Витамини от група В и риск от фрактури на костите

Отношение

Meyer HE, Willett WC, Fung TT, Holvik K, Feskanich D. Асоциация на високия прием на витамин B₆и Б₁₂на храни и добавки, свързани с риск от фрактури на бедрената кост при жени в постменопауза в изследването на здравето на медицинските сестри.Отворена е мрежата JAMA. 2019; 2 (5): e193591.

Цел на изследването

За да се определи дали високият прием на витамин B₆и Б₁₂от храни и диетични добавки са свързани с риск от фрактури на бедрената става в проучването на здравето на медицинските сестри (NHS) и за изследване дали комбинираният висок прием на двата витамина води до особено повишен риск от фрактури.

Чернова

NHS е проспективно кохортно проучване, оценяващо данни от двугодишни въпросници, издадени от юни 1984 г. до май 2014 г.

участник

Участниците включват 75 864 жени след менопауза в Съединените щати.

Участниците бяха всички регистрирани медицински сестри, записани в NHS.

Оценени параметри на изследването

При всеки двугодишен последващ въпросник изследователите поискаха информация за фрактурата на бедрото, включително датата на възникване и описание на обстоятелствата. Те също така идентифицираха фрактури на бедрената кост от смъртните актове. Фрактури на бедрената кост, причинени от рак или „големи травматични събития“, бяха изключени.

Изследователите оценяват диетата през 1984 г., 1986 г. и на всеки 4 години след това до 2010 г., използвайки полуколичествен диетичен въпросник (FFQ). Участниците съобщават за обичайната си честота на консумация през изминалата година за конкретни размери на порции от повече от 130 храни. Дневният прием на енергия и хранителни вещества се изчислява от общата диета.

FFQ поиска информация за текущата употреба на хранителни добавки като витамин B₆Фолиева киселина, витамин В комплекс, витамин В₁₂– само хранителни добавки (от 1998 г.), мултивитамини, витамин А, витамин D и калций

Всички двугодишни последващи въпросници оценяват следните мерки: тегло; часове седмично, изразходвани за развлекателни дейности; състояние на пушене; менопаузен статус и използване на постменопаузална хормонална терапия; Диагностика на рак, диабет, сърдечно-съдови заболявания и остеопороза; и употреба на тиазидни диуретици, фуроземид-подобни диуретици и перорални кортикостероиди.

От 1992 г. въпросниците включват въпроси за проблеми с равновесието, изкачване на стълби или ходене през квартал, а от 1998 г. въпроси за падания и пернициозна анемия. През 1992 г., 1996 г. и 2000 г. въпросниците задаваха въпроси за самооценка на общото здраве.

Първични мерки за резултат

Инцидентни фрактури на бедрото

витамин В₆витамин В₁₂и „прием на други хранителни вещества, кумулативно осреднен за проследяването“.

Ключови прозрения

Изследователите са анализирали данни от юли 2016 г. до юни 2018 г. Средното време за проследяване е 20,9 години.

Има 2304 случая на фрактури от кохортата от 74 864 жени (3,04%). Средната възраст по време на фрактурата на бедрото е 75,8 години (възрастов диапазон: 46,7–93,0 години).

Тези жени са имали общо витамин В₆Прием и витамин В₁₂Прием от 3,6 (4,8) mg/d или 12,1 (11,7) μg/d.

Физическата активност се увеличи и разпространението на тютюнопушенето намаля с по-висок прием на двата витамина. Приемът на други микронутриенти също е по-висок при тези с повишен прием на витамин В₆и Б₁₂докато консумацията на кофеин и алкохол е по-ниска.

В сравнение с референтната категория общ витамин B₆по-малко от 2 mg/ден, приемът на най-малко 35 mg/ден се свързва със статистически незначимо увеличение на риска от фрактура на бедрото след коригиране за всички ковариати (относителен риск [RR], 1,29; 95% доверителен интервал [CI], 1,04-1,59;П=.06 за линеен тренд).

За витамин В₆само от хранителни добавки, тези, които не консумират витамин В₆Хранителните добавки имат най-нисък риск в сравнение с подобен повишен риск в другите групи.

Тяхното заключение противоречи на няколко предишни проучвания, които разглеждат потенциалното въздействие на витамините от група В върху риска от фрактури и не откриват значими взаимодействия.

За общ витамин В₁₂Приемът на най-малко 30 μg/ден се свързва с незначително повишен риск от фрактура на бедрената кост в сравнение с приемът на по-малко от 5 μg/ден (RR, 1,25; 95% CI, 0,98-1,58) и рискът нараства линейно с увеличаване на приема (RR, 1,01; 95% CI, 1,00-1,03 на 10-μg/d увеличение на общия прием;П=.02 за линеен тренд).

Терминът на взаимодействие за двата витамина върху риска от фрактури не е значим.

В напълно коригирани модели, които включват корекция за употреба на добавки, няма ясна връзка между витамин B₆само от диета и фрактура на бедрото (RR, 1,03; 95% CI, 0,91-1,16 за 1 mg/ден увеличение на приема само от храна;П= 0,67 за линейна тенденция) или между витамин B₁₂само от диета и фрактура на бедрото (RR, 1,01; 95% CI, 0,99-1,02 за 1 μg/d увеличение на приема само от храна;П=.54 за линеен тренд).

Жените с висок прием на двата витамина са имали значително повишен риск от фрактура на бедрената кост в сравнение с референтната категория с нисък прием на двата витамина (RR, 1,47; 95% CI, 1,15-1,89). За жени в категориите с междинен прием и за двата витамина, рискът не е значително повишен (RR, 1,18; 95% CI, 0,98-1,42). Малко жени са имали нисък прием на един витамин и висок прием на другия.

Практически последици

Това проучване повдига интригуващи въпроси относно практиката и безопасността на добавките. Авторите отбелязват: „Рискът е най-висок при жени с висок комбиниран прием на двата витамина, с близо 50% повишен риск от фрактура на бедрената кост в сравнение с жени с нисък прием на двата витамина. Високият прием се дължи на употребата на добавки.“

Вашият набор от данни обаче има много ограничения. Първо, това беше наблюдателно проучване и цялата информация за употребата на добавки беше събрана с помощта на въпросници, метод, който има присъщи грешки. Второ, както отбелязват авторите, „използването на различни добавки е свързано, което затруднява разплитането на конкретни асоциации“. Трето, те не можаха да открият или коригират възможността участниците да са започнали да приемат добавки по здравословни причини, което не би било изненадващо.

Тяхното заключение противоречи на няколко предишни проучвания, които разглеждат потенциалното въздействие на витамините от група В върху риска от фрактури и не откриват значими взаимодействия.

Мета-анализ на клинични изпитвания, публикуван през 2018 гЖурнал за изследване на костите и минералитеи включително 1021 доброволци, не е открита значителна връзка между фолиева киселина и витамин B₁₂Хранителни добавки и честота на фрактури.¹

Рандомизирано, контролирано клинично изпитване от 2017 г. на 4810 жени, публикувано вЖурнал за изследване на костите и минералитеСъщо така няма значителен ефект от добавянето на витамин B (фолиева киселина 2,5 mg/ден, витамин B₆50 mg/ден и витамин В₁₂1 mg/ден, витаминната форма не е посочена) при риск от фрактури.²Освен това рискът от фрактури извън гръбначния стълб в това проучване е сходен сред тези, рандомизирани на витамин или плацебо (коефициент на риск [HR]=1,08; 95% CI, 0,88, 1,34), както и рискът от бедро (HR=0,99; 95% CI, 0,43, 2,29), китка (HR= 1,30; 95% CI, 0,80, 2,11) и други фрактури (HR = 1.03). ; 95% CI, 0,82, 1,30). Те заключават, че витамините от група В нито намаляват, нито увеличават риска от фрактури, различни от гръбначния стълб или от фрактури на гръбначния стълб, отбелязвайки: „Като цяло нашите резултати добавят към нарастващия набор от доказателства от рандомизирани проучвания, показващи минимален ефект от добавянето на витамин В върху риска от фрактури.“

През 2014 г. беше публикувано друго двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано клинично изпитванеАмерикански вестник за клинично храненеоценено дали фолиева киселина и витамин B₁₂Хранителната добавка може да намали риска от фрактури при пациенти с повишен хомоцистеин.³В проучването са включени жени на възраст 65 и повече години (N=2919) с повишен хомоцистеин. Хомоцистеинът намалява значително в рамото на лечение, но няма разлики във фрактурите.

Няма скорошни първични проучвания, които да изследват само витамин В₁₂и Б₆за риск от фрактури, а най-близкото сравнение е вторичен анализ на клинично изпитване с 4 рамена от 1984 г. в Норвегия.⁴

Норвежкото проучване първоначално е предназначено да оцени ефектите от

1. Folsäure (0,8 mg/d) plus Vitamin B₁₂ (als Cyanocobalamin, 0,4 mg/Tag) plus Vitamin B₆ (als Pyridoxinhydrochlorid, 40 mg/d),
2. Folsäure plus B₁₂,
3. B₆ alleine, bzw
4. Placebo auf Morbidität und Mortalität bei Patienten mit vorbestehender ischämischer Herzkrankheit.

Във вторичния анализ изследователите оцениха 2 периода от време: За първия период, по време на проучването, те използваха данните, генерирани по време на интервенциите и след това ги сравниха със здравните досиета на участниците за по-дълъг период от време (приблизително 7 допълнителни години) след края на клиничното изпитване. Нямаше клинично значимо увеличение на риска от фрактури по време на процедурата. По време на по-дълъг период на проследяване (медиана 11,2 години от началото на експеримента), тези, които са получавали витамин B₆самостоятелно са имали 42% по-висок риск от фрактура на бедрото (HR 1,42; 95% CI, 1,09-1,83) в сравнение с тези, които не са приемали B₆.

Взети заедно, проучвания върху витамин В₆и Б₁₂Поглъщането и рискът от фрактури са противоречиви. Обсервационното проучване, което се разглежда, се счита за по-малко основано на доказателства в сравнение с предишни интервенционни проучвания. Докато това проучване предполага, че може да има повишен риск от фрактури, има малко доказателства в подкрепа на това наблюдение от интервенционни проучвания.