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Acharya P、Acharya C、Thongprayoon C 等。 生酮饮食患者肾结石的发生频率和特征：系统评价和荟萃分析。疾病。 2021；9:39-42。
学习目的
这项荟萃分析的目的是计算生酮饮食患者肾结石的估计汇总发病率，并确定最常见的肾结石类型。
草稿
对 36 项已发表的临床试验和观察性研究（队列、病例对照或横断面）进行系统回顾和荟萃分析，这些研究报告了生酮饮食个体发生肾结石的情况。
参加者
经过文献检索、审查和选择过程，最终纳入了 36 项研究，共有 2,795 名参与者。
研究人员查询了以下数据库：MEDLINE、EMBASE 和 Cochrane 系统评价数据库。
检索出版物时，使用的主要搜索策略是： ('生酮饮食' OR '酮饮食' OR '阿特金斯饮食' OR '低碳水化合物饮食' OR '低碳水化合物饮食') AND (肾结石 OR '肾结石' OR '肾结石') 。 初步搜索产生了 221 项相关研究。 两名独立调查员审查了这些文章，第三名调查员解决了任何差异。
评估的研究参数
评估的参数包括患者人数、平均年龄、性别、生酮饮食后诊断肾结石的时间、肾结石的类型、肾结石的发生率和随访时间。
主要结果指标
主要终点包括肾结石的发生率和类型。
关键见解
事件：这项研究的主要发现是，在平均随访 3.7 ± 2.9 年的情况下，生酮饮食患者的肾结石合并发病率估计为 5.9%。
由于年龄不是限制，研究人员能够进行亚组分析，结果显示儿童肾结石的估计汇总发病率为 5.8%，而成人为 7.9%。
类型：据报道，48.7%的肾结石是尿酸结石，36.5%是钙基结石，27.8%是尿酸和钙基混合结石。
实践意义
考虑到一般人群中肾结石的发病率据报道男性每年为 0.3%，女性每年为 0.25%，1根据该分析结果，很明显，生酮饮食可能会增加肾结石形成的发生率。 因此，开生酮饮食的医生必须考虑生酮饮食的益处是否大于风险。 患者和客户还需要了解肾结石形成风险增加以及减少肾结石形成的策略。
制定生酮饮食的从业者必须考虑生酮饮食的益处是否大于风险。
虽然肾结石的确切机制尚不清楚，但可能与高脂肪、适度高蛋白和碱性饮食导致的慢性酸性生理状态有关。 如果液体摄入量也受到限制，肾结石形成的风险会进一步增加。2此外，慢性酸中毒导致骨质脱矿，钙排泄增加，3.4甚至尿酸结晶。2
可能需要实施饮食调整和其他医疗/营养策略，特别是对于有肾结石形成史的患者。
在饮食方面，一些修改选项包括：
- Der Wechsel von purinreichem tierischem Protein, das nachweislich ein saures Milieu erzeugt, zu pflanzlichem Protein, was zu einer geringeren Harnsäureausscheidung führt.
- Erhöhen Sie die Flüssigkeitsaufnahme, um das Risiko einer Nierensteinbildung zu verringern.5,6
关于膳食补充剂：
- Eine Supplementierung mit oralem Kaliumcitrat, das den pH-Wert des Urins alkalisieren kann, kann gerechtfertigt sein. Es wurde gezeigt, dass Kaliumcitrat zu einer Verringerung der Nierensteinbildung führt. In einer Studie wurde die Bildung von Nierensteinen von 6,75 % auf 0,9 % ohne Nebenwirkungen bei Teilnehmern mit ketogener Ernährung reduziert.7
- Ausreichende Calcium-, Magnesium- und Vitamin-D-Spiegel sind ebenfalls ein wesentlicher Aspekt zur Unterstützung der Knochengesundheit.8,9
对于复发性结石形成的患者，无论饮食如何，筛查增加肾结石形成风险的遗传变异（即肾柠檬酸钠协同转运蛋白）都应被视为整体和个性化方法的一部分。10,11
生酮饮食的时间长短也可能是肾结石形成的一个因素。 对于采用生酮饮食减肥的人来说，如果短期内遵循该饮食，则可以降低患肾结石的风险。
最后，作者指出，“这些结果可能对接受生酮饮食的患者肾结石的预防和治疗具有影响。” 在进行生酮饮食之前，医生和患者对这种风险的认识是重要的信息。