Apariția și caracteristicile pietrelor la rinichi la pacienții care urmează o dietă ketogenă

Raport

Acharya P, Acharya C, Thongprayoon C și colab. Frecvența și caracteristicile pietrelor la rinichi la pacienții cu dietă ketogenă: o revizuire sistematică și meta-analiză.boli. 2021;9:39-42.

Obiectivul studiului

Scopul acestei meta-analize a fost de a calcula o incidență cumulativă estimată a pietrelor la rinichi la pacienții care urmează o dietă ketogenă și, de asemenea, de a determina cel mai frecvent tip de pietre la rinichi.

Proiect

O revizuire sistematică și o meta-analiză a 36 de studii clinice și studii observaționale publicate (de cohortă, caz-control sau transversale) care au raportat apariția pietrelor la rinichi la indivizii care urmează o dietă ketogenă.

Participant

Procesul de căutare, revizuire și selecție a literaturii de specialitate a dus în cele din urmă la includerea a 36 de studii cu un total de 2.795 de participanți reuniți.

Anchetatorii au interogat următoarele baze de date: MEDLINE, EMBASE și Cochrane Database of Systematic Reviews.

La preluarea publicațiilor, principala strategie de căutare utilizată a fost: („dieta cetogenă” SAU „dieta keto” SAU „dieta Atkins” SAU „dietă cu conținut scăzut de carbohidrați” SAU „dietă cu conținut scăzut de carbohidrați”) ȘI (nefrolitiază SAU „pietre la rinichi” SAU „pietre la rinichi”). Căutarea inițială a dat 221 de studii relevante. Doi investigatori independenți au revizuit aceste articole, iar un al treilea investigator a abordat orice discrepanțe.

Parametrii studiului evaluați

Parametrii evaluați au inclus numărul de pacienți, vârsta medie, sexul, timpul până la diagnosticarea pietrelor la rinichi după dieta ketogenă, tipul de pietre la rinichi, apariția pietrelor la rinichi și durata urmăririi.

Măsuri de rezultat primar

Obiectivele principale au inclus incidența și tipul pietrelor la rinichi.

Informații cheie

Incident:Principala constatare a acestui studiu a fost că incidența cumulativă estimată a pietrelor la rinichi la pacienții cu dieta ketogenă a fost de 5,9% la o perioadă medie de urmărire de 3,7 ± 2,9 ani.

Deoarece vârsta nu a fost o limitare, cercetătorii au reușit să efectueze o analiză de subgrup care a arătat că incidența cumulativă estimată a pietrelor la rinichi la copii a fost de 5,8%, comparativ cu 7,9% la adulți.

Tip:În studiile raportate, 48,7% dintre pietrele la rinichi au fost pietre de acid uric, 36,5% au fost pietre pe bază de calciu și 27,8% au fost pietre amestecate de acid uric și calciu.

Implicații în practică

Având în vedere că incidența nefrolitiazelor în populația generală este raportată a fi de 0,3% pe an la bărbați și de 0,25% pe an la femei,¹Pe baza rezultatelor acestei analize, este clar că respectarea unei diete ketogenice poate crește incidența formării pietrelor la rinichi. Prin urmare, medicii care prescriu diete ketogenice trebuie să ia în considerare dacă beneficiile dietei ketogenice depășesc riscurile. Pacienții și clienții trebuie, de asemenea, să fie informați cu privire la riscul crescut de formare a pietrelor la rinichi și strategiile de reducere a formării acestora.

Practicienii care prescriu diete ketogenice trebuie să ia în considerare dacă beneficiile dietei ketogenice depășesc riscurile.

Deși mecanismul exact al nefrolitiazelor este încă incert, este probabil legat de starea fiziologică cronică acidă care rezultă adesea dintr-o dietă bogată în grăsimi, moderat bogată în proteine ​​și alcalină. Dacă aportul de lichide este, de asemenea, limitat, riscul de formare a pietrelor la rinichi crește și mai mult.²În plus, acidoza cronică duce la demineralizarea oaselor, creșterea excreției de calciu,^3.4și chiar cristale de acid uric.²

Modificarea dietei și alte strategii medicale/nutriționale pot fi implementate, în special la pacienții cu antecedente de formare a pietrelor la rinichi.

Când vine vorba de dietă, unele opțiuni de modificare includ:

1. Der Wechsel von purinreichem tierischem Protein, das nachweislich ein saures Milieu erzeugt, zu pflanzlichem Protein, was zu einer geringeren Harnsäureausscheidung führt.
2. Erhöhen Sie die Flüssigkeitsaufnahme, um das Risiko einer Nierensteinbildung zu verringern.^5,6

În ceea ce privește suplimentele alimentare:

1. Eine Supplementierung mit oralem Kaliumcitrat, das den pH-Wert des Urins alkalisieren kann, kann gerechtfertigt sein. Es wurde gezeigt, dass Kaliumcitrat zu einer Verringerung der Nierensteinbildung führt. In einer Studie wurde die Bildung von Nierensteinen von 6,75 % auf 0,9 % ohne Nebenwirkungen bei Teilnehmern mit ketogener Ernährung reduziert.⁷
2. Ausreichende Calcium-, Magnesium- und Vitamin-D-Spiegel sind ebenfalls ein wesentlicher Aspekt zur Unterstützung der Knochengesundheit.^8,9

La pacienții cu formare recurentă de calcul, screening-ul pentru variantele genetice care cresc riscul de formare a calculilor la rinichi (adică, cotransportatorul renal de citrat de sodiu), indiferent de dietă, ar trebui să fie considerată ca parte a unei abordări holistice și personalizate.^10,11

Perioada de timp în dieta ketogenă poate fi, de asemenea, un factor în formarea pietrelor la rinichi. Pentru persoanele care urmează o dietă ketogenă pentru pierderea în greutate, riscul de a dezvolta pietre la rinichi poate fi redus dacă dieta este urmată pe termen scurt.

În cele din urmă, autorii afirmă: „Aceste rezultate pot avea implicații pentru prevenirea și tratamentul pietrelor la rinichi la pacienții tratați cu diete ketogenice”. Conștientizarea acestui risc de către medic și pacient este o informație esențială înainte de a continua cu o dietă ketogenă.