Occurrence et caractéristiques des calculs rénaux chez les patients suivant un régime cétogène

Relation

Acharya P, Acharya C, Thongprayoon C et al. Fréquence et caractéristiques des calculs rénaux chez les patients suivant un régime cétogène : une revue systématique et une méta-analyse.maladies. 2021;9:39-42.

Objectif de l'étude

Le but de cette méta-analyse était de calculer une incidence globale estimée de calculs rénaux chez les patients suivant un régime cétogène et également de déterminer le type de calculs rénaux le plus courant.

Brouillon

Une revue systématique et une méta-analyse de 36 essais cliniques et études observationnelles publiés (de cohorte, cas-témoins ou transversales) qui ont rapporté la survenue de calculs rénaux chez des individus suivant un régime cétogène.

Participant

Le processus de recherche, d'examen et de sélection de la littérature a finalement abouti à l'inclusion de 36 études totalisant 2 795 participants regroupés.

Les enquêteurs ont interrogé les bases de données suivantes : MEDLINE, EMBASE et Cochrane Database of Systematic Reviews.

Lors de la récupération des publications, la principale stratégie de recherche utilisée était : (« régime cétogène » OU « régime céto » OU « régime Atkins » OU « régime pauvre en glucides » OU « régime pauvre en glucides ») ET (néphrolithiase OU « calculs rénaux » OU « calculs rénaux »). La recherche initiale a donné lieu à 221 études pertinentes. Deux enquêteurs indépendants ont examiné ces articles et un troisième enquêteur a corrigé toute divergence.

Paramètres de l'étude évalués

Les paramètres évalués comprenaient le nombre de patients, l'âge moyen, le sexe, le délai jusqu'au diagnostic des calculs rénaux après un régime cétogène, le type de calculs rénaux, la survenue de calculs rénaux et la durée du suivi.

Mesures des résultats principaux

Les critères d'évaluation principaux comprenaient l'incidence et le type de calculs rénaux.

Informations clés

Incident:La principale conclusion de cette étude était que l’incidence globale estimée des calculs rénaux chez les patients suivant un régime cétogène était de 5,9 % avec un suivi moyen de 3,7 ± 2,9 ans.

L’âge n’étant pas une limitation, les chercheurs ont pu mener une analyse de sous-groupe qui a montré que l’incidence globale estimée des calculs rénaux chez les enfants était de 5,8 % contre 7,9 % chez les adultes.

Taper:Dans les études rapportées, 48,7 % des calculs rénaux étaient des calculs d'acide urique, 36,5 % étaient des calculs à base de calcium et 27,8 % étaient des calculs mixtes d'acide urique et de calcium.

Implications sur la pratique

Considérant que l'incidence des néphrolithiase dans la population générale serait de 0,3% par an chez l'homme et de 0,25% par an chez la femme,¹Sur la base des résultats de cette analyse, il est clair que suivre un régime cétogène peut augmenter l’incidence de la formation de calculs rénaux. Par conséquent, les médecins qui prescrivent des régimes cétogènes doivent déterminer si les avantages du régime cétogène l’emportent sur les risques. Les patients et les clients doivent également être informés du risque accru de formation de calculs rénaux et des stratégies visant à réduire leur formation.

Les praticiens qui prescrivent des régimes cétogènes doivent se demander si les avantages du régime cétogène l’emportent sur les risques.

Bien que le mécanisme exact de la néphrolithiase soit encore incertain, il pourrait probablement être lié à l’état physiologique acide chronique qui résulte souvent d’un régime riche en graisses, modérément riche en protéines et alcalin. Si l'apport hydrique est également restreint, le risque de formation de calculs rénaux augmente encore.²De plus, l'acidose chronique entraîne une déminéralisation osseuse, une augmentation de l'excrétion du calcium,^3.4et même des cristaux d'acide urique.²

Une modification du régime alimentaire et d'autres stratégies médicales/nutritionnelles peuvent devoir être mises en œuvre, en particulier chez les patients ayant des antécédents de formation de calculs rénaux.

En ce qui concerne le régime alimentaire, certaines options de modification incluent :

1. Der Wechsel von purinreichem tierischem Protein, das nachweislich ein saures Milieu erzeugt, zu pflanzlichem Protein, was zu einer geringeren Harnsäureausscheidung führt.
2. Erhöhen Sie die Flüssigkeitsaufnahme, um das Risiko einer Nierensteinbildung zu verringern.^5,6

Concernant les compléments alimentaires :

1. Eine Supplementierung mit oralem Kaliumcitrat, das den pH-Wert des Urins alkalisieren kann, kann gerechtfertigt sein. Es wurde gezeigt, dass Kaliumcitrat zu einer Verringerung der Nierensteinbildung führt. In einer Studie wurde die Bildung von Nierensteinen von 6,75 % auf 0,9 % ohne Nebenwirkungen bei Teilnehmern mit ketogener Ernährung reduziert.⁷
2. Ausreichende Calcium-, Magnesium- und Vitamin-D-Spiegel sind ebenfalls ein wesentlicher Aspekt zur Unterstützung der Knochengesundheit.^8,9

Chez les patients présentant une formation récurrente de calculs, le dépistage de variantes génétiques augmentant le risque de formation de calculs rénaux (c'est-à-dire le cotransporteur rénal du citrate de sodium), quel que soit le régime alimentaire, doit être envisagé dans le cadre d'une approche holistique et personnalisée.^10,11

La durée du régime cétogène peut également être un facteur de formation de calculs rénaux. Pour les personnes suivant un régime cétogène pour perdre du poids, le risque de développer des calculs rénaux peut être réduit si le régime est suivi à court terme.

En fin de compte, les auteurs déclarent : « Ces résultats pourraient avoir des implications pour la prévention et le traitement des calculs rénaux chez les patients traités avec un régime cétogène. » La prise de conscience de ce risque par le médecin et le patient est une information essentielle avant de procéder à un régime cétogène.