Σύνδεση διαμήκων προτύπων του συνήθους χρόνου ύπνου με τον κίνδυνο καρδιαγγειακών συμβάντων και συνολικής θνησιμότητας

Αναφορά

Wang YH, Wang J, Chen SH, et αϊ. Σύνδεσμος διαμήκων προτύπων του συνήθους χρόνου ύπνου με τον κίνδυνο καρδιαγγειακών συμβάντων και συνολικής θνησιμότητας. Jama Network Open . 2020; 3 (5): E205246.

Στόχος μελέτης

για να προσδιοριστεί εάν τα μαθήματα του μακροπρόθεσμου χρόνου ύπνου συνδέονται με τον μεταγενέστερο κίνδυνο CVES και τη συνολική θνησιμότητα

Σχέδιο

Προοπτική, πληθυσμιακή μελέτη κοόρτης

Συμμετέχων

52.599 Κινέζοι ενήλικες (76,2 % άνδρες, 23,8 % θηλυκό) χωρίς κολπική μαρμαρυγή, έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρκίνο. Η μέση τιμή [SD] Η ηλικία έναρξης όλων των συμμετεχόντων ήταν 52,5 έτη [11,8] έτη.

Οι παράμετροι μελέτης αξιολογούνται

Οι τροχιές της διάρκειας του ύπνου από την 1η Ιανουαρίου 2006 έως τις 31 Δεκεμβρίου 2010 εντοπίστηκαν προκειμένου να εξεταστεί η σχέση με τον κίνδυνο CVES και η συνολική θνησιμότητα από την 1η Ιανουαρίου 2010 έως τις 31 Δεκεμβρίου 2017 το 2006, 2008 και 2010.

Ο υποκειμενικός, συνηθισμένος νυχτερινός χρόνος ύπνου δόθηκε κατά μέσο όρο κάθε δύο χρόνια σε προσωπικές συνομιλίες με το ερώτημα "Πόσες ώρες ύπνου έχετε κατά μέσο όρο τους τελευταίους 12 μήνες ανά διανυκτέρευση;" ανυψώθηκε.

Μετρήσεις πρωτογενών αποτελεσμάτων

Συνολική θνησιμότητα και πρώτα CVES (συμπεριλαμβανομένων των θανατηφόρων ή μη -θανατηφόρων CVE, συμπεριλαμβανομένης της κολπικής μαρμαρυγής, του εμφράγματος του μυοκαρδίου και του εγκεφαλικού επεισοδίου).

Με βάση τη διάρκεια εξόδου και τα πρότυπα με την πάροδο του χρόνου, 4 διαδικασίες ύπνου κατηγοριοποιήθηκαν ως εξής:

Κανονική σταθερή

Κανονικά μείωση

ελαφρώς αυξανόμενη

χαμηλό σταθερό

Σημαντικές γνώσεις

Η πορεία της διάρκειας του ύπνου συσχετίστηκε σημαντικά με τον κίνδυνο CVES και τη συνολική θνησιμότητα.

Σε σύγκριση με την κανονική σταθερή ομάδα, η οποία διατηρούσε χρόνο ύπνου 7,0 έως 8,0 ώρες τη νύχτα για 4 χρόνια, τα χαμηλά πρότυπα και τα χαμηλά πρότυπα συσχετίστηκαν σημαντικά με υψηλότερο κίνδυνο για τους πρώτους CVE μετά την προσαρμογή για πιθανή συγχώνευση.

Προσαρμοσμένες αναλογίες κινδύνου (HRs) των CVES ήταν για κάθε μοτίβο:

• Χαμηλή: 1,22 (95 % KI, 1,04-1,43)
• Κανονική διαδρομή: 1,13 (95 % AI, 0,97-1,32)
• Χαμηλός σταθερός: 1,47 (95 % AI, 1,05-2,05)

Σε σύγκριση με τους εθελοντές στην κανονική σταθερή ομάδα, ο κίνδυνος της συνολικής θνησιμότητας ήταν σημαντικά υψηλότερος σε εκείνους με φυσιολογική μείωση και λιγότερο σταθερή διάρκεια ύπνου.

προσαρμοσμένες ώρες θανάτου ήταν για κάθε μοτίβο:

• Κανονική διαδρομή: 1,34 (95 % KI, 1,15-1,57)
• Χαμηλή αύξηση: 0,95 (95 % KI, 0,80-1,13)
• χαμηλού σταθερού: 1,50 (95 % AI, 1,07-2,10)

Τα αποτελέσματα ήταν συνεπή, ακόμη και αν αποκλείστηκαν πιθανές μεταβλητές, συμπεριλαμβανομένων των αποτελεσμάτων που προέκυψαν κατά τα πρώτα 2 χρόνια παρακολούθησης, με τους εργαζόμενους με βάρδιες, εκείνους που υπέφεραν από καρκίνο κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, με εκείνους με αυτοαναφερόμενο συχνό ροχαλητό ή σε εθελοντές με κολπική ινωδία.

Για καμία από τις ιατρικές συννοσηρότητες, παρατηρήθηκε σημαντική αλληλεπίδραση και τα αποτελέσματα ήταν παρόμοια αν είχαν στρωματοποιηθεί μετά το εκκίνηση και το φύλο.

Στην περίπτωση διαστρωμάτωσης σύμφωνα με τις ηλικιακές ομάδες, ωστόσο, η συσχέτιση με το CVES βρέθηκε για τις ομάδες με χαμηλό σταθερό (HR, 1,75, 95 % KI, 1,17-1,62) και χαμηλή αύξηση (HR, 1,28, 95 % KI, 1,04-1,56) που βρέθηκαν στους συμμετέχοντες κάτω από την ηλικία των 65 ετών.

Οι συμμετέχοντες με χρόνο ύπνου από 7,0 έως 8,0 ώρες τη νύχτα είχαν τον χαμηλότερο κίνδυνο όλων των τελικών σημείων. Μετά τον καθαρισμό για πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες, οι σύντομοι και μεγάλοι χρόνοι ύπνου συσχετίστηκαν με CVES και θάνατο.

Σε σύγκριση με τον ύπνο από 7,0 σε λιγότερο από 8,0 ώρες τη νύχτα, οι προσαρμοσμένες ώρες για τα συνδυασμένα τελικά σημεία ήταν 1,24 (95 % KI, 1,10-1,39) για όσους κοιμούνται λιγότερο από 6,0 ώρες ανά διανυκτέρευση, 1,08 (95 % KI, 0,98-1,20). Για όσους κοιμήθηκαν 6,0 έως λιγότερο από 7,0 ώρες τη νύχτα, 1,32 (95 % CI, 1,21-1,44) για όσους κοιμήθηκαν 8,0 έως λιγότερο από 9,0 ώρες τη νύχτα και 1,45 (95 % CI, 1,13-1,87) για όσους κοιμήθηκαν τουλάχιστον 9,0 ώρες τη νύχτα. Τα αποτελέσματα ήταν παρόμοια για τα CVES και τη συνολική θνησιμότητα.

Πρακτικές επιπτώσεις

Η στέρηση του ύπνου συμβάλλει σημαντικά στις χρόνιες ασθένειες και στην προηγούμενη θνησιμότητα. Εκτιμάται ότι 50 έως 70 εκατομμύρια Αμερικανοί υποφέρουν από τον ύπνο και την ανάπτυξη. Ο επιπολασμός της αϋπνίας σε ασθενείς με πρωτοβάθμια περίθαλψη εκτιμάται στο 69 %.

Αυτή η μελέτη είναι η πρώτη που αξιολογεί τη σχέση μεταξύ των αλλαγών στο πρότυπο ύπνου με καρδιαγγειακά συμβάντα και θνησιμότητα. Τα αποτελέσματα υποδεικνύουν ότι οι καμπύλες πορείας της διάρκειας του ύπνου είναι κλινικά σημαντικές μεταβλητές που πρέπει να αξιολογούνται κατά την αξιολόγηση των κινδύνων για ένα πρώτο καρδιαγγειακό γεγονός και θάνατο. Δεδομένου ότι τα αποτελέσματα ελήφθησαν ακόμη και μετά την προσαρμογή κατά μία μόνο έκταση του χρόνου ύπνου εξόδου, η τρέχουσα έρευνα βασίζεται σε μια σειρά προηγούμενων στοιχείων που δείχνουν ότι οι μεμονωμένες διαστάσεις του χρόνου ύπνου συνδέονται επίσης με μειονεκτικές συνέπειες για την υγεία.

Προηγούμενη έρευνα έχει αξιολογήσει τις συννοσηρότητες και τη θνησιμότητα σε σχέση με τη χρόνια στέρηση του ύπνου. Ο ανεπαρκής ύπνος είναι ένας συσχετισμός πρακτικά όλων των ψυχιατρικών διαταραχών και υποδεικνύει ορισμένες διαταραχές όπως η κατάθλιψη και η κατάχρηση ναρκωτικών. Η αϋπνία συνδέεται επίσης με μειωμένη ποιότητα ζωής, η έκταση των οποίων είναι παρόμοια με χρόνιες ασθένειες όπως η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και οι σοβαρές καταθλιπτικές διαταραχές ^{3,4 και θεωρείται πρώιμο σύμπτωμα της νόσου του Alzheimer, της νόσου του Parkinson και της νόσου του Huntington. <μπλοκ ποσόστωση>}

Ο ανεπαρκής ύπνος είναι ένας συσχετισμός πρακτικά όλων των ψυχιατρικών διαταραχών και υποδεικνύει ορισμένες διαταραχές όπως η κατάθλιψη και η κατάχρηση ναρκωτικών.

λιγότερο από 6 ώρες ύπνου ανά διανυκτέρευση κατά μέσο όρο συσχετίστηκαν με κίνδυνο αρτηριακής πίεσης, η οποία είναι διπλάσια. Οι άνδρες που έχουν σύντομο ύπνο είχαν επίσης τέσσερις φορές υψηλότερο κίνδυνο να πεθάνουν νωρίς. Τόσο οι σύντομοι στρωτήρες όσο και οι καθυστερημένοι, δηλαδή οι άνθρωποι που κοιμούνται κατά μέσο όρο πάνω από 9 ώρες τη νύχτα, έχουν αυξημένο κίνδυνο μεταβολικού συνδρόμου και διαβήτη.

Μια προηγούμενη μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2010 στο περιοδικό Sleeping κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η αυξημένη πρώιμη θνησιμότητα συνδέεται με τους άνδρες σύντομους στρωτήρες, αλλά όχι με τις γυναίκες. έδειξε.

Η τρέχουσα μελέτη παρέχει κλινικά σχετικά δεδομένα που μπορούν να παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο οι κλινικοί γιατροί αξιολογούν τους ασθενείς τους. Εκτός από το ερώτημα πόσες ώρες οι ασθενείς κοιμούνται κατά μέσο όρο ανά διανυκτέρευση, η κατανόηση των αλλαγών στα πρότυπα ύπνου μπορεί να προσφέρει μια πιο ολοκληρωμένη εικόνα του κινδύνου πρώτων καρδιαγγειακών γεγονότων και του θανάτου με την πάροδο του χρόνου.

Η εφαρμογή πρόσθετων ερευνών για την επιβεβαίωση αυτών των αποτελεσμάτων και την επέκταση των τελικών σημείων σε πρόσθετα τελικά σημεία όπως ο διαβήτης, η υψηλή αρτηριακή πίεση και ο καρκίνος θα επεκτείνουν τις γνώσεις μας για τις επιπτώσεις στον ύπνο και τις αλλαγές στο πρότυπο ύπνου με την πάροδο του χρόνου.