B vitamini i rizik od prijeloma kostiju

Odnos

Meyer HE, Willett WC, Fung TT, Holvik K, Feskanich D. Povezanost visokog unosa vitamina B₆i B₁₂hrane i dodataka koji su povezani s rizikom prijeloma kuka u žena u postmenopauzi u studiji o zdravlju medicinskih sestara.Otvorena JAMA mreža. 2019;2(5):e193591.

Cilj studija

Kako bi se utvrdilo je li visok unos vitamina B₆i B₁₂iz hrane i dodataka prehrani bili su povezani s rizikom od prijeloma kuka u Studiji zdravlja medicinskih sestara (NHS) i istražiti je li kombinirani visoki unos obaju vitamina rezultirao posebno povećanim rizikom od prijeloma.

Nacrt

NHS je prospektivna kohortna studija koja procjenjuje podatke dvogodišnjih upitnika izdanih od lipnja 1984. do svibnja 2014.

sudionik

Sudionici su uključivali 75.864 žene u postmenopauzi u Sjedinjenim Državama.

Sudionici su bili sve registrirane medicinske sestre upisane u NHS.

Procijenjeni parametri studije

Na svakom dvogodišnjem upitniku za praćenje, istraživači su tražili podatke o prijelomu kuka, uključujući datum nastanka i opis okolnosti. Također su identificirali prijelome kuka iz smrtovnica. Prijelomi kuka uzrokovani rakom ili "velikim traumatskim događajima" bili su isključeni.

Istraživači su procijenili prehranu 1984., 1986. i svake 4 godine nakon toga do 2010. pomoću polukvantitativnog prehrambenog upitnika (FFQ). Sudionici su prijavili svoju uobičajenu učestalost konzumiranja tijekom prošle godine za određene veličine porcija više od 130 namirnica. Dnevni unos energije i hranjivih tvari izračunat je iz ukupne prehrane.

FFQ je zatražio informacije o trenutnoj upotrebi dodataka prehrani kao što je vitamin B₆Folna kiselina, kompleks vitamina B, vitamin B₁₂– samo dodaci prehrani (od 1998), multivitamini, vitamin A, vitamin D i kalcij

Svi dvogodišnji upitnici za praćenje procjenjivali su sljedeće mjere: težinu; sati tjedno potrošeni na slobodne aktivnosti; pušački status; menopauzalni status i korištenje postmenopauzalne hormonske terapije; Dijagnoze raka, dijabetesa, kardiovaskularnih bolesti i osteoporoze; i korištenje tiazidskih diuretika, diuretika sličnih furosemidu i oralnih kortikosteroida.

Od 1992. upitnici su uključivali pitanja o problemima ravnoteže, penjanju stepenicama ili hodanju po bloku, a od 1998. pitanja o padovima i pernicioznoj anemiji. U upitnicima iz 1992., 1996. i 2000. postavljalo se pitanje o samoocjeni općeg zdravlja.

Primarne mjere ishoda

Slučajni prijelomi kuka

Vitamin B₆Vitamin B₁₂i "ostalih unosa hranjivih tvari kumulativno u prosjeku tijekom praćenja."

Ključni uvidi

Istraživači su analizirali podatke od srpnja 2016. do lipnja 2018. Medijan vremena praćenja bio je 20,9 godina.

Bilo je 2304 slučajeva prijeloma iz kohorte od 74864 žene (3,04%). Prosječna dob u trenutku prijeloma kuka bila je 75,8 godina (dobni raspon: 46,7–93,0 godine).

Ove su žene imale ukupni vitamin B₆Unos i vitamin B₁₂Unos od 3,6 (4,8) mg/d ili 12,1 (11,7) μg/d.

Tjelesna aktivnost se povećala, a prevalencija pušenja smanjila s većim unosom oba vitamina. Unos drugih mikronutrijenata također je bio veći kod onih s povećanim unosom vitamina B₆i B₁₂dok je konzumacija kofeina i alkohola bila niža.

U usporedbi s referentnom kategorijom ukupni vitamin B₆manje od 2 mg/dan, unos od najmanje 35 mg/dan bio je povezan sa statistički neznačajnim povećanjem rizika od prijeloma kuka nakon prilagodbe za sve kovarijable (relativni rizik [RR], 1,29; 95% interval pouzdanosti [CI], 1,04-1,59;P=.06 za linearni trend).

Za vitamin B₆samo od dodataka prehrani, oni koji ne konzumiraju B vitamin₆Dodaci prehrani imali su najmanji rizik u usporedbi s istim povećanim rizikom u drugim skupinama.

Njihov zaključak proturječi nekoliko prethodnih studija koje su proučavale potencijalni utjecaj vitamina B na rizik prijeloma i nisu pronašle značajne interakcije.

Za ukupni vitamin B₁₂Unosi od najmanje 30 μg/dan bili su povezani s neznatno povećanim rizikom od prijeloma kuka u usporedbi s unosima manjim od 5 μg/dan (RR, 1,25; 95% CI, 0,98-1,58), a rizik je rastao linearno s povećanjem unosa (RR, 1,01; 95% CI, 1,00-1,03 po 10-μg/d povećanje ukupnog unosa;P=.02 za linearni trend).

Pojam interakcije za 2 vitamina na rizik prijeloma nije bio značajan.

U potpuno prilagođenim modelima koji su uključivali prilagodbu za upotrebu dodataka, nije bilo jasne povezanosti između vitamina B₆samo od prehrane i prijeloma kuka (RR, 1,03; 95% CI, 0,91-1,16 po 1 mg/dan povećanje unosa samo od hrane;P= 0,67 za linearni trend) ili između vitamina B₁₂samo od prehrane i prijeloma kuka (RR, 1,01; 95% CI, 0,99-1,02 po 1 μg/d povećanje unosa samo od hrane;P=.54 za linearni trend).

Žene s visokim unosom oba vitamina imale su značajno povećan rizik od prijeloma kuka u usporedbi s referentnom kategorijom s niskim unosom oba vitamina (RR, 1,47; 95% CI, 1,15-1,89). Za žene u kategorijama srednjeg unosa za oba vitamina, rizik nije bio značajno povećan (RR, 1,18; 95% CI, 0,98-1,42). Nekoliko je žena imalo nizak unos jednog vitamina, a visok unos drugog.

Implikacije u praksi

Ova studija postavlja intrigantna pitanja o praksi i sigurnosti suplementacije. Autori primjećuju: "Rizik je bio najveći kod žena s visokim kombiniranim unosom oba vitamina, s gotovo 50% povećanim rizikom od prijeloma kuka u usporedbi sa ženama s niskim unosom oba vitamina. Visoki unos bio je posljedica upotrebe dodataka."

Međutim, vaš skup podataka ima mnoga ograničenja. Prvo, ovo je bila promatračka studija i sve informacije o korištenju dodataka prehrani prikupljene su pomoću upitnika, metode koja ima inherentne pogreške. Drugo, kao što su autori primijetili, "uporaba različitih dodataka je povezana, što otežava razdvojiti određene asocijacije." Treće, nisu mogli otkriti niti ispraviti mogućnost da su sudionici počeli uzimati dodatke prehrani iz zdravstvenih razloga, što ne bi bilo iznenađujuće.

Njihov zaključak proturječi nekoliko prethodnih studija koje su proučavale potencijalni utjecaj vitamina B na rizik prijeloma i nisu pronašle značajne interakcije.

Meta-analiza kliničkih ispitivanja objavljena 2018Časopis za istraživanje kostiju i mineralai uključujući 1021 dobrovoljca, nije pronađena značajna povezanost folne kiseline i vitamina B₁₂Dodaci prehrani i učestalost prijeloma.¹

Randomizirano, kontrolirano kliničko ispitivanje iz 2017. na 4810 žena objavljeno je uČasopis za istraživanje kostiju i mineralaTakođer nije bilo značajnog učinka dodavanja vitamina B (folna kiselina 2,5 mg/dan, vitamin B₆50 mg/dan i vitamin B₁₂1 mg/dan, oblik vitamina nije specificiran) na rizik prijeloma.²Osim toga, rizik od frakture izvan kralježnice u ovoj je studiji bio sličan među onima koji su randomizirani na vitamine ili placebo (omjer rizika [HR]=1,08; 95% CI, 0,88, 1,34), kao i rizik za kuk (HR=0,99; 95% CI, 0,43, 2,29), zglob (HR= 1,30; 95% CI, 0,80, 2,11) i druge frakture (HR = 1.03). ; 95% CI, 0,82, 1,30). Zaključili su da vitamini skupine B niti smanjuju niti povećavaju rizik od prijeloma kralježnice ili prijeloma kralježnice, uz napomenu: "Sveukupno, naši rezultati pridodaju sve većem broju dokaza iz randomiziranih studija koji pokazuju minimalan učinak suplementacije vitaminom B na rizik od prijeloma."

Godine 2014. objavljeno je još jedno dvostruko slijepo, randomizirano, placebom kontrolirano kliničko ispitivanjeAmerican Journal of Clinical Nutritionprocijenjena jesu li folna kiselina i vitamin B₁₂Dodaci prehrani mogu smanjiti rizik od prijeloma u bolesnika s povišenim homocisteinom.³U studiju su bile uključene žene u dobi od 65 godina i više (N=2919) s povišenim homocisteinom. Homocistein se značajno smanjio u liječenoj skupini, ali nije bilo razlika u prijelomima.

Ne postoje novije primarne studije koje su ispitivale samo vitamin B₁₂i B₆za rizik prijeloma, a najbliža usporedba je sekundarna analiza kliničkog ispitivanja s 4 kraka iz 1984. u Norveškoj.⁴

Norveška studija izvorno je osmišljena za procjenu učinaka

1. Folsäure (0,8 mg/d) plus Vitamin B₁₂ (als Cyanocobalamin, 0,4 mg/Tag) plus Vitamin B₆ (als Pyridoxinhydrochlorid, 40 mg/d),
2. Folsäure plus B₁₂,
3. B₆ alleine, bzw
4. Placebo auf Morbidität und Mortalität bei Patienten mit vorbestehender ischämischer Herzkrankheit.

U sekundarnoj analizi istraživači su procijenili 2 vremenska razdoblja: u prvom razdoblju, tijekom studije, koristili su podatke generirane tijekom intervencija, a zatim ih usporedili sa zdravstvenim kartonima sudionika tijekom duljeg vremenskog razdoblja (otprilike 7 dodatnih godina) nakon završetka kliničkog ispitivanja. Nije bilo klinički značajnog povećanja rizika prijeloma tijekom postupka. Tijekom duljeg razdoblja praćenja (medijan 11,2 godine od početka eksperimenta), oni koji su primali vitamin B₆sami imali 42% veći rizik od prijeloma kuka (HR 1,42; 95% CI, 1,09-1,83) u usporedbi s onima koji nisu uzimali B₆.

Sve zajedno, studije o vitaminu B₆i B₁₂Gutanje i rizik od prijeloma su kontradiktorni. Smatra se da je opservacijska studija koja se razmatra manje utemeljena na dokazima u usporedbi s prethodnim intervencijskim studijama. Iako ova studija implicira da može postojati povećani rizik od prijeloma, malo je dokaza koji podupiru ovo opažanje iz intervencijskih studija.