Aparición y características de cálculos renales en pacientes que siguen una dieta cetogénica.

Relación

Acharya P, Acharya C, Thongprayoon C, et al. Frecuencia y características de los cálculos renales en pacientes con dieta cetogénica: una revisión sistemática y un metanálisis.enfermedades. 2021;9:39-42.

Objetivo del estudio

El objetivo de este metanálisis fue calcular una incidencia combinada estimada de cálculos renales en pacientes que siguen una dieta cetogénica y también determinar el tipo más común de cálculos renales.

Borrador

Una revisión sistemática y metanálisis de 36 ensayos clínicos y estudios observacionales publicados (de cohorte, de casos y controles o transversales) que informaron la aparición de cálculos renales en personas que seguían una dieta cetogénica.

Partícipe

El proceso de búsqueda, revisión y selección de la literatura finalmente dio como resultado la inclusión de 36 estudios con un total de 2795 participantes agrupados.

Los investigadores consultaron las siguientes bases de datos: MEDLINE, EMBASE y Cochrane Database of Systematic Reviews.

Al recuperar publicaciones, la principal estrategia de búsqueda utilizada fue: ('ketogenic diet' OR 'keto diet' OR 'Atkins diet' OR 'low-carbohidratos diet' OR 'low-carbohidratos diet') AND (nefrolitiasis OR 'kidney Stones' OR 'kidney Stones') . La búsqueda inicial arrojó 221 estudios relevantes. Dos investigadores independientes revisaron estos artículos y un tercer investigador abordó cualquier discrepancia.

Parámetros del estudio evaluados.

Los parámetros evaluados incluyeron el número de pacientes, la edad media, el sexo, el tiempo transcurrido hasta el diagnóstico de cálculos renales después de una dieta cetogénica, el tipo de cálculos renales, la aparición de cálculos renales y la duración del seguimiento.

Medidas de resultado primarias

Los criterios de valoración principales incluyeron la incidencia y el tipo de cálculos renales.

Ideas clave

Incidente:El principal hallazgo de este estudio fue que la incidencia combinada estimada de cálculos renales en pacientes con dieta cetogénica fue del 5,9% con un seguimiento medio de 3,7 ± 2,9 años.

Como la edad no era una limitación, los investigadores pudieron realizar un análisis de subgrupos que mostró que la incidencia combinada estimada de cálculos renales en niños era del 5,8 % en comparación con el 7,9 % en adultos.

Tipo:En los estudios informados, el 48,7% de los cálculos renales eran cálculos de ácido úrico, el 36,5% eran cálculos a base de calcio y el 27,8% eran cálculos mixtos de ácido úrico y calcio.

Implicaciones prácticas

Considerando que la incidencia de nefrolitiasis en la población general es del 0,3% anual en los hombres y del 0,25% anual en las mujeres,¹Según los resultados de este análisis, está claro que seguir una dieta cetogénica puede aumentar la incidencia de formación de cálculos renales. Por lo tanto, los médicos que prescriben dietas cetogénicas deben considerar si los beneficios de la dieta cetogénica superan los riesgos. Los pacientes y clientes también necesitan estar informados sobre el mayor riesgo de formación de cálculos renales y las estrategias para reducir su formación.

Los profesionales que prescriben dietas cetogénicas deben considerar si los beneficios de la dieta cetogénica superan los riesgos.

Si bien el mecanismo exacto de la nefrolitiasis aún es incierto, es probable que esté relacionado con el estado fisiológico ácido crónico que a menudo resulta de una dieta alta en grasas, moderadamente alta en proteínas y alcalina. Si además se restringe la ingesta de líquidos, el riesgo de formación de cálculos renales aumenta aún más.²Además, la acidosis crónica conduce a la desmineralización ósea, aumento de la excreción de calcio,^3.4e incluso cristales de ácido úrico.²

Es posible que sea necesario implementar modificaciones en la dieta y otras estrategias médicas/nutricionales, particularmente en pacientes con antecedentes de formación de cálculos renales.

Cuando se trata de dieta, algunas opciones de modificación incluyen:

1. Der Wechsel von purinreichem tierischem Protein, das nachweislich ein saures Milieu erzeugt, zu pflanzlichem Protein, was zu einer geringeren Harnsäureausscheidung führt.
2. Erhöhen Sie die Flüssigkeitsaufnahme, um das Risiko einer Nierensteinbildung zu verringern.^5,6

Respecto a los suplementos dietéticos:

1. Eine Supplementierung mit oralem Kaliumcitrat, das den pH-Wert des Urins alkalisieren kann, kann gerechtfertigt sein. Es wurde gezeigt, dass Kaliumcitrat zu einer Verringerung der Nierensteinbildung führt. In einer Studie wurde die Bildung von Nierensteinen von 6,75 % auf 0,9 % ohne Nebenwirkungen bei Teilnehmern mit ketogener Ernährung reduziert.⁷
2. Ausreichende Calcium-, Magnesium- und Vitamin-D-Spiegel sind ebenfalls ein wesentlicher Aspekt zur Unterstützung der Knochengesundheit.^8,9

En pacientes con formación recurrente de cálculos, la detección de variantes genéticas que aumentan el riesgo de formación de cálculos renales (es decir, cotransportador renal de citrato de sodio), independientemente de la dieta, debe considerarse como parte de un enfoque holístico y personalizado.^10,11

La duración de la dieta cetogénica también puede ser un factor en la formación de cálculos renales. Para las personas que siguen una dieta cetogénica para bajar de peso, el riesgo de desarrollar cálculos renales se puede reducir si la dieta se sigue a corto plazo.

En última instancia, afirman los autores, "Estos resultados pueden tener implicaciones para la prevención y el tratamiento de los cálculos renales en pacientes tratados con dietas cetogénicas". El conocimiento de este riesgo por parte del médico y del paciente es información esencial antes de proceder con una dieta cetogénica.