B Vitaminy a zlomené kosti

reference

Meyer HE, Willett WC, Fung TT, Holvik K, Festanich D. Asociace vysokých příjmů vitamínu B 6 a B 12 12 v kožešinách a duasčním zahráváním s rizikem kyčelního zlomeniny u pomnopauzálních žen. JAMA Network Open . 2019; 2 (5): E193591.

cíl studie

K určení, zda vysoký příjem vitamínu B a B 12 z potravinových a nutričních doplňků v jediné „zdravotní studii (NHS) byl spojen s rizikem zlomenin kyčle a prozkoumat, zda kombinovaný vysoký příjem vitamínů způsobil zvláště zvýšené riziko fraktury.

Draft

NHS je prospektivní kohortová studie, která vyhodnocuje údaje ze dvou ročních dotazníků, které byly zveřejněny od června 1984 do května 2014.

účastník

Účastníky zahrnovaly 75 864 postmenopauzálních žen ve Spojených státech.

Účastníci byli registrovaní sestry, které byly zapsány do NHS.

Vyhodnocené parametry studie

S každým dvěma -ročními sledováním -up -up, vědci požádali o informace o zlomenině kyčle, včetně data výskytu a popisu okolností. Také identifikovali zlomeniny kyčle z úmrtních listů. Byly vyloučeny zlomeniny kyčle způsobené rakovinou nebo „většími traumatickými událostmi“.

Vědci hodnotili výživu v letech 1984, 1986 a poté každé 4 roky do roku 2010 s polokvitačním nutričním dotazníkem (FFQ). Účastníci v loňském roce informovali o své běžné frekvenci spotřeby u určitých velikostí porcí více než 130 potravin. Denní absorpce energie a živin byla vypočtena z celkové výživy.

FFQ požádala o informace o současném použití nutričních doplňků, jako je vitamin B 6 kyselina listová, komplex vitaminu B, vitamin B 12 -Doba trvání viz (od roku 1998), multivitaminu, vitamínu A, vitamin D a

Všechny dvouleté dotazníky následných opatření hodnotily následující rozměry: Hmotnost; Hodiny týdně, které se věnují volnočasovým činnostem; Stav kouře; Stav menopauzy a aplikace postmenopauzální hormonální terapie; Diagnózy rakoviny, cukrovky, kardiovaskulárních onemocnění a osteoporózy; a použití thiaziddiuretiky, furosemidových diuretik a perorálních kortikosteroidů.

Od roku 1992 dotazníky obsahovaly otázky týkající se rovnovážných poruch, pro lezení po schodech nebo pěšky blok domů a od roku 1998 otázky týkající se pádu a zhoubné anémie. V letech 1992, 1996 a 2000 byly dotazníky dotazovány na samostatný obecný stav zdraví.

Měření primárního výsledku

Internase hip zlomeniny

Vitamin B 6 Vitamin B 12 a "Jiný příjem živin, který byl průměrován kumulativně prostřednictvím následujícího -up".

Důležité znalosti

Vědci analyzovali údaje od července 2016 do června 2018. Střední období po -bylo 20,9 let.

Od kohorty 74 864 žen bylo 2 304 případů zlomenin (3,04 %). Střední věk v době zlomeniny kyčle byl 75,8 let (věkové rozmezí: 46,7–93,0 let).

Tyto ženy měly celkový příjem vitamínu B a vitamin B 12 příjmu 3,6 (4,8) mg/d nebo 12,1 (11,7) μg/d.

Fyzická aktivita se zvýšila a prevalence kouření se snížila s vyšší absorpcí obou vitamínů. Příjem jiných mikroživin byl také vyšší u osob se zvýšenou absorpcí vitamínu B.

Compared to the Reference category Total Vitamin B less than 2 mg/d, an intake of at least 35 mg/d was connected to a statistically not significant increase in the hip fracture risk after all covariates were adapted (relative risk [RR], 1.29; 95% confidence interval [CI] 1.04–1.59; p =. 06 for linear trend).

Pro vitamín B 6 pouze z doplňků výživy, ti, kteří nekonzumují vitamín B 6 doplňky stravy, měly nejnižší riziko ve srovnání s podobně zvýšeným rizikem v ostatních skupinách.

Váš závěr je v rozporu s několika dřívějšími studiemi, které se zabývají potenciálním vlivem B vitamínů B na riziko zlomeniny a nezjistily žádné významné interakce.

pro celkový vitamin B 12 , záznamové množství nejméně 30 μg/d byla spojena s nezvýšeným rizikem zlomenin kyčle, ve srovnání s množstvím záznamů méně než 5 μg/d (RR, 1,25; 95 % KI, 0,98–1,58) a riziko růžové (1,01; 95 % KI, 1,01; 10 μg/d zvýšení celkového záznamu;

Interakce stemterma pro 2 vitamíny pro riziko zlomeniny nebyla významná.

V plně přizpůsobených modelech, které zahrnovaly adaptaci pro použití výživových doplňků, nedošlo k jasnému spojení mezi vitaminem B 6 pouze výživou a zlomeninou kyčle (RR, 1,03; 95 % KI, 0,91–1,16 na 1 mg/den; pouze výživou a zlomeninou kyčle (RR, 1,01; 95 % KI, 0,99–1,02 na 1 μg/d zvýšení záznamu pouze potravinami; p = 0,54 pro lineární trend).

Ženy s vysokým příjmem obou vitamínů měly výrazně zvýšené riziko zlomeniny kyčle ve srovnání s referenční kategorií s nízkou dodávkou obou vitamínů (RR, 1,47; 95 % AI, 1,15-1,89). U žen v kategoriích se středním příjmem pro oba vitamíny nebylo riziko významně zvýšeno (RR, 1,18; 95 % AI, 0,98-1,42). Jen málo žen mělo nízkou zásobu jednoho vitamínu a vysokou zásobu druhého.

praktické důsledky

Tato studie vyvolává fascinující otázky týkající se praxe a bezpečnosti doplňku výživy. Autoři uvádějí: „Riziko bylo nejvyšší u žen s kombinovaným vysokým příjmem obou vitamínů, přičemž měly téměř 50 % zvýšené riziko zlomenin kyčle ve srovnání se ženami s nízkým příjmem obou vitamínů. K použití doplňků potravin měl být použit vysoký příjem.“

Váš záznam dat však má mnoho omezení. Nejprve se jednalo o pozorovací studii a všechny informace o použití výživových doplňků byly shromážděny pomocí dotazníků, což je metoda, která má vlastní falešné schopnosti. Za druhé, jak autoři uvedli, „korelace různých výživových doplňků koreluje, což ztěžuje maskování určitých asociací.“ Zatřetí nemohli určit ani opravit skutečnost, že účastníci začali brát výživové doplňky ze zdravotních důvodů, což by nebylo překvapivé.

Váš závěr je v rozporu s několika dřívějšími studiemi, které se zabývají potenciálním vlivem B vitamínů B na riziko zlomeniny a nezjistily žádné významné interakce.

Metaanalýza z roku 2018 zveřejněná v časopise pro kostní a minerální výzkum a se zahrnutím 1 021 dobrovolníků, žádná významná asociace kyseliny listové a vitaminu B _{12 Randomizovaná, kontrolovaná klinická studie z roku 2017 se 4 810 ženami publikovaných v Journal of Bone and Mineral Research Rovněž žádný významný účinek s vitamínu B (kyselina lidová 2,5 mg/d, vitamin B 50 mg/den a vitamín B 1 mg/d, vitamin, který není specifikován) na riziko frakce. ²}

Kromě toho bylo v této studii riziko zlomeniny bez páteře v randomizovaném vitaminu nebo placebu, podobně jako (poměr rizika [HR] = 1,08; 95 % CI, 0,88, 1,34), stejně jako riziko HIP (pan = 0,99; 95 % CI, 0,43, 2,29), WRIT (HR = 1,30; 95 % CI, 0,88; 2.11) a další zlomeniny (HR = 1,03). ;; 95 % AI, 0,82, 1,30). Došli k závěru, že vitamíny B se nesnižovaly ani nezvyšovaly riziko zlomenin ne-páteře nebo páteře: „Celkově naše výsledky doplňují rostoucí počet důkazů z randomizovaných studií, které ukazují minimální účinek doplnění vitaminu B na riziko zlomenin.“

V roce 2014 byla v publikovaném americkém časopise pro klinickou výživu hodnocena další dvojitá, randomizovaná, randomizovaná klinická klinická studie s placebem, a to, zda kyselina listová a vitamin B 12 nutriční doplněk může snížit riziko zlomenin u pacientů se zvýšeným homocystonem. Ženy od 65 let (n = 2 919) se zvýšeným homocysteinem byla zahrnuta studie. Homocystein se významně snížil při nízkém léčbě, ale nebyly zjištěny žádné rozdíly ve zlomeninách.

Neexistují žádné novější primární studie, které zkoumaly pouze vitamin B 12 a B 6 pro riziko zlomeniny a nejbližší srovnání je sekundární analýza 4-ozbrojené klinické studie z roku 1984 v Norsku. 4

Norská studie byla původně vyvinuta pro vyhodnocení účinků

Kyselina listová (0,8 mg/d) plus vitamin B (jako kyanocobalamin, 0,4 mg/den) plus vitamin B (jako pyridoxinhydrochlorid, 40 mg/d),

Kyselina listová plus b b 6 samotný, nebo

Placebo o morbiditě a úmrtnosti u pacientů s pre -existující ischemickou chorobou srdeční.

V sekundární analýze vědci hodnotili 2 období: První období během studie použili údaje generované během intervencí a poté je porovnali se zdravotními záznamy účastníků po delší dobu (přibližně 7 let) po ukončení klinické studie. Během intervence nedošlo k klinicky významnému zvýšení rizika zlomenin. Během delší doby sledování (medián 11,2 let od začátku experimentu) ti, kteří sami měli o 42 % vyšší riziko zlomenin kyčle (HR 1,42; 95 % KI, 1,09-1,83) ve srovnání s těmi, kteří nemají žádný příjem

dohromady studie o vitaminu B a B 12 Snadné a zlomenické riziko jsou protichůdné. Studie pozorování, která má být testována, je klasifikována než méně založená na důkazech ve srovnání s předchozími intervenčními studiemi. I když tato studie naznačuje, že může existovat zvýšené riziko zlomeniny, existuje jen málo důkazů o tomto pozorování z intervenčních studií.