Akupunktura może złagodzić zaparcia

Chen LP, Xiao XJ, i in. Skuteczność i bezpieczeństwo akupunktury w leczeniu zaparć funkcjonalnych: przegląd systematycznych recenzji. J Integr. Med . 2022; 20 (1): 13-25.

Cel badania

Określenie bezpieczeństwa i skuteczności akupunktury z zaparciami funkcjonalnymi (FC) poprzez analizę wiarygodności i wyników znalezionych w systematycznych recenzjach na ten temat

Klucz do zabrania

Akupunktura może być lepsza niż blokowanie zaparć w celu poprawy ruchów jelit i jakości życia.

Draft

Metaanaliza opublikowanego systematycznego przeglądu prac nad akupunkturą w przypadku zaparć

Metodologia

Lekarze testowi zastosowali 5 uznanych metod oceny i instrumentów do pomiaru wyników klinicznych, dokładności raportowania, jakości dowodów i ryzyka stronniczości. Zapytałeś następujące elektroniczne bazy danych: PubMed (za pośrednictwem MEDLINE), Cochrane baza danych systematycznych recenzji, Embase, Web of Science, chińskiej krajowej infrastruktury wiedzy, chińskiej bazy danych literatury biomedycznej, chińska nauka i technologia okresowa baza danych oraz Data Wanfang Data

analizowane

analizowane

W tym przeglądzie zidentyfikowano 327 potencjalnych i odpowiednich publikacji, w których wyniki zostały ostatecznie ograniczone poprzez usunięcie duplikatów (n = 110) i kolejnych 186 artykułów opartych na tytule i abstrakcyjnym przeglądzie zgodnie z kryteriami włączenia/wykluczenia.

Wreszcie,

31 elementów pełnego tekstu zostały kompleksowo przeanalizowane. Po tym, jak naukowcy wykluczyli 18 artykułów z powodu różnych niespełnionych wymagań (najczęstsza interwencja nie była główną interwencją), ta metaanaliza sprawdziła w sumie 13 systematycznych recenzji (SR), które zostały opublikowane w latach 2012–2020.

Kryteria nagrywania

Badacze obejmują badania, jeśli:

Akupunktura była pierwotnym leczeniem FC

U pacjentów FC zdiagnozowano na podstawie kryteriów ROM IV/III/II dla funkcjonalnych zaburzeń przewodu pokarmowego bez selekcji/wykluczenia z powodu pochodzenia etnicznego lub płci;

Akupunktura przeprowadzono bez ograniczeń dotyczących rodzaju lub metody dostawy;

Grupa porównawcza otrzymała pozorowaną akupunkturę, wcale nie była leczona, nie doświadczyła żadnych innych form terapii aktywnej i nie wzięła żadnych leków na zaparcia;

Cotygodniowe kompletne spontaniczne ruchy jelit (CSBM) lub cotygodniowe spontaniczne ruchy jelit (SBM) były najważniejszymi zmierzonymi wynikami; i

Skala formy stołka Bristol (BSFS), ocenę pacjenta o jakość życia zaparcia (PAC-QOL), zastosowano efektywny ogólny wskaźnik, wynik kliniki Cleveland (CCS) i częstość występowania niepożądanych zdarzeń.

Kryteria wykluczenia

Badania zostały wykluczone, gdy:

Uczestnicy wykazali również zaparcia z powodu zespołu jelita drażliwego lub źródła wtórnego (pooperacyjnego, indukowanego lekiem itp.);

Akupunktura nie była wielką interwencją;

Zastosowanie chińskiej medycyny ziołowej było częścią każdego protokołu leczenia;

Porównania pośrednie lub metaanalizy sieciowe (NMA) były miarą porównawczą;

Ekstrakcja danych nie była możliwa; lub

Badanie było recenzją narracyjną.

Pozostałe 13 systematycznych przeglądów, które zostały przeanalizowane dla tego artykułu, obejmowało 164 randomizowane badania kontrolowane (RCT) z łączną liczbą 12 304 pacjentów. Wszystkie 13 recenzji pochodzi z Chin.

Parametry badań ocenione

Zgodnie z kryteriami stosowanymi do oceny systematycznych recenzji autorzy tej metaanalizy zastosowali metodologię AMSTAR 2 do oceny, czy SR ustalił metodologię przeglądu przed rozpoczęciem badania i tylko 1 na 13 wojny. Tylko 1 z 13 SR wspomniał o swoim projekcie badań. Wszystkie 13 SR stwierdzono odpowiednią technologię do oceny ryzyka stronniczości w RCT, które zostały uwzględnione w ich przeglądzie.

Dwanaście z 13 SRS sklasyfikowano jako „krytyczne niskie” pod kątem zgodności z czynnikami ratingowymi AMSTAR 2. Tylko 1 z 13 badań oceniono za pomocą „niskiego” zaufania. Pięć z 13 badań (38,5 %) oceniono za pomocą „niskiego ryzyka” zniekształceń, podczas gdy 10 z 13 badań z 70 % zgodnością (raportowanie było stosunkowo kompletne) oceniono według standardów raportów zgodnie z kryteriami pryzmatu.

Jakość 40 różnych zmierzonych punktów końcowych w 13 badaniach różniła się między „umiarkowaną” jakością (22,5 %); „Niska jakość” (57,25 %); oraz „bardzo niska” jakość (22,5 %).

Ważna wiedza

Ogólna jakość SRS nie była ścisła zgodnie z kryteriami niezawodności (poniżej).

Pomimo braku surowości, SRS doszedł do wniosku, że akupunktura była bardziej skuteczna niż akupunktura wiary z zaparciami funkcjonalnymi, z ulepszeniami zarówno w pełnych spontanicznych ruchach jelit, jak i w wynikach skali formy stolca Bristolu.

Poważne niepożądane zdarzenia nie były związane z akupunkturą.

Niezawodność systematycznych przeglądów:

Korzystając z narzędzia Amstar 2, lekarze testowi ocenili 12 na 13 SR jako „krytycznie niskie” zaufanie i 1 badanie jako „niskie” zaufanie.

Korzystanie z kryteriów Robis sklasyfikowało 5 z 13 SR jako „niskie ryzyko” stronniczości.

Na podstawie Prisma-A 10 na 13 SR miało mecz> 70 % ze standardami raportów.

Przezroczystość

Zgodnie z artykułem National Natural Science Foundation of China i Fundacja Departamentu Nauki i Technologii Prowincji Syczuan w Chinach zapewniły dotacje dla tego SR. Wszyscy autorzy wyjaśniali swobodnie konkurencyjne interesy finansowe lub relacje osobiste, które mogły wpłynąć na ich pracę.

Efekty i ograniczenia w praktyce

To niezwykłe, że wszystkie 13 SR przeprowadzono w Chinach. Brak surowości, który badacze stwierdzili, podkreślił obawy, które często wyrażono w medycynie zachodniej dotyczące jakości badań przeprowadzonych w Chinach. Niestety nie opublikowaliśmy jeszcze wystarczająco wyników badań, które zostały przeprowadzone w innym miejscu na ten temat. Prawdą jest, że ten artykuł ujawnia brak wiarygodnych badań, ale dochodzi również do wniosku, że akupunktura pozorowanej akupunktury może być lepsza w celu poprawy CSBM i poprawy miar skali formy stołka Bristolu. Jak powinniśmy interpretować te informacje?

Ponieważ wszystkie 13 SR są uważane za „niskie” lub „krytyczne niskie” zaufanie, przeciętny klinicysta może nie mieć motywacji do dalszego szukania. Tylko 1 z 13 analizowanych SRS wspomina protokoły akupunktury i metody leczenia. Ten brak ścisłej w metodologii jest problemem, który został określony przez autorów tej meta -analizy i może prowadzić do lekarzy bez dowodów niezbędnych do decyzji klinicznych.

Jak to często bywa w medycynie integracyjnej, musimy wypracować najlepsze praktyki na podstawie dostępnych dla nas dowodów i rozważyć ryzyko stosowania terapii nietoksycznych z wiedzą o bezpieczeństwie tradycyjnych leków opartych na tysiąca lat.

Nawet jeśli dowody nie są surowe, autorzy sugerują, że akupunktura jest bardziej skuteczna niż leki przeciwko zaparciom w celu poprawy częstotliwości ruchów jelit i jakości życia. Podkreślają również potencjał badań (i anegdotycznych dowodów), który w większości przypadków potwierdza stosowanie akupunktury do farmakologii z zaparciami funkcjonalnymi.

Podsumowując, można powiedzieć, że ta meta -analiza daje się do wniosku, że akupunktura oferuje cenną opcję leczenia zaparć funkcjonalnych, ale cytowane badania nie są rozstrzygające, ponieważ wiele z nich nie spełnia kryteriów niezawodności obiektywnej oceny.

W tym, co można było postrzegać jako najbardziej wiarygodne z 13 SR, jedyny SR z „niskim zaufaniem” (artykuł z 2021 r., Który w magazynie dla gastroenterologii i hepatologii ) dotyczył badań nad stosowaniem akupunktury do funkcjonalnych chorób żołądka.

Ponieważ wszystkie 13 SR są uważane za „niskie” lub „krytyczne niskie” zaufanie, przeciętny klinicysta może nie mieć motywacji do dalszego szukania. "

W tym artykule autorzy podsumowali dowody, które zostały znalezione w 61 RCT i zawierali zarys zastosowanych protokołów etodyki akupunktury. Poniżej 40 badań w porównaniu z farmakologią w artykule z akupunktury 2021, akupunktura była o 95 % bardziej skuteczna niż farmakoterapia w leczeniu funkcjonalnych chorób żołądkowo -jelitowych.

W tym celu i jako praktykujący medycyny Azji Wschodniej (EAM) zwykle ufam wyników wskazujących, że akupunktura jest bardziej skuteczna niż interwencje narkotykowe z zaparciami funkcjonalnymi. W mojej praktyce klinicznej oraz po latach szkolenia i teorii stosowanej jestem przekonany, że dobra diagnoza różnicowa i stosowanie punktów akupunktury, a także inne metody EAM Tui Na i ziół spowodują wysoce skuteczne leczenie zaparć funkcjonalnych.

Podczas gdy badania wymienione w tym artykule są słabe, istnieją silne empiryczne dowody praktyków tradycyjnej medycyny wschodniej, którzy popierają stosowanie akupunktury w zaparciach funkcjonalnych. Jak wspomniano przez autorów tej meta -analizy, konieczne są dalsze i dokładniejsze badania, aby udowodnić ten punkt.

Wang XY, Wang H, Guan YY, Cai RL, Shen GM. Akupunktura dla funkcjonalnych chorób przewodu pokarmowego: przegląd systematyczny i metaanaliza. j gastroenterol hepatol . 2021; 6 (11): 3015-3026.