Suche
Mein Konto
علاقة
Meyer HE، Willett WC، Fung TT، Holvik K، Feskanich D. رابطة تناول كميات كبيرة من فيتامين ب6و ب12من الأطعمة والمكملات الغذائية المرتبطة بخطر كسر الورك لدى النساء بعد انقطاع الطمث في دراسة صحة الممرضات.تم فتح شبكة JAMA. 2019;2(5):e193591.
هدف الدراسة
لتحديد ما إذا كان تناول كميات كبيرة من فيتامين ب6و ب12من الأطعمة والمكملات الغذائية ارتبطت بخطر الإصابة بكسور الورك في دراسة صحة الممرضات (NHS) وللتحقق مما إذا كان تناول كميات كبيرة من كلا الفيتامينات أدى إلى زيادة خطر الإصابة بالكسور بشكل خاص.
مسودة
NHS هي دراسة أترابية مستقبلية تقيم البيانات من استبيانات فترة السنتين الصادرة في الفترة من يونيو 1984 إلى مايو 2014.
مشارك
وكان من بين المشاركين 75864 امرأة بعد انقطاع الطمث في الولايات المتحدة.
وكان المشاركون جميع الممرضات المسجلات المسجلات في NHS.
تم تقييم معلمات الدراسة
في كل استبيان متابعة كل سنتين، طلب الباحثون معلومات حول كسر الورك، بما في ذلك تاريخ حدوثه ووصف الظروف. كما حددوا كسور الورك من شهادات الوفاة. تم استبعاد كسور الورك الناجمة عن السرطان أو "الأحداث المؤلمة الكبرى".
قام الباحثون بتقييم النظام الغذائي في عامي 1984 و1986 وكل 4 سنوات بعد ذلك حتى عام 2010 باستخدام استبيان غذائي شبه كمي (FFQ). أبلغ المشاركون عن تكرار استهلاكهم المعتاد خلال العام الماضي لأحجام محددة لأكثر من 130 نوعًا من الأطعمة. تم حساب الطاقة اليومية وتناول المواد الغذائية من إجمالي النظام الغذائي.
طلبت FFQ معلومات عن الاستخدام الحالي للمكملات الغذائية مثل فيتامين ب6حمض الفوليك، فيتامين ب المركب، فيتامين ب12– المكملات الغذائية فقط (من عام 1998)، الفيتامينات المتعددة، فيتامين أ، فيتامين د والكالسيوم
قيمت جميع استبيانات المتابعة لفترة السنتين المقاييس التالية: الوزن؛ ساعات في الأسبوع تقضيها في الأنشطة الترفيهية؛ حالة التدخين حالة انقطاع الطمث واستخدام العلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث. تشخيص السرطان والسكري وأمراض القلب والأوعية الدموية وهشاشة العظام. واستخدام مدرات البول الثيازيدية، ومدرات البول الشبيهة بالفوروسيميد، والكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم.
منذ عام 1992، تضمنت الاستبيانات أسئلة حول مشاكل التوازن، أو صعود السلالم أو المشي، ومن عام 1998 أسئلة حول السقوط وفقر الدم الخبيث. في عام 1992 و1996 و2000، تم طرح استبيانات حول التقييم الذاتي للصحة العامة.
مقاييس النتائج الأولية
حادث كسور الورك
فيتامين ب6فيتامين ب12و"مآخذ المغذيات الأخرى يتم حساب متوسطها بشكل تراكمي على مدى المتابعة".
رؤى رئيسية
وقام الباحثون بتحليل البيانات من يوليو 2016 إلى يونيو 2018. وكان متوسط وقت المتابعة 20.9 سنة.
كانت هناك 2,304 حالة كسور من مجموعة مكونة من 74,864 امرأة (3.04%). كان متوسط العمر وقت كسر الورك 75.8 عامًا (الفئة العمرية: 46.7-93.0 عامًا).
كان لدى هؤلاء النساء إجمالي فيتامين ب6تناول وفيتامين ب12تناول 3.6 (4.8) ملغم / يوم أو 12.1 (11.7) ميكروغرام / يوم.
زاد النشاط البدني وانخفض معدل انتشار التدخين مع تناول كميات أكبر من كلا الفيتامينات. وكان تناول المغذيات الدقيقة الأخرى أعلى أيضًا لدى أولئك الذين لديهم زيادة في تناول فيتامين ب6و ب12بينما كان استهلاك الكافيين والكحول أقل.
مقارنة بالفئة المرجعية إجمالي فيتامين ب6أقل من 2 ملغم / يوم، ارتبط تناول ما لا يقل عن 35 ملغم / يوم بزيادة غير ملحوظة إحصائيًا في خطر كسر الورك بعد التعديل لجميع المتغيرات المشتركة (الخطر النسبي [RR]، 1.29؛ فاصل الثقة 95٪ [CI]، 1.04-1.59؛ص=.06 للاتجاه الخطي).
لفيتامين ب6فقط من المكملات الغذائية، أولئك الذين لا يتناولون فيتامين ب6كان للمكملات الغذائية أقل خطر مقارنة بزيادة خطر مماثلة في المجموعات الأخرى.
يتناقض استنتاجهم مع العديد من الدراسات السابقة التي نظرت في التأثير المحتمل لفيتامينات ب على خطر الكسور ولم تجد أي تفاعلات مهمة.
لمجموع فيتامين ب12ارتبط تناول ما لا يقل عن 30 ميكروغرام / يوم بزيادة غير ملحوظة في خطر الإصابة بكسور الورك مقارنة مع تناول أقل من 5 ميكروغرام / يوم (RR، 1.25؛ 95٪ CI، 0.98-1.58)، وزاد الخطر خطيًا مع زيادة المدخول (RR، 1.01؛ 95٪ CI، 1.00-1.03 لكل 10 ميكروغرام / يوم زيادة في المجموع المدخول.ص=.02 للاتجاه الخطي).
لم يكن مصطلح التفاعل بين الفيتامينات على خطر الكسر كبيرًا.
وفي النماذج المعدلة بالكامل والتي تضمنت التعديل لاستخدام المكملات، لم يكن هناك ارتباط واضح بين فيتامين ب6من النظام الغذائي وحده وكسر الورك (RR، 1.03؛ 95٪ CI، 0.91-1.16 لكل 1 ملغ / يوم زيادة في تناول الطعام وحده؛ص= 0.67 للاتجاه الخطي) أو بين فيتامين ب12من النظام الغذائي وحده وكسر الورك (RR، 1.01؛ 95٪ CI، 0.99-1.02 لكل 1 ميكروغرام / يوم زيادة في تناول الطعام وحده؛ص=.54 للاتجاه الخطي).
كان لدى النساء اللاتي تناولن كميات كبيرة من كلا الفيتامينين زيادة كبيرة في خطر الإصابة بكسور الورك مقارنة بالفئة المرجعية ذات المدخولات المنخفضة من كلا الفيتامينين (RR، 1.47؛ 95٪ CI، 1.15-1.89). بالنسبة للنساء في فئات المدخول المتوسط لكلا الفيتامينات، لم يزداد الخطر بشكل ملحوظ (RR، 1.18؛ 95٪ CI، 0.98-1.42). قلة من النساء تناولن كميات منخفضة من أحد الفيتامينات وتناولن كميات كبيرة من الآخر.
آثار الممارسة
تثير هذه الدراسة أسئلة مثيرة للاهتمام حول ممارسة وسلامة المكملات. لاحظ المؤلفون: "كان الخطر أعلى عند النساء اللاتي تناولن كميات كبيرة من كلا الفيتامينين، مع زيادة خطر الإصابة بكسور الورك بنسبة 50٪ تقريبًا مقارنة بالنساء اللاتي تناولن كميات منخفضة من كلا الفيتامينين. وكان تناول كميات كبيرة بسبب استخدام المكملات الغذائية."
ومع ذلك، فإن مجموعة البيانات الخاصة بك بها العديد من القيود. أولاً، كانت هذه دراسة رصدية وتم جمع جميع المعلومات حول استخدام المكملات باستخدام الاستبيانات، وهي طريقة تنطوي على أخطاء متأصلة. ثانيًا، كما لاحظ المؤلفون، فإن "استخدام المكملات الغذائية المختلفة يرتبط ببعضه البعض، مما يجعل من الصعب فصل ارتباطات معينة". ثالثًا، لم يتمكنوا من اكتشاف أو تصحيح احتمالية أن المشاركين بدأوا في تناول المكملات الغذائية لأسباب صحية، وهو ما لن يكون مفاجئًا.
يتناقض استنتاجهم مع العديد من الدراسات السابقة التي نظرت في التأثير المحتمل لفيتامينات ب على خطر الكسور ولم تجد أي تفاعلات مهمة.
التحليل التلوي للتجارب السريرية المنشورة في عام 2018مجلة أبحاث العظام والمعادنوبما في ذلك 1021 متطوعا، لم يتم العثور على ارتباط كبير بين حمض الفوليك وفيتامين ب12المكملات الغذائية وحدوث الكسور.1
تجربة سريرية عشوائية مضبوطة أجريت عام 2017 على 4810 امرأة نُشرت فيمجلة أبحاث العظام والمعادنكما لم يكن هناك تأثير كبير لمكملات فيتامين ب (حمض الفوليك 2.5 ملغم / يوم، فيتامين ب 2.5).650 ملغ/يوم وفيتامين ب121 ملغم/د، شكل الفيتامين غير محدد) لخطر الكسر.2بالإضافة إلى ذلك، كان خطر الإصابة بكسور غير العمود الفقري في هذه الدراسة مشابهًا بين أولئك الذين تم اختيارهم بصورة عشوائية والذين تناولوا فيتامين أو دواء وهمي (نسبة الخطر [HR] = 1.08؛ 95% CI، 0.88، 1.34)، كما كان خطر الورك (HR = 0.99؛ 95% CI، 0.43، 2.29)، المعصم (HR = 1.30؛ 95% CI، 0.80)، 2.11) والكسور الأخرى (HR = 1.03). ; 95% سي، 0.82، 1.30). وخلص الباحثون إلى أن فيتامينات ب لا تقلل أو تزيد من خطر الإصابة بالكسور غير المتعلقة بالعمود الفقري أو العمود الفقري، مشيرين إلى: "بشكل عام، تضيف نتائجنا إلى مجموعة متزايدة من الأدلة من التجارب العشوائية التي تظهر تأثيرًا ضئيلًا لمكملات فيتامين ب على خطر الكسور".
في عام 2014، تم نشر تجربة سريرية أخرى مزدوجة التعمية، عشوائية، خاضعة للتحكم الوهميالمجلة الأمريكية للتغذية السريريةتقييم ما إذا كان حمض الفوليك وفيتامين ب12المكملات الغذائية قد تقلل من خطر الإصابة بالكسور لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات الهوموسيستين.3شملت الدراسة النساء بعمر 65 سنة فما فوق (العدد = 2919) مع ارتفاع مستوى الهوموسيستين. انخفض الهوموسيستين بشكل ملحوظ في ذراع العلاج، ولكن لم تكن هناك اختلافات في الكسور.
لا توجد دراسات أولية حديثة تناولت فيتامين ب فقط12و ب6بالنسبة لخطر الكسور، وأقرب مقارنة هي تحليل ثانوي لتجربة سريرية مكونة من 4 أذرع من عام 1984 في النرويج.4
تم تصميم الدراسة النرويجية في الأصل لتقييم آثار
- Folsäure (0,8 mg/d) plus Vitamin B12 (als Cyanocobalamin, 0,4 mg/Tag) plus Vitamin B6 (als Pyridoxinhydrochlorid, 40 mg/d),
- Folsäure plus B12,
- B6 alleine, bzw
- Placebo auf Morbidität und Mortalität bei Patienten mit vorbestehender ischämischer Herzkrankheit.
في التحليل الثانوي، قام الباحثون بتقييم فترتين زمنيتين: في الفترة الأولى، خلال الدراسة، استخدموا البيانات التي تم إنشاؤها أثناء التدخلات ثم قارنوها مع السجلات الصحية للمشاركين على مدى فترة زمنية أطول (حوالي 7 سنوات إضافية) بعد نهاية التجربة السريرية. لم تكن هناك زيادة كبيرة سريريا في خطر الكسر أثناء العملية. خلال فترة متابعة أطول (متوسط 11.2 سنة من بداية التجربة)، تبين أن أولئك الذين تلقوا فيتامين ب6وحدهم كان لديهم خطر أعلى بنسبة 42٪ للإصابة بكسور الورك (HR 1.42؛ 95٪ CI، 1.09-1.83) مقارنة بأولئك الذين لم يتناولوا فيتامين B.6.
مجتمعة، دراسات على فيتامين ب6و ب12خطر الابتلاع والكسر متناقضان. تعتبر الدراسة الرصدية قيد المراجعة أقل استنادا إلى الأدلة مقارنة بدراسات التدخل السابقة. في حين تشير هذه الدراسة إلى أنه قد يكون هناك خطر متزايد للكسور، إلا أن هناك القليل من الأدلة لدعم هذه الملاحظة من الدراسات التداخلية.