Voorkomen en kenmerken van nierstenen bij patiënten die een ketogeen dieet volgen

Relatie

Acharya P, Acharya C, Thongprayoon C, et al. Frequentie en kenmerken van nierstenen bij patiënten met een ketogeen dieet: een systematische review en meta-analyse.ziekten. 2021;9:39-42.

Studiedoel

Het doel van deze meta-analyse was om een ​​geschatte gepoolde incidentie van nierstenen te berekenen bij patiënten die een ketogeen dieet volgen en ook om het meest voorkomende type nierstenen te bepalen.

Voorlopige versie

Een systematische review en meta-analyse van 36 gepubliceerde klinische onderzoeken en observationele onderzoeken (cohort, case-control of cross-sectioneel) die het voorkomen van nierstenen rapporteerden bij personen die een ketogeen dieet volgden.

Deelnemer

Het literatuuronderzoek, beoordeling en selectieproces resulteerde uiteindelijk in de inclusie van 36 onderzoeken met in totaal 2.795 gepoolde deelnemers.

De onderzoekers hebben de volgende databases doorzocht: MEDLINE, EMBASE en Cochrane Database of Systematic Reviews.

Bij het ophalen van publicaties werd als voornaamste zoekstrategie gebruikt: ('ketogeen dieet' OR 'keto dieet' OR 'Atkins dieet' OR 'koolhydraatarm dieet' OR 'koolhydraatarm dieet') AND (nefrolithiasis OR 'nierstenen' OR 'nierstenen') . De eerste zoektocht leverde 221 relevante onderzoeken op. Twee onafhankelijke onderzoekers hebben deze artikelen beoordeeld en een derde onderzoeker heeft eventuele discrepanties aangepakt.

Studieparameters beoordeeld

De geëvalueerde parameters omvatten het aantal patiënten, de gemiddelde leeftijd, het geslacht, de tijd tot de diagnose van nierstenen na een ketogeen dieet, het type niersteen, het voorkomen van nierstenen en de duur van de follow-up.

Primaire uitkomstmaten

De primaire eindpunten omvatten de incidentie en het type nierstenen.

Belangrijkste inzichten

Incident:De belangrijkste bevinding van dit onderzoek was dat de geschatte gepoolde incidentie van nierstenen bij patiënten die het ketogene dieet volgden 5,9% bedroeg bij een gemiddelde follow-up van 3,7 ± 2,9 jaar.

Omdat leeftijd geen beperking was, konden onderzoekers een subgroepanalyse uitvoeren waaruit bleek dat de geschatte gezamenlijke incidentie van nierstenen bij kinderen 5,8% bedroeg, vergeleken met 7,9% bij volwassenen.

Type:In gerapporteerde onderzoeken waren 48,7% van de nierstenen urinezuurstenen, 36,5% waren stenen op basis van calcium en 27,8% waren stenen op basis van gemengd urinezuur en calcium.

Oefen implicaties

Gezien het feit dat de incidentie van nefrolithiasis in de algemene bevolking naar verluidt 0,3% per jaar bedraagt ​​bij mannen en 0,25% per jaar bij vrouwen,¹Op basis van de resultaten van deze analyse is het duidelijk dat het volgen van een ketogeen dieet de incidentie van niersteenvorming kan verhogen. Daarom moeten artsen die ketogene diëten voorschrijven, overwegen of de voordelen van het ketogene dieet opwegen tegen de risico’s. Patiënten en cliënten moeten ook worden geïnformeerd over het verhoogde risico op de vorming van nierstenen en over strategieën om de vorming ervan te verminderen.

Beoefenaars die ketogene diëten voorschrijven, moeten overwegen of de voordelen van het ketogene dieet opwegen tegen de risico’s.

Hoewel het exacte mechanisme van nefrolithiasis nog steeds onzeker is, kan het waarschijnlijk verband houden met de chronische zure fysiologische toestand die vaak het gevolg is van een vetrijk, matig eiwitrijk en alkalisch dieet. Als de vochtinname ook wordt beperkt, neemt het risico op niersteenvorming verder toe.²Bovendien leidt chronische acidose tot botdemineralisatie, verhoogde calciumuitscheiding,^3.4en zelfs urinezuurkristallen.²

Het kan nodig zijn om dieetaanpassingen en andere medische/voedingsstrategieën te implementeren, vooral bij patiënten met een voorgeschiedenis van niersteenvorming.

Als het om voeding gaat, zijn er enkele aanpassingsmogelijkheden:

1. Der Wechsel von purinreichem tierischem Protein, das nachweislich ein saures Milieu erzeugt, zu pflanzlichem Protein, was zu einer geringeren Harnsäureausscheidung führt.
2. Erhöhen Sie die Flüssigkeitsaufnahme, um das Risiko einer Nierensteinbildung zu verringern.^5,6

Wat betreft voedingssupplementen:

1. Eine Supplementierung mit oralem Kaliumcitrat, das den pH-Wert des Urins alkalisieren kann, kann gerechtfertigt sein. Es wurde gezeigt, dass Kaliumcitrat zu einer Verringerung der Nierensteinbildung führt. In einer Studie wurde die Bildung von Nierensteinen von 6,75 % auf 0,9 % ohne Nebenwirkungen bei Teilnehmern mit ketogener Ernährung reduziert.⁷
2. Ausreichende Calcium-, Magnesium- und Vitamin-D-Spiegel sind ebenfalls ein wesentlicher Aspekt zur Unterstützung der Knochengesundheit.^8,9

Bij patiënten met recidiverende steenvorming moet screening op genetische varianten die het risico op niersteenvorming verhogen (dwz de renale natriumcitraat-cotransporter), ongeacht het dieet, worden overwogen als onderdeel van een holistische en gepersonaliseerde aanpak.^10,11

De tijdsduur van het ketogene dieet kan ook een factor zijn bij de vorming van nierstenen. Voor mensen die een ketogeen dieet volgen om af te vallen, kan het risico op het ontwikkelen van nierstenen worden verminderd als het dieet op korte termijn wordt gevolgd.

Uiteindelijk stellen de auteurs: “Deze resultaten kunnen implicaties hebben voor de preventie en behandeling van nierstenen bij patiënten die worden behandeld met ketogene diëten.” Bewustwording van dit risico bij arts en patiënt is essentiële informatie voordat wordt overgegaan tot een ketogeen dieet.