Los síntomas del autismo se alivian con el trasplante de microbiota fecal

referencia

Kang DW, Adams JB, Gregory AC, et al. La terapia con transferencia de microbiota cambia el ecosistema del intestino y mejora los síntomas gastrointestinales y de autismo: un estudio abierto. microbiom . 23 de enero de 2017; 5 (1): 10.

borrador

Estudio piloto prospectivo, abierto y no controlado

participante

Dieciocho niños entre las edades de 7 y 16 con un trastorno del espectro autista (TEA) y problemas gastrointestinales (GI) moderados a graves. Veinte edades y niños neurotípicos adaptados a género sin enfermedades GI se observaron como un grupo de comparación durante este tiempo.

Medidas de resultados primarios

1. El punto final primario fue el cambio en los síntomas GI, medido por los padres en función de una versión revisada de la Escala de clasificación de síntomas gastrointestinales (GSR). La respuesta se definió como una reducción al menos del 50 %en la GSR promedio.
2. The secondary result was the change in the neuropsychosocial symptoms, measured by a professional expert with the autism diagnostic Interview revised (ADI-R) and the Childhood autism rating Scale (cars) and from the parents with the parent global impressions III (pgi-III), the aberrant Beor Behavior Checklist (ABC), The Social Responsiveness Scale (SRS) and the Vineland Adaptive Behavior Scale II (Vabs-II).
3. Los autores también examinaron los microbiomas intestinales bacterianos de los ASD y los niños neurotípicos al comienzo del curso y 10 veces más durante el experimento y el microbioma viral en 2 puntos.

Estudio de medicación y dosificación

El procedimiento consistió en:

• Vancomicina 40 mg/kg oral todos los días en 3 dosis divididas (
• omeprazol 20 mg oral diario durante 62 días (a partir del día 12 del tratamiento con vancomicina hasta el día 74, el último día del FMT)
• macrogol-polietilenglicol (dosis variable dependiendo del peso corporal) solo en el día 15 (un día después de la última dosis de vancomicina)
• Trasplante de microbiota fecal oral (FMT). El material FMT se produjo filtrando la silla humana tamizada bajo gas N2 a 250 micras y luego se centrifugó a 6,000 xg para crear una pellet que consiste en> 99 % de bacterias. Los participantes fueron prácticamente aleatorizados en 1 de 2 grupos:
• Grupo 1: Administración oral/oral: 2.5 billones de heces de heces, suspendidas en leche de chocolate, juego de leche o jugo, administrado oralmente en 3 dosis separadas en el día 16 y luego 2.5 mil millones de células fecales, suspendidos en chocolate, reemplazo de leche o jugo una vez por día en los días de 18-74.
• Grupo 2: Administración rectal/oral: 2.5 billones de heces, suspendidas en glyzer y solución salina normal, administrada rectalmente el día 16, entonces 2.5 mil millones de heces de heces, suspendidas en leche de chocolate, leche o jugo, una vez que se administró un día a los días 18-74.

conocimiento importante

Análisis de la población

El grupo ASD incluyó a más personas que fueron liberadas por cesárea, en la infancia, un alimento infantil no estándar y sufría de alergias alimentarias y eccema, pero no hubo diferencias entre el grupo ASD y el grupo neurotípico en términos de edad, distribución sexual y índice de masa corporal o consumo de antibióticos en los primeros 4 años de vida. Los niños con TEA tenían una duración de lactancia significativamente más corta y un consumo de fibra ligeramente más bajo que los niños neurotípicos. Las madres de niños con TEA tomaron un promedio de 6.2 gramos de fibra por día (± 1.3 g), mientras que las madres de niños neurotípicos tomaron un promedio de 8.6 gramos por día (± 1.3 g). Esta fue una diferencia estadísticamente significativa ( p <0.01)

Método de envío

No hubo diferencias significativas en los resultados clínicos entre el FMT oral inicial y el ft rectal rectal inicial

Seguridad y tolerancia

Todos los sujetos en el grupo ASD terminaron el tratamiento y el período de observación de 18 semanas. El único efecto secundario identificado fue un aumento temporal en la hiperactividad y la agresión al comienzo del tratamiento con vancomicina.

Cambio de síntomas gastrointestinales

Hubo una mejora significativa ( p <0.001) en el dolor abdominal, trastornos digestivos, diarrea y estreñimiento según los GSR evaluados por los padres. Estas mejoras incluso se mantuvieron significativas 8 semanas después del final del tratamiento. Dieciséis de los 18 (89 %) niños con TEA lograron una reducción en el GSR promedio en más del 50 %, que fue el límite de la respuesta.

Cambio de síntomas neuropsicosociales

Hubo una aceptación significativa ( p <0.001) 22 % de aceptación de los puntajes de automóviles evaluados profesionalmente desde el valor inicial hasta el final del tratamiento, sin regresión en las 8 semanas posteriores al tratamiento.

GI y los síntomas neuropsicosociales mejoraron lentamente durante el período de FMT de 10 semanas y se detuvieron durante el seguimiento de 8 semanas.

Hubo cambios significativos en el PGI-III ( P <0.001), SRS ( P <0.001), ABC ( P <0.01) y Vabs-II ( P <0.001). Vabs-II, que evalúa las habilidades de comunicación, cotidiana y socialización, descubrió que la edad promedio de desarrollo ha aumentado en 1,4 años en todas las áreas de subdominios.

Análisis de la silla

Al comienzo del estudio, el grupo ASD tenía un microbioma de fauma significativamente menos diverso que el grupo neurotípico, pero al final del estudio, los dos grupos no eran estadísticamente diferentes: respondedores 15/16 y 1/2 no respondedores en el grupo ASD tenían microbiomas fecales diferentes como los del grupo neurotípico.

Las heces del grupo ASD al final del tratamiento y 8 semanas después del final del tratamiento mostraron al menos un trasplante parcial de la comunidad bacteriana del donante. Los cambios en el microbioma fecal del grupo ASD incluyeron un aumento de cuatro veces bifidobacterium y aumentos significativos en Prevotella y desulfovibri . bifiDobacterium y Prevotella ha sido considerado durante mucho tiempo posibles coreage en la población de TEA, pero desulfovibri generalmente se considera que viene o patógenos; Se desconoce la importancia de este aumento.

Implicaciones de práctica

En un estudio abierto anterior con 8 vancomicina para niños de ASS, los síntomas neuropsicosociales mejoraron según los automóviles y otras escalas. Sin embargo, la mejora se perdió 2 semanas después del final del tratamiento. Por el contrario, 1 en el estudio verificado aquí, los síntomas gastrointestinales y neuropsicosociales mejoraron lentamente durante el período de FMT de 10 semanas y continuaron durante el seguimiento de 8 semanas. Este beneficio persistente en comparación con un estudio similar hace que sea menos probable que el beneficio observado en este estudio abierto fuera el placebo o la regresión en la media.

Las pautas legales en relación con el FMT limitan a los médicos norteamericanos a esto, solo pacientes con una infección Crostridium difficile que no responden a las terapias estándar. Una solución de FMT oral como la utilizada aquí es costosa, lleva mucho tiempo y requiere una cierta habilidad científica y técnica para producirla en casa, que era un obstáculo insuperable para todos mis pacientes, con la excepción de algunos que también estaban listos y capaces de filtrar correctamente, centrifug.

Por otro lado, las entradas de retención de FMT son mucho más baratas en el hogar, menos lento y apenas requieren más conocimientos científicos o técnicos que muchas recetas de alimentos. Las entradas de FMT en casa se llevan a cabo en casa unas 10,000 veces solo en los Estados Unidos.

Las técnicas inadecuadas de detección o preparación de FMT pueden provocar daños, pero la comunicación de la tecnología Safe Home FMT y la facilitación de la detección de donaciones de FMT pueden conducir a un FMT doméstico seguro. 3 Ayudé a facilitar cientos de almacenamiento de FMT en mi práctica y las especies y frecuencias de efectos secundarios que he observado no difieren de los tipos y frecuencias de los efectos secundarios informados en los estudios clínicos.

Los resultados de este estudio son fascinantes y prometedores. Las familias de pacientes con TEA, especialmente aquellos con autismo regresivo, a menudo están dispuestas a probar todo lo que pueda ayudar sin dañar a su hijo. Puede conocer familias que quieran tratar de mejorar la patología GI y neuropsicosocial con FMT en su hijo ASD. Es importante que los profesionales que entran en contacto con estos pacientes estén familiarizados con las técnicas para facilitar un FMT seguro en el hogar con donantes seleccionados, o saben cómo se transfieren adecuadamente al paciente si este no es el caso.