Ocorrência e características de cálculos renais em pacientes em dieta cetogênica

Relação

Acharya P, Acharya C, Thongprayoon C, et al. Frequência e características de cálculos renais em pacientes em dieta cetogênica: revisão sistemática e meta-análise.doenças. 2021;9:39-42.

Objetivo do estudo

O objetivo desta meta-análise foi calcular uma incidência estimada de cálculos renais em pacientes que seguem uma dieta cetogênica e também determinar o tipo mais comum de cálculos renais.

Rascunho

Uma revisão sistemática e meta-análise de 36 ensaios clínicos publicados e estudos observacionais (coorte, caso-controle ou transversais) que relataram a ocorrência de cálculos renais em indivíduos em dieta cetogênica.

Participante

O processo de busca, revisão e seleção da literatura resultou na inclusão de 36 estudos com um total de 2.795 participantes agrupados.

Os investigadores consultaram as seguintes bases de dados: MEDLINE, EMBASE e Cochrane Database of Systematic Reviews.

Na recuperação das publicações, a principal estratégia de busca utilizada foi: ('ketogenic diet' OR 'keto diet' OR 'Atkins diet' OR 'low-carboid diet' OR 'low-carbohydrate diet') AND (nephrolithiasis OR ' Kidney Stones' OR ' Kidney Stones') . A busca inicial rendeu 221 estudos relevantes. Dois investigadores independentes revisaram esses artigos e um terceiro investigador abordou quaisquer discrepâncias.

Parâmetros do estudo avaliados

Os parâmetros avaliados incluíram número de pacientes, média de idade, sexo, tempo para diagnóstico de cálculo renal após dieta cetogênica, tipo de cálculo renal, ocorrência de cálculo renal e tempo de acompanhamento.

Medidas de resultados primários

Os desfechos primários incluíram a incidência e o tipo de cálculos renais.

Principais insights

Incidente:A principal conclusão deste estudo foi que a incidência estimada de cálculos renais em pacientes em dieta cetogênica foi de 5,9% em um acompanhamento médio de 3,7 ± 2,9 anos.

Como a idade não era uma limitação, os investigadores conseguiram realizar uma análise de subgrupo que mostrou que a incidência estimada de cálculos renais em crianças era de 5,8%, em comparação com 7,9% em adultos.

Tipo:Em estudos relatados, 48,7% dos cálculos renais eram cálculos de ácido úrico, 36,5% eram cálculos à base de cálcio e 27,8% eram cálculos mistos de ácido úrico e à base de cálcio.

Implicações práticas

Considerando que a incidência de nefrolitíase na população em geral é relatada como sendo de 0,3% ao ano nos homens e 0,25% ao ano nas mulheres,¹Com base nos resultados desta análise, fica claro que seguir uma dieta cetogênica pode aumentar a incidência de formação de cálculos renais. Portanto, os médicos que prescrevem dietas cetogênicas devem considerar se os benefícios da dieta cetogênica superam os riscos. Pacientes e clientes também precisam ser informados sobre o risco aumentado de formação de cálculos renais e estratégias para reduzir sua formação.

Os profissionais que prescrevem dietas cetogênicas devem considerar se os benefícios da dieta cetogênica superam os riscos.

Embora o mecanismo exato da nefrolitíase ainda seja incerto, provavelmente pode estar relacionado ao estado fisiológico ácido crônico que geralmente resulta de uma dieta rica em gordura, moderadamente rica em proteínas e alcalina. Se a ingestão de líquidos também for restrita, o risco de formação de cálculos renais aumenta ainda mais.²Além disso, a acidose crônica leva à desmineralização óssea, aumento da excreção de cálcio,^3.4e até cristais de ácido úrico.²

Pode ser necessário implementar modificações dietéticas e outras estratégias médicas/nutricionais, particularmente em pacientes com histórico de formação de cálculos renais.

Quando se trata de dieta, algumas opções de modificação incluem:

1. Der Wechsel von purinreichem tierischem Protein, das nachweislich ein saures Milieu erzeugt, zu pflanzlichem Protein, was zu einer geringeren Harnsäureausscheidung führt.
2. Erhöhen Sie die Flüssigkeitsaufnahme, um das Risiko einer Nierensteinbildung zu verringern.^5,6

Em relação aos suplementos dietéticos:

1. Eine Supplementierung mit oralem Kaliumcitrat, das den pH-Wert des Urins alkalisieren kann, kann gerechtfertigt sein. Es wurde gezeigt, dass Kaliumcitrat zu einer Verringerung der Nierensteinbildung führt. In einer Studie wurde die Bildung von Nierensteinen von 6,75 % auf 0,9 % ohne Nebenwirkungen bei Teilnehmern mit ketogener Ernährung reduziert.⁷
2. Ausreichende Calcium-, Magnesium- und Vitamin-D-Spiegel sind ebenfalls ein wesentlicher Aspekt zur Unterstützung der Knochengesundheit.^8,9

Em pacientes com formação recorrente de cálculos, a triagem de variantes genéticas que aumentam o risco de formação de cálculos renais (isto é, cotransportador renal de citrato de sódio), independentemente da dieta, deve ser considerada como parte de uma abordagem holística e personalizada.^10,11

O tempo de dieta cetogênica também pode ser um fator na formação de cálculos renais. Para pessoas que seguem uma dieta cetogênica para perda de peso, o risco de desenvolver cálculos renais pode ser reduzido se a dieta for seguida em curto prazo.

Em última análise, os autores afirmam: “Esses resultados podem ter implicações para a prevenção e tratamento de cálculos renais em pacientes tratados com dietas cetogênicas”. A conscientização desse risco por parte do médico e do paciente é uma informação essencial antes de prosseguir com uma dieta cetogênica.