B-vitamiinit ja luumurtumien riski

Suhde

Meyer HE, Willett WC, Fung TT, Holvik K, Feskanich D. Association of High Intakes of Vitamin B₆ja B₁₂lonkkamurtumariskiin liittyviä elintarvikkeita ja lisäravinteita postmenopausaalisilla naisilla Nurses' Health Study -tutkimuksessa.JAMA-verkko avattu. 2019;2(5):e193591.

Opiskelun tavoite

Selvittää, onko suuri B-vitamiinin saanti₆ja B₁₂Elintarvikkeista ja ravintolisistä peräisin olevat vaikutukset yhdistettiin lonkkamurtumariskiin Nurses' Health Study (NHS) -tutkimuksessa ja tutkittiin, lisäsikö molempien vitamiinien yhdistetty runsas saanti erityisen suurentunutta murtumariskiä.

Luonnos

NHS on prospektiivinen kohorttitutkimus, jossa arvioidaan tietoja joka toinen vuosi kesäkuusta 1984 toukokuuhun 2014 julkaistuista kyselylomakkeista.

Osallistuja

Osallistujia oli 75 864 postmenopausaalista naista Yhdysvalloissa.

Kaikki osallistujat olivat NHS:n rekisteröityjä sairaanhoitajia.

Tutkimusparametrit arvioitu

Jokaisessa joka toinen vuosi tehtävässä seurantakyselyssä tutkijat pyysivät tietoja lonkkamurtumasta, mukaan lukien tapahtumapäivämäärä ja kuvaus olosuhteista. He tunnistivat myös lonkkamurtumia kuolintodistuksista. Syövän tai "suurten traumaattisten tapahtumien" aiheuttamat lonkkamurtumat jätettiin pois.

Tutkijat arvioivat ruokavaliota vuosina 1984, 1986 ja sen jälkeen joka neljäs vuosi vuoteen 2010 saakka käyttämällä puolikvantitatiivista ruokavaliokyselyä (FFQ). Osallistujat ilmoittivat tavanomaisesta kulutuksensa määrästä kuluneen vuoden aikana yli 130 elintarvikkeen tietyille annoskokoille. Päivittäinen energian ja ravintoaineiden saanti laskettiin kokonaisruokavaliosta.

FFQ pyysi tietoja ravintolisien, kuten B-vitamiinin, nykyisestä käytöstä₆Foolihappo, B-vitamiinikompleksi, B-vitamiini₁₂– vain ravintolisät (vuodesta 1998), monivitamiinit, A-vitamiini, D-vitamiini ja kalsium

Kaikissa joka toinen vuosi tehtävässä seurantakyselyssä arvioitiin seuraavia mittareita: paino; vapaa-ajan toimintaan käytetyt tuntia viikossa; tupakoinnin tila; vaihdevuosien tila ja postmenopausaalisen hormonihoidon käyttö; Syövän, diabeteksen, sydän- ja verisuonitautien ja osteoporoosin diagnoosit; ja tiatsididiureettien, furosemidin kaltaisten diureettien ja oraalisten kortikosteroidien käyttö.

Vuodesta 1992 kyselylomakkeet sisälsivät kysymyksiä tasapainoongelmista, portaiden kiipeämisestä tai korttelin kävelystä ja vuodesta 1998 kaatumisista ja pernisioosista anemiasta. Vuosina 1992, 1996 ja 2000 kyselylomakkeissa kysyttiin itsearviointia yleisestä terveydentilasta.

Ensisijaiset tulosmittaukset

Tapaus lonkkamurtumia

B-vitamiini₆B-vitamiini₁₂ja "muiden ravintoaineiden saannin kumulatiivinen keskiarvo seurannan aikana".

Keskeiset oivallukset

Tutkijat analysoivat dataa heinäkuusta 2016 kesäkuuhun 2018. Seurantaajan mediaani oli 20,9 vuotta.

Murtumatapauksia oli 2 304 74 864 naisen kohortista (3,04 %). Mediaani-ikä lonkkamurtumahetkellä oli 75,8 vuotta (ikähaarukka: 46,7–93,0 vuotta).

Näillä naisilla oli yhteensä B-vitamiinia₆Saanti ja B-vitamiini₁₂Saanti 3,6 (4,8) mg/d tai 12,1 (11,7) μg/d.

Fyysinen aktiivisuus lisääntyi ja tupakointi väheni molempien vitamiinien suuremman saannin myötä. Myös muiden hivenravinteiden saanti oli suurempi niillä, joiden B-vitamiinin saanti oli lisääntynyt₆ja B₁₂kun taas kofeiinin ja alkoholin kulutus oli vähäisempää.

Vertailuluokkaan B-vitamiinin kokonaismäärä₆alle 2 mg/d, vähintään 35 mg/d:n saanti liittyi tilastollisesti ei-merkittäviin lonkkamurtumariskiin kaikkien yhteismuuttujien mukauttamisen jälkeen (suhteellinen riski [RR], 1,29; 95 %:n luottamusväli [CI], 1,04-1,59;P=.06 lineaariselle trendille).

B-vitamiinille₆vain ravintolisistä, niille, jotka eivät käytä B-vitamiinia₆Ravintolisien riski oli pienin verrattuna vastaavasti lisääntyneeseen riskiin muissa ryhmissä.

Heidän johtopäätöksensä on ristiriidassa useiden aikaisempien tutkimusten kanssa, joissa tarkasteltiin B-vitamiinien mahdollista vaikutusta murtumariskiin, eikä niissä löydetty merkittäviä yhteisvaikutuksia.

Koko B-vitamiinille₁₂Vähintään 30 μg/d:n saanti liittyi ei-merkitsevästi lisääntyneeseen lonkkamurtumariskiin verrattuna alle 5 μg/d saanteihin (RR, 1,25; 95 % CI, 0,98-1,58), ja riski lisääntyi lineaarisesti saannin lisääntyessä (RR, 1,00, 1,01; 1,01; 10-μg/d lisäys kokonaissaannissa;P=.02 lineaariselle trendille).

Kahden murtumariskin vitamiinin yhteisvaikutustermi ei ollut merkittävä.

Täysin säädetyissä malleissa, joissa oli säätö lisäravinteen käyttöä varten, B-vitamiinin välillä ei ollut selvää yhteyttä₆pelkästä ruokavaliosta ja lonkkamurtumasta (RR, 1,03; 95 % CI, 0,91-1,16 per 1 mg/vrk pelkän ruoasta saannin lisäys);P= 0,67 lineaariselle trendille) tai B-vitamiinin välillä₁₂pelkästä ruokavaliosta ja lonkkamurtumasta (RR, 1,01; 95 % CI, 0,99-1,02 per 1 μg/d pelkästä ruoasta saannin lisäys);P=.54 lineaariselle trendille).

Naisilla, jotka saivat runsaasti molempia vitamiineja, oli merkittävästi suurempi lonkkamurtuman riski verrattuna vertailuluokkaan, jossa molempia vitamiineja oli vähän (RR, 1,47; 95 % CI, 1,15-1,89). Naisilla, jotka kuuluivat molempien vitamiinien keskimääräiseen saantiluokkaan, riski ei lisääntynyt merkittävästi (RR, 1,18; 95 % CI, 0,98-1,42). Harvat naiset saivat vähän yhtä vitamiinia ja paljon toista.

Käytännön vaikutukset

Tämä tutkimus herättää kiehtovia kysymyksiä lisäravinteiden käytännöstä ja turvallisuudesta. Kirjoittajat huomauttavat: "Riski oli suurin naisilla, jotka saivat runsaasti molempia vitamiineja, ja lonkkamurtuman riski oli lähes 50 % suurempi kuin naisilla, jotka saivat vähän molempia vitamiineja. Suuri saanti johtui lisäravinteiden käytöstä."

Tietojoukollasi on kuitenkin monia rajoituksia. Ensinnäkin tämä oli havainnointitutkimus, ja kaikki tiedot lisäravinteiden käytöstä kerättiin kyselylomakkeilla, menetelmällä, jolla on luontaisia ​​virheitä. Toiseksi, kuten kirjoittajat huomauttivat, "erilaisten lisäravinteiden käyttö korreloi, mikä vaikeuttaa tiettyjen assosiaatioiden erottamista." Kolmanneksi he eivät pystyneet havaitsemaan tai korjaamaan mahdollisuutta, että osallistujat alkoivat käyttää lisäravinteita terveydellisistä syistä, mikä ei olisi yllättävää.

Heidän johtopäätöksensä on ristiriidassa useiden aikaisempien tutkimusten kanssa, joissa tarkasteltiin B-vitamiinien mahdollista vaikutusta murtumariskiin, eikä niissä löydetty merkittäviä yhteisvaikutuksia.

Vuonna 2018 julkaistu meta-analyysi kliinisistä tutkimuksistaJournal of Bone and Mineral Researchja mukaan lukien 1 021 vapaaehtoista, foolihapon ja B-vitamiinin välistä merkittävää yhteyttä ei havaittu₁₂Ravintolisät ja murtumien esiintyvyys.¹

Vuonna 2017 julkaistu satunnaistettu, kontrolloitu kliininen tutkimus 4 810 naisellaJournal of Bone and Mineral ResearchMyöskään B-vitamiinilisällä (foolihappo 2,5 mg/d, B-vitamiini) ei ollut merkittävää vaikutusta₆50 mg/vrk ja B-vitamiini₁₂1 mg/d, vitamiinimuotoa ei ole määritelty) murtumariskistä.²Lisäksi muiden kuin selkärangan murtumien riski tässä tutkimuksessa oli samanlainen vitamiini- tai lumelääkkeeseen satunnaistetuilla (riskisuhde [HR] = 1,08; 95 % CI, 0,88, 1,34), samoin kuin lonkkariski (HR = 0,99; 95 % CI, 0,43, 2,29), ranne.3 0,80, 2,11) ja muut murtumat (HR = 1.03). ; 95 % CI, 0,82, 1,30). He päättelivät, että B-vitamiinit eivät vähentäneet eivätkä lisänneet muiden kuin selkärangan tai selkärangan murtumien riskiä, ​​ja totesivat: "Kaiken kaikkiaan tulokset lisäävät satunnaistettujen tutkimusten kasvavaa näyttöä, joka osoittaa B-vitamiinilisän vähäisen vaikutuksen murtumariskiin."

Vuonna 2014 julkaistiin toinen kaksoissokkoutettu, satunnaistettu, lumekontrolloitu kliininen tutkimusAmerican Journal of Clinical Nutritionarvioitiin, onko foolihappoa ja B-vitamiinia₁₂Ravintolisät voivat vähentää murtumien riskiä potilailla, joilla on kohonnut homokysteiini.³Tutkimukseen otettiin mukaan 65-vuotiaat ja sitä vanhemmat naiset (N=2919), joilla oli kohonnut homokysteiini. Homokysteiini väheni merkittävästi hoitohaarassa, mutta murtumissa ei ollut eroja.

Ei ole viimeaikaisia ​​ensisijaisia ​​tutkimuksia, joissa olisi tutkittu vain B-vitamiinia₁₂ja B₆murtumariskin osalta, ja lähin vertailu on toissijainen analyysi 4-haaraisesta kliinisestä tutkimuksesta vuodelta 1984 Norjassa.⁴

Norjalainen tutkimus oli alun perin suunniteltu arvioimaan vaikutuksia

1. Folsäure (0,8 mg/d) plus Vitamin B₁₂ (als Cyanocobalamin, 0,4 mg/Tag) plus Vitamin B₆ (als Pyridoxinhydrochlorid, 40 mg/d),
2. Folsäure plus B₁₂,
3. B₆ alleine, bzw
4. Placebo auf Morbidität und Mortalität bei Patienten mit vorbestehender ischämischer Herzkrankheit.

Toissijaisessa analyysissä tutkijat arvioivat 2 ajanjaksoa: Ensimmäisellä jaksolla, tutkimuksen aikana, he käyttivät interventioiden aikana saatuja tietoja ja sitten vertasivat niitä osallistujien terveystietoihin pidemmältä ajanjaksolta (noin 7 lisävuotta) kliinisen tutkimuksen päättymisen jälkeen. Toimenpiteen aikana murtumariski ei lisääntynyt kliinisesti merkitsevästi. Pidemmällä seurantajaksolla (mediaani 11,2 vuotta kokeen alkamisesta) ne, jotka saivat B-vitamiinia₆yksin oli 42 % suurempi lonkkamurtuman riski (HR 1,42; 95 % CI, 1,09-1,83) verrattuna niihin, jotka eivät käyttäneet B:tä₆.

Yhdessä tutkimukset B-vitamiinista₆ja B₁₂Nieleminen ja murtumariski ovat ristiriidassa keskenään. Tarkasteltavana olevan havainnointitutkimuksen katsotaan olevan vähemmän näyttöön perustuva aiempiin interventiotutkimuksiin. Vaikka tämä tutkimus viittaa siihen, että murtumariski voi olla lisääntynyt, interventiotutkimuksista on vain vähän näyttöä tämän havainnon tueksi.