Autisma simptomus mazina fekālo mikrobiotu transplantācija
Autisma simptomus mazina fekālo mikrobiotu transplantācija
atsauce
Kang DW, Adams JB, Gregory AC, et al. Mikrobiotu pārnešanas terapija maina zarnu ekosistēmu un uzlabo kuņģa -zarnu trakta un autisma simptomus: atklāts pētījums. Mikrobioma . 2017. gada 23. janvāris; 5 (1): 10.
DRAFT
perspektīvs, atvērts, nekontrolēts izmēģinājuma pētījums
Dalībnieks
Astoņpadsmit bērni vecumā no 7 līdz 16 gadiem ar autisma spektra traucējumiem (ASD) un mērenām vai smagām kuņģa -zarnu trakta (GI) problēmām. Šajā laikā kā salīdzināšanas grupu tika novēroti divdesmit vecuma un dzimumu adaptēti neirotipiski bērni bez GI slimībām.
Primārā rezultāta mērījumi
medikamentu un devas pētījums
Procedūra sastāvēja no:
- Vankomicīns 40 mg/kg perorāli katru dienu 3 devās dalītas (
- omeprazols 20 mg mutes dobuma dienā 62 dienas (sākot ar 12. apstrādes 12. dienu līdz 74. dienā, FMT pēdējā dienā)
- Makrogola-polietilēnglikols (mainīga deva atkarībā no ķermeņa svara) tikai 15. dienā (vienu dienu pēc pēdējās vankomicīna devas)
- Orālā fekāliju mikrobiota transplantācija (FMT). FMT materiāls tika ražots, filtrējot izsijāto cilvēka krēslu zem N2 gāzes līdz 250 mikroniem un pēc tam centrifugēts ar 6000 XG, lai izveidotu granulu, kas sastāv no> 99 % baktēriju. Dalībnieki tika praktiski nejauši iedalīti 1 no 2 grupām:
- 1. grupa: perorāla/perorāla ievadīšana: 2,5 triljoni no fekālijām no fekālijām, suspendēti šokolādes piena, piena komplektā vai sulā, iekšķīgi ievadot 3 atsevišķās devās 16. dienā un pēc tam 2,5 miljardus no fekālijas šūnām, sadzīvo šokolādes, piena nomaiņa vai sulu vienu dienu dienā 18-74.
- 2. grupa: taisnās zarnas/mutvārdu ievadīšana: 2,5 triljoni no fekālijām, suspendēti glikerā un parastā fizioloģiskā šķīdumā, kas rektāli ievada 16. dienā, pēc tam 2,5 miljardus no fekālijām no fekālijām, kas suspendēti šokolādē, pienā vai sulā, vienreiz dienā, kad oralizēja 18–74.
Svarīgas zināšanas
Iedzīvotāju analīze
Asd grupā bija vairāk cilvēku, kurus atbrīvoja ķeizargrieziena sekcija, zīdaiņa vecumā nestandarta zīdaiņu pārtika un cieta no pārtikas alerģijām un ekzēmas, taču starp vecuma, dzimuma izplatīšanas un ķermeņa masu indeksa vai antibiotiku grupu un neirotipisko grupu pirmajos 4 dzīves gados nebija atšķirību. Bērniem ar ASD bija ievērojami īsāks zīdīšanas ilgums un nedaudz zemāks šķiedru patēriņš nekā neirotipiskiem bērniem. Bērnu mātēm ar ASD bija vidēji 6,2 grami šķiedrvielu dienā (± 1,3 g), savukārt neirotipisku bērnu mātes vidēji bija 8,6 grami (± 1,3 g). Tā bija statistiski nozīmīga atšķirība ( p <0,01)
Piegādes metode
Starp sākotnējo perorālo FMT un sākotnējo taisnās zarnas taisnās zarnas pēdas nebija būtisku atšķirību starp sākotnējo perorālo FMT
Drošība un tolerance
Visi ASD grupas subjekti noslēdza 18 nedēļu ārstēšanas un novērošanas periodu. Vienīgā identificētā blakusparādība bija īslaicīga hiperaktivitātes un agresijas palielināšanās vankomicīna sākumā.
Kuņģa -zarnu trakta simptomu maiņa
Saskaņā ar vecāku novērtētajiem GSR bija ievērojams ( p <0,001) uzlabojums vēderā, gremošanas traucējumi, caureja un aizcietējums. Šie uzlabojumi pat bija nozīmīgi 8 nedēļas pēc ārstēšanas beigām. Sešpadsmit no 18 (89 %) bērniem ar ASD sasniedza vidējo GSR samazinājumu par vairāk nekā 50 %, kas bija reakcijas robeža.
Neiropsihosociālo simptomu maiņa
Bija nozīmīgs ( p <0,001) 22 % profesionāli novērtēto automašīnu rādītāju pieņemšana no sākuma vērtības līdz ārstēšanas beigām, bez regresijas 8 nedēļu laikā pēc ārstēšanas.
GI un neiropsihosociālie simptomi lēnām uzlabojās 10 nedēļu FMT periodā un apstājās 8 nedēļu pēcpārbaudes laikā.
PGI-III ( p <0,001), SRS ( P <0,001), ABC ( P <0,01) un VABS-II ( P <0,001) notika būtiskas izmaiņas. VABS-II, kas novērtē komunikācijas, ikdienas un socializācijas prasmes, atklāja, ka vidējais attīstības vecums ir palielinājies par 1,4 gadiem visās apakšdomēna jomās.
krēsla analīze
Pētījuma sākumā ASD grupai bija ievērojami mazāk daudzveidīga fauma mikrobioma nekā neirotipiskajai grupai, taču pētījuma beigās abas grupas nebija statistiski atšķirīgas: 15/16 Responderis un 1/2 neatbildētais ASD grupā bija tikpat atšķirīgs fekālijas mikrobiomas kā neirotipiskā grupā.
ASD grupas izkārnījumi ārstēšanas beigās un 8 nedēļas pēc ārstēšanas beigām vismaz daļēji parādīja donora baktēriju kopienas transplantāciju. Izmaiņas ASD grupas fekāliju mikrobiomas laikā ietvēra četrkārtīgu palielināšanos bifidobacterium un ievērojamu prevotella un desulfovibri palielināšanos. Bifidobacterium un Prevotella jau sen tiek uzskatīti par iespējamiem drosmes autovadītājiem ASD populācijā, bet desulfovibri parasti tiek uzskatīts par nākam vai patogēnu; Šī pieauguma nozīme nav zināma.
Ietekme uz praksi
Iepriekšējā atklātā pētījumā ar 8 vankomicīnu ass bērniem neiropsihosociālie simptomi uzlabojās atbilstoši automašīnām un citām skalām. Tomēr uzlabojums tika zaudēts 2 nedēļas pēc ārstēšanas beigām. Turpretī šeit pārbaudītajā pētījumā 1 kuņģa-zarnu trakta un neiropsihosociālie simptomi lēnām uzlabojās 10 nedēļu FMT periodā un turpinājās 8 nedēļu ilgas novērošanas laikā. Šis pastāvīgais ieguvums salīdzinājumā ar līdzīgu pētījumu padara mazāku iespējamo, ka šajā atklātajā pētījumā novērotais ieguvums bija placebo vai regresija par vidējo.
Juridiskās vadlīnijas saistībā ar FMT ierobežo Ziemeļamerikas klīnikas ārstus ar to, tikai pacienti ar crostridium difficile infekciju, kuri nereaģē uz standarta terapijām. Mutisks FMT risinājums, kā šeit izmantotais, ir dārgs, laikietilpīgs, un tam ir nepieciešama noteikta zinātniska un tehniska prasme, lai to ražotu mājās, kas bija nepārvarams šķērslis visiem maniem pacientiem, izņemot dažus, kuri arī bija gatavi un spējīgi pareizi filtrēt, centrifug.
No otras puses, FMT aiztures ieejas mājās ir daudz lētākas, mazāk laikietilpīgas un diez vai ir nepieciešama zinātniskāka vai tehniska zināšana nekā daudzām pārtikas receptēm. FMT ieplūdes mājās tiek veikti apmēram 10 000 reizes tikai Amerikas Savienotajās Valstīs.
Nepareiza FMT skrīninga vai sagatavošanas metodes var izraisīt bojājumus, bet drošas mājas FMT tehnoloģijas komunikācija un FMT ziedojumu skrīninga atvieglošana var izraisīt drošu mājas FMT. 3 Es palīdzēju atvieglot simtiem FMT uzglabāšanu savā praksē, un es novēroju, ka sugas un frekvences, kuras esmu novērojusi, neatšķiras no klīniskajos pētījumos aprakstīto blakusparādību veidiem un frekvencēm.
Šī pētījuma rezultāti ir aizraujoši un daudzsološi. ASD pacientu ģimenes, it īpaši tie, kuriem ir regresīvs autisms, bieži vēlas izmēģināt visu, kas var palīdzēt, nekaitējot viņu bērnam. Jūs varat satikt ģimenes, kuras vēlas mēģināt uzlabot GI un neiropsihosociālo patoloģiju ar FMT viņu ASD bērnā. Ir svarīgi, lai praktiķi, kas saskaras ar šiem pacientiem, ir pazīstami ar paņēmieniem, lai atvieglotu drošu FMT mājās ar pārbaudītiem donoriem, vai arī zinātu, kā viņi pareizi pāriet uz pacientu, ja tas tā nav.
Kommentare (0)