiprinātu šo novērojumu no intervences pētījumiem.