B-vitamiinid ja luumurdude oht

Suhe

Meyer HE, Willett WC, Fung TT, Holvik K, Feskanich D. B-vitamiini suure tarbimise assotsiatsioon₆ja B₁₂õdede terviseuuringus menopausijärgses eas naistel puusaluumurdude riskiga seotud toidud ja toidulisandid.JAMA võrk avati. 2019;2(5):e193591.

Uuringu eesmärk

Et teha kindlaks, kas B-vitamiini kõrge tarbimine₆ja B₁₂Toiduainetest ja toidulisanditest pärinevaid aineid seostati Nurses' Health Study (NHS) uuringus puusaluumurdude riskiga ning uuriti, kas mõlema vitamiini kombineeritud suur tarbimine suurendab eriti luumurdude riski.

Mustand

NHS on tulevane kohortuuring, milles hinnatakse 1984. aasta juunist 2014. aasta maini välja antud iga kahe aasta tagant ankeetide andmeid.

Osaleja

Osalejate hulgas oli 75 864 postmenopausis naist Ameerika Ühendriikides.

Osalejad olid kõik NHS-is registreeritud õed.

Hinnatud uuringu parameetreid

Igas kaheaastases järelküsimustikus küsisid teadlased teavet puusaluu murru kohta, sealhulgas selle esinemise kuupäeva ja asjaolude kirjeldust. Samuti tuvastasid nad surmatunnistuste põhjal puusaluu murrud. Vähist või "suurtest traumeerivatest sündmustest" põhjustatud puusaluu murrud jäeti välja.

Teadlased hindasid toitumist aastatel 1984, 1986 ja seejärel iga 4 aasta järel kuni 2010. aastani, kasutades poolkvantitatiivset toitumisküsimustikku (FFQ). Osalejad teatasid oma tavapärasest tarbimise sagedusest viimase aasta jooksul rohkem kui 130 toidu portsjonite puhul. Päevane energia- ja toitainete tarbimine arvutati kogu dieedist.

FFQ küsis teavet toidulisandite, näiteks B-vitamiini kasutamise kohta₆Foolhape, B-vitamiini kompleks, vitamiin B₁₂–ainult toidulisandid (alates 1998), multivitamiinid, A-vitamiin, D-vitamiin ja kaltsium

Kõikides iga kahe aasta järel esitatavates järelküsimustikest hinnati järgmisi mõõdikuid: kaal; tunnid nädalas vaba aja veetmiseks; suitsetamise staatus; menopausi seisund ja menopausijärgse hormoonravi kasutamine; Vähi, diabeedi, südame-veresoonkonna haiguste ja osteoporoosi diagnoosimine; ja tiasiiddiureetikumide, furosemiiditaoliste diureetikumide ja suukaudsete kortikosteroidide kasutamine.

Alates 1992. aastast sisaldasid ankeetküsitlused küsimusi tasakaaluprobleemide, trepist ronimise või blokaadil kõndimise kohta ning 1998. aastast küsimusi kukkumiste ja aneemia kohta. Aastatel 1992, 1996 ja 2000 küsiti enesehinnangut üldise tervise kohta.

Esmased tulemusnäitajad

Juhuslikud puusaluu murrud

B-vitamiin₆B-vitamiin₁₂ja "muude toitainete tarbimise kumulatiivselt keskmistatud järelkontrolli jooksul."

Peamised arusaamad

Teadlased analüüsisid andmeid juulist 2016 kuni juunini 2018. Jälgimisaja mediaan oli 20,9 aastat.

74 864 naisest koosnevast kohordist (3,04%) esines 2304 luumurru juhtumit. Keskmine vanus puusaluumurru ajal oli 75,8 aastat (vanusevahemik: 46,7–93,0 aastat).

Nendel naistel oli kogu B-vitamiin₆B-vitamiini tarbimine ja tarbimine₁₂Tarbimine 3,6 (4,8) mg/päevas või 12,1 (11,7) μg/päevas.

Füüsiline aktiivsus suurenes ja suitsetamise levimus vähenes mõlema vitamiini suurema tarbimisega. Teiste mikroelementide tarbimine oli suurem ka neil, kellel oli suurenenud B-vitamiini tarbimine₆ja B₁₂samas kui kofeiini ja alkoholi tarbimine oli väiksem.

Võrreldes võrdluskategooria B-vitamiini üldsisaldusega₆alla 2 mg/päevas, manustamist vähemalt 35 mg/päevas seostati puusaluumurdude riski statistiliselt mitteolulise suurenemisega pärast kõigi ühismuutujate kohandamist (suhteline risk [RR], 1,29; 95% usaldusvahemik [CI], 1,04–1,59;P=.06 lineaarse trendi korral).

B-vitamiini jaoks₆ainult toidulisanditest, need, kes B-vitamiini ei tarbi₆Toidulisanditel oli madalaim risk võrreldes sarnaselt suurenenud riskiga teistes rühmades.

Nende järeldus on vastuolus mitme varasema uuringuga, milles vaadeldi B-vitamiinide võimalikku mõju luumurdude riskile ja olulisi koostoimeid ei leitud.

Kogu B-vitamiini jaoks₁₂Vähemalt 30 μg/päevas tarbimist seostati mitteoluliselt suurenenud puusaluumurru riskiga võrreldes alla 5 μg/päevas tarbimisega (RR, 1,25; 95% CI, 0,98–1,58) ja risk suurenes lineaarselt tarbimise suurenemisega (RR, 1,00–1,01; 1,01% CI; 10-μg/d kogutarbimise suurenemine;P=.02 lineaarse trendi jaoks).

Kahe vitamiini koostoime termin luumurdude riski kohta ei olnud oluline.

Täielikult kohandatud mudelites, mis hõlmasid toidulisandite kasutamise kohandamist, ei olnud B-vitamiini vahel selget seost₆ainult dieedist ja puusaluumurd (RR, 1,03; 95% CI, 0,91-1,16 1 mg/päevas ainult toidust saadava tarbimise suurenemise kohta);P= 0,67 lineaarse trendi korral) või B-vitamiini vahel₁₂ainult dieedist ja puusaluumurrust (RR, 1,01; 95% CI, 0,99-1,02 1 μg/päevas ainult toidust saadava tarbimise suurenemise kohta;P=.54 lineaarse trendi korral).

Naistel, kes tarbisid palju mõlemat vitamiini, oli puusaluumurdude risk märkimisväärselt suurenenud võrreldes võrdluskategooriaga, kus mõlemat vitamiini tarbiti vähe (RR, 1,47; 95% CI, 1,15–1,89). Naiste puhul, kes kuulusid mõlema vitamiini keskmise tarbimise kategooriasse, risk oluliselt ei suurenenud (RR, 1,18; 95% CI, 0,98–1,42). Vähesed naised tarbisid ühte vitamiini vähe ja teist palju.

Praktika tagajärjed

See uuring tõstatab intrigeerivaid küsimusi toidulisandite kasutamise ja ohutuse kohta. Autorid märgivad: "Risk oli kõrgeim naistel, kelle mõlema vitamiini kombineeritud tarbimine oli kõrge, kusjuures puusaluu murdude risk oli peaaegu 50% suurem, võrreldes naistega, kes tarbisid mõlemat vitamiini vähe. Suur tarbimine oli tingitud toidulisandite kasutamisest."

Teie andmestikul on aga palju piiranguid. Esiteks oli see vaatlusuuring ja kogu teave toidulisandite kasutamise kohta koguti küsimustike abil – meetodil, millel on omane ekslikkus. Teiseks, nagu autorid märkisid, on "erinevate toidulisandite kasutamine korrelatsioonis, mistõttu on raske eristada konkreetseid seoseid." Kolmandaks ei suutnud nad tuvastada ega parandada võimalust, et osalejad hakkasid tervislikel põhjustel toidulisandeid võtma, mis poleks üllatav.

Nende järeldus on vastuolus mitme varasema uuringuga, milles vaadeldi B-vitamiinide võimalikku mõju luumurdude riskile ja olulisi koostoimeid ei leitud.

2018. aastal avaldatud kliiniliste uuringute metaanalüüsLuu- ja mineraaliuuringute ajakirija sealhulgas 1021 vabatahtlikku, foolhappe ja B-vitamiini vahel olulist seost ei leitud₁₂Toidulisandid ja luumurdude esinemissagedus.¹

2017. aastal avaldati 4810 naisega randomiseeritud kontrollitud kliiniline uuringLuu- ja mineraaliuuringute ajakiriSamuti ei avaldanud olulist mõju B-vitamiini lisamine (foolhape 2,5 mg/päevas, vitamiin B₆50 mg päevas ja B-vitamiini₁₂1 mg/d, vitamiinivorm täpsustamata) luumurdude riski kohta.²Lisaks oli mittelülisambamurdude risk selles uuringus vitamiini- või platseeborühma randomiseeritutel sarnane (riskisuhe [HR] = 1,08; 95% CI, 0,88, 1,34), nagu ka puusaliigese risk (HR = 0,99; 95% CI, 0,43, 2,29), randme 5%; 5%; 0,80, 2,11) ja muud luumurrud (HR = 1.03). ; 95% CI, 0,82, 1,30). Nad jõudsid järeldusele, et B-vitamiinid ei vähendanud ega suurendanud mitte-lülisamba- või lülisambamurdude riski, märkides: "Üldiselt lisavad meie tulemused kasvavale hulgale tõendeid randomiseeritud uuringutes, mis näitavad B-vitamiini lisamise minimaalset mõju luumurdude riskile."

2014. aastal avaldati veel üks topeltpime randomiseeritud platseebokontrolliga kliiniline uuringAmerican Journal of Clinical Nutritionhinnatakse, kas foolhapet ja B-vitamiini₁₂Toidulisandid võivad vähendada kõrgenenud homotsüsteiinisisaldusega patsientidel luumurdude riski.³Uuringusse kaasati 65-aastased ja vanemad naised (N=2919), kellel oli kõrgenenud homotsüsteiinisisaldus. Homotsüsteiin vähenes ravirühmas märkimisväärselt, kuid luumurdude osas erinevusi ei olnud.

Puuduvad hiljutised esmased uuringud, mis oleksid uurinud ainult B-vitamiini₁₂ja B₆luumurdude riski kohta ja lähim võrdlus on 1984. aastal Norras läbi viidud 4-harulise kliinilise uuringu teisene analüüs.⁴

Norra uuring oli algselt kavandatud selleks, et hinnata selle mõju

1. Folsäure (0,8 mg/d) plus Vitamin B₁₂ (als Cyanocobalamin, 0,4 mg/Tag) plus Vitamin B₆ (als Pyridoxinhydrochlorid, 40 mg/d),
2. Folsäure plus B₁₂,
3. B₆ alleine, bzw
4. Placebo auf Morbidität und Mortalität bei Patienten mit vorbestehender ischämischer Herzkrankheit.

Sekundaarses analüüsis hindasid teadlased 2 ajaperioodi: Esimesel perioodil kasutasid nad uuringu ajal sekkumiste käigus kogutud andmeid ja seejärel võrdlesid neid osalejate terviseandmetega pikema aja jooksul (ligikaudu 7 täiendavat aastat) pärast kliinilise uuringu lõppu. Protseduuri ajal luumurdude riski kliiniliselt olulist suurenemist ei täheldatud. Pikema jälgimisperioodi jooksul (mediaan 11,2 aastat katse algusest) said need, kes said B-vitamiini₆ainuüksi puusaluumurru risk oli 42% suurem (HR 1,42; 95% CI, 1,09–1,83) võrreldes nendega, kes ei võtnud B-d₆.

Kokkuvõttes B-vitamiini uuringud₆ja B₁₂Allaneelamine ja luumurdude oht on vastuolulised. Vaadeldavat vaatlusuuringut peetakse varasemate sekkumisuuringutega võrreldes vähem tõenduspõhiseks. Kuigi see uuring viitab sellele, et luumurdude oht võib suureneda, on sekkumisuuringutest selle tähelepaneku toetuseks vähe tõendeid.