Autizmo simptomai palengvina išmatų mikrobiotos transplantaciją

nuoroda

Kang DW, Adams JB, Gregory AC ir kt. Mikrobiotos perdavimo terapija keičia žarnyno ekosistemą ir pagerina virškinimo trakto ir autizmo simptomus: atvirą tyrimą. Microbiom . 2017 m. Sausio 23 d.; 5 (1): 10.

juodraštis

Perspektyvus, atviras, nekontroliuojamas bandomasis tyrimas

Dalyvis

Aštuoniolika vaikų nuo 7 iki 16 metų su autizmo spektro sutrikimu (ASD) ir vidutinio sunkumo ar sunkiomis virškinimo trakto (GI) problemomis. Dvidešimt amžių ir lyčių adaptuojami neurotipiniai vaikai, neturintys GI ligų, per tą laiką buvo stebimi kaip palyginimo grupė.

pirminių rezultatų matavimai

1. Pagrindinis baigtis buvo GI simptomų pokytis, išmatuotas tėvų, remiantis pakeista virškinimo trakto simptomų įvertinimo skalės (GSRS) versija. Atsakymas buvo apibrėžtas kaip bent 50 %sumažėjęs vidutinio GSR.
2. Antrinis rezultatas buvo neuropsichosocialinių simptomų pasikeitimas, išmatuotas profesionalus ekspertas, turintis autizmo diagnostinį interviu (ADI-R) ir vaikystės autizmo įvertinimo skalę (CARS) ir iš tėvų, turinčių tėvų pasaulinį įspūdį (PGI-III), „Vineldive Been“ elgesio patikrinimo sąrašą (ABC), Socialinio reagavimo skalę (SRS) ir Vinelando mastelio laipsnį. (VABS-II).
3. Autoriai taip pat ištyrė ASD ir neurotipinių vaikų bakterijų žarnyno mikrobiomas kurso pradžioje ir dar 10 kartų eksperimento metu ir viruso mikrobiomas 2 taškais.

Vaistų ir dozavimo tyrimas

Procedūrą sudarė:

• Vankomicino 40 mg/kg geriamųjų kiekvieną dieną 3 dozės padalintos (
• Omeprazolo 20 mg geriamojo per parą 62 dienas (pradedant nuo 12 -osios gydymo vankomicino dieną iki 74 -osios dienos, paskutinė FMT diena)
• Makrogolio-polietilenglikolio (kintama dozė priklausomai nuo kūno svorio) tik 15 dieną (vieną dieną po paskutinės vankomicino dozės)
• Burnos išmatų mikrobiotos transplantacija (FMT). FMT medžiaga buvo pagaminta filtruojant siją žmogaus kėdę po N2 dujomis iki 250 mikronų, o po to centrifuguojama esant 6000 xg, kad būtų sukurta granulė, kurią sudaro> 99 % bakterijų. Dalyviai buvo praktiškai atsitiktinai suskirstyti į 1 iš 2 grupių:
• 1 grupė: Žodinis/žodinis administravimas: 2,5 trilijono iš išmatų iš išmatų, pakabintos šokolado piene, pieno rinkinyje ar sultyse, peroraliai vartojamos 3 atskiromis dozėmis 16 dieną ir 2,5 milijardo iš fazių ląstelių, pakabinamos šokolade, piene arba sultyse kartą per dieną per dieną 18-74.
• 2 grupė: tiesiosios žarnos/burnos administravimas: 2,5 trilijono iš išmatų, pakabinta glizeryje ir normaliame druskos tirpale, sklindantis recentaliai 16 dieną, po to 2,5 milijardo išmatų iš išmatų, suspenduotos šokolado piene, piene ar sultyse, kartą per dieną oralinėmis dienomis 18–74.

svarbios žinios

Gyventojų analizė

ASD grupėje buvo daugiau žmonių, kuriuos paleido Cezario pjūvis, kūdikystėje nestandartinis kūdikių maistas ir kentėjo nuo maisto alergijos ir egzemos, tačiau tarp pirmųjų 4 gyvenimo metų ASD ir neurotipinės grupės skirtumų nebuvo skirtumų tarp ASD ir neurotipinės grupės. Vaikams, sergantiems ASD, buvo žymiai trumpesnė žindymo trukmė ir šiek tiek mažesnis skaidulų vartojimas nei neurotipiniai vaikai. Vaikų, sergančių ASD, motinos per dieną užtruko vidutiniškai 6,2 g skaidulų (± 1,3 g), o neurotipinių vaikų motinos vidutiniškai užtruko 8,6 g per dieną (± 1,3 g). Tai buvo statistiškai reikšmingas skirtumas ( p <0,01)

pristatymo metodas

Nebuvo reikšmingų klinikinių rezultatų skirtumų tarp pradinio geriamojo FMT ir pradinio tiesiosios žarnos Ft.

saugumas ir tolerancija

Visi ASD grupės tiriamieji baigė 18 savaičių gydymo ir stebėjimo laikotarpį. Vienintelis nustatytas šalutinis poveikis buvo laikinas hiperaktyvumo ir agresijos padidėjimas gydymo vankomicino pradžioje.

virškinimo trakto simptomų pokytis

Buvo reikšmingas ( p <0,001) pilvo skausmo, virškinimo sutrikimų, viduriavimo ir vidurių užkietėjimo pagerėjimas pagal tėvų įvertintus GSRS. Šie patobulinimai netgi išliko reikšmingi praėjus 8 savaitėms po gydymo pabaigos. Šešiolika iš 18 (89 %) vaikų, sergančių ASD, vidutinio GSR sumažėjo daugiau nei 50 %, o tai buvo atsako riba.

Neuropsichosocialinių simptomų pasikeitimas

Buvo reikšmingas ( p <0,001) 22 % profesionaliai įvertintų automobilių balų priėmimas nuo pradinės vertės iki gydymo pabaigos, be regresijos per 8 savaites po gydymo.

GI ir neuropsichosocialiniai simptomai lėtai pagerėjo per 10 savaičių FMT laikotarpį ir sustojo per 8 savaičių stebėjimą.

PGI-III ( p <0,001), SRS ( p <0,001), ABC ( p <0,01) ir VABS-II ( p <0,001) buvo reikšmingi pokyčiai. VABS-II, kuris įvertina bendravimo, kasdienio ir socializacijos įgūdžius, nustatė, kad vidutinis vystymosi amžius visose padomenių srityse padidėjo 1,4 metų.

kėdės analizė

Tyrimo pradžioje ASD grupėje buvo žymiai mažiau įvairus faumos mikrobiomas nei neurotipinė grupė, tačiau tyrimo pabaigoje abi grupės statistiškai nesiskyrė: 15/16 atsako ir 1/2 neatsakė ASD grupėje, nes skirtingos fraekalinės mikrobiomos buvo neurotipinės grupės.

FECES iš ASD grupės gydymo pabaigoje ir praėjus 8 savaitėms po gydymo pabaigos parodė bent iš dalies donoro bakterijų bendruomenės transplantaciją. ASD grupės išmatų mikrobiomos pokyčiai apėmė keturis kartus padidėjusį bifidobacterium ir reikšmingą padidėjimą prevotella ir desulfovibri . Bifidobacterium ir prevotella ilgą laiką buvo laikomi galimais ASD populiacijos drąsos specialistais, tačiau desulfovibri paprastai laikomi būtinais arba patogenais; Šio padidėjimo svarba nežinoma.

praktikos pasekmės

Ankstesniame atvirame tyrime, kuriame dalyvavo 8 vankomicinas asilų vaikams, neuropsichosocialiniai simptomai pagerėjo atsižvelgiant į automobilius ir kitas skales. Tačiau pagerėjimas buvo prarastas praėjus 2 savaitėms po gydymo pabaigos. Priešingai, čia patikrintame tyrime 1 virškinimo trakto ir neuropsichosocialiniai simptomai pamažu pagerėjo per 10 savaičių FMT laikotarpį ir tęsėsi per 8 savaičių stebėjimą. Ši nuolatinė nauda, ​​palyginti su panašiu tyrimu, leidžia mažiau tikėtina, kad šiame atvirame tyrime pastebėta nauda buvo placebo ar regresija.

Teisinės gairės, susijusios su FMT, riboja Šiaurės Amerikos gydytojus, tik pacientams, sergantiems krostridium difficile infekcija, kurie nereaguoja į standartinį gydymą. Žodinis FMT sprendimas, kaip čia naudojamas, yra brangus, daug laiko reikalaujantis ir reikalauja tam tikro mokslinio ir techninio įgūdžių, kad jį pagamintų namuose, o tai buvo neįveikiama kliūtis visiems mano pacientams, išskyrus tuos, kurie taip pat buvo pasirengę ir galintys teisingai filtruoti, centrifug.

Kita vertus, FMT sulaikymo įvados namuose yra daug pigesnės, mažiau laiko reikalaujančios ir vargu ar reikalauja daugiau mokslinių ar techninių žinių nei daugelis maisto receptų. FMT įvadai namuose yra atliekami namuose maždaug 10 000 kartų vien JAV.

Netinkamas FMT atrankos ar paruošimo būdų gali būti padaryta žala, tačiau dėl saugaus namų FMT technologijos ir FMT donorystės atrankos palengvinimo gali būti galima gauti saugų namų FMT. 3 padėjau palengvinti šimtus FMT saugojimo praktikoje, o mano pastebėta šalutinio poveikio rūšys ir dažnis nesiskiria nuo šalutinio poveikio tipų ir dažnių, praneštų klinikiniuose tyrimuose.

Šio tyrimo rezultatai yra žavūs ir perspektyvūs. ASD pacientų, ypač regresyvių autizmo, šeimos dažnai nori išbandyti viską, kas gali padėti nepakenkdamas savo vaikui. Galite susitikti su šeimomis, kurios nori bandyti pagerinti GI ir neuropsichosocialinę patologiją su FMT pas savo ASD vaiką. Svarbu, kad praktikuojantys asmenys, susisiekę su šiais pacientais, būtų susipažinę su metodais, kad palengvintų saugų FMT namuose su patikrintais donorais arba žino, kaip jie tinkamai perduoda pacientui, jei taip nėra.