L'agopuntura può alleviare la costipazione

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Riferimento

Yao JP, Chen LP, Xiao XJ, et al. Efficacia e sicurezza dell'agopuntura per il trattamento della costipazione funzionale: una panoramica delle revisioni sistematiche. j integr. Med . 2022; 20 (1): 13-25.

Obiettivo di studio

Determinazione della sicurezza e dell'efficacia dell'agopuntura con la costipazione funzionale (FC) analizzando l'affidabilità e i risultati che sono stati trovati nelle revisioni sistematiche su questo argomento

Chiave per portare via

L'agopuntura

può essere superiore al blocco della costipazione per migliorare i movimenti intestinali e la qualità della vita.

bozza

Una meta-analisi del lavoro sistematico pubblicato sull'agopuntura in caso di costipazione

metodologia

I medici di prova hanno utilizzato 5 metodi e strumenti di valutazione riconosciuti per misurare i risultati clinici, l'accuratezza del reporting, la qualità delle prove e il rischio di distorsione. Hai interrogato i seguenti database elettronici: PubMed (tramite Medline), database Cochrane di revisioni sistematiche, EMBASE, Web di Scienze, Infrastruttura di conoscenza nazionale cinese, database della letteratura biomedica cinese, database scientifica e tecnologia cinese

studi analizzati

Questa recensione ha identificato 327 pubblicazioni potenziali e pertinenti, in base alle quali i risultati sono stati in definitiva limitati rimuovendo i duplicati (n = 110) e altri 186 articoli basati sul titolo e sulla revisione astratta secondo i criteri di inclusione/esclusione.

Infine,

31 Gli elementi di testo completi sono stati analizzati in modo completo. Dopo che i ricercatori hanno escluso 18 articoli a causa di vari requisiti insoddisfatti (l'agopuntura non era l'intervento principale, era il più comune), questa meta-analisi ha verificato un totale di 13 revisioni sistematiche (SR) che sono state pubblicate tra il 2012 e il 2020.

Criteri per la registrazione

Gli investigatori includono studi se:

1. L'agopuntura era il trattamento primario per FC
2. Nei pazienti, FC è stato diagnosticato in base ai criteri ROM IV/III/II per i disturbi gastrointestinali funzionali senza selezione/esclusione dovuta a origine etnica o genere;
3. l'agopuntura è stata eseguita senza limiti riguardo al tipo o al metodo di consegna;
4. Il gruppo di confronto ha ricevuto l'agopuntura sham, non è stato trattato affatto, non ha sperimentato altre forme di terapia attiva e non ha assunto alcun farmaco per la costipazione;
5. I movimenti intestinali spontanei completi settimanali (CSBM) o i movimenti intestinali spontanei settimanali (SBM) sono stati i risultati misurati più importanti; e
6. La scala della forma delle feci di Bristol (BSFS), il questionario sulla valutazione del paziente della qualità della qualità della vita (PAC-QOL), il tasso complessivo effettivo, il punteggio della Cleveland Clinic (CCS) e l'incidenza di eventi indesiderati.

Criteri di esclusione

Studi sono stati esclusi quando:

1. I partecipanti hanno anche mostrato costipazione a causa della sindrome dell'intestino irritabile o di una fonte secondaria (postoperatoria, indotta da farmaci, ecc.);
2. L'agopuntura non è stata un grande intervento;
3. L'uso della medicina a base di erbe cinesi faceva parte di ogni protocollo di trattamento;
4. Confronti indiretti o meta-analizzati di rete (NMA) erano una misura comparativa;
5. L'estrazione dei dati non era possibile; o
6. Lo studio è stato una revisione narrativa.

Le restanti 13 revisioni sistematiche analizzate per questo articolo includevano 164 studi controllati randomizzati (RCT) con un totale di 12.304 pazienti. Tutte e 13 le recensioni provengono dalla Cina.

Parametri di studio valutati

Sotto i criteri utilizzati per valutare le revisioni sistematiche, gli autori di questa meta-analisi hanno utilizzato la metodologia AMSTAR 2 per valutare se l'SR avesse impostato la sua metodologia di revisione prima dell'inizio dello studio e solo 1 guerra su 13. Solo 1 su 13 SRS ha menzionato il suo design di studio. Tutti e 13 SRS hanno dichiarato una tecnologia adeguata per valutare il rischio di pregiudizio negli RCT inclusi nella loro revisione.

Dodici dei 13 SRS sono stati classificati come "bassi critici" per la conformità ai fattori di valutazione di Amstar 2. Solo 1 dei 13 studi sono stati valutati con fiducia "bassa". Cinque dei 13 studi (38,5 %) sono stati valutati con un "basso rischio" per le distorsioni, mentre 10 dei 13 studi con un accordo del 70 % (la segnalazione era relativamente completa) sono stati valutati con gli standard del rapporto in conformità con il prisma A Criteri.

La qualità di 40 diversi endpoint misurati all'interno dei 13 studi variava tra qualità "moderata" (22,5 %); "Bassa qualità" (57,25 %); e qualità "molto bassa" (22,5 %).

Conoscenza importante

La qualità complessiva dell'SRS non era severa secondo i criteri di affidabilità (sotto).

Nonostante una mancanza di rigidità, l'SRS è giunto alla conclusione che l'agopuntura era più efficace della agopuntura della fede con costipazione funzionale, con miglioramenti sia in movimenti intestinali spontanei completi sia nei risultati della scala della forma delle feci di Bristol.

Eventi indesiderati non erano associati all'agopuntura.

Affidabilità delle revisioni sistematiche:

Utilizzando lo strumento AMSTAR 2, i medici di prova hanno valutato 12 SR su 13 SR come fiducia "criticamente bassa" e 1 studio come fiducia "bassa".

Utilizzo dei criteri Robis classificati 5 su 13 SRS come "basso rischio" per la distorsione.

Sulla base di Prisma-A, 10 su 13 SRS avevano una corrispondenza> 70 % con gli standard del rapporto.

trasparenza

Secondo l'articolo, la National Natural Science Foundation della Cina e la fondazione del Dipartimento scientifico e tecnologico della provincia del Sichuan, in Cina, hanno fornito sovvenzioni per questo SR. Tutti gli autori hanno spiegato liberamente da interessi finanziari in competizione o relazioni personali che avrebbero potuto influenzare il loro lavoro.

Effetti e restrizioni nella pratica

È notevole che tutti e 13 SR siano stati condotti in Cina. La mancanza di rigidità che gli investigatori hanno trovato hanno sottolineato le preoccupazioni che sono spesso espresse nella medicina occidentale per quanto riguarda la qualità della ricerca condotta in Cina. Sfortunatamente, non abbiamo ancora sufficientemente pubblicato risultati di ricerca che sono stati eseguiti altrove su questo argomento. È vero che questo articolo rivela la mancanza di ricerche affidabili, ma giunge anche alla conclusione che l'agopuntura dell'agopuntura sham potrebbe essere superiore per migliorare il CSBM e migliorare le misure della scala della forma delle feci di Bristol. Come dovremmo interpretare queste informazioni?

Poiché tutti i 13 SR sono considerati "bassi" o "bassi critici", il medico medio potrebbe non avere alcun incentivo a continuare a cercare. Solo 1 dei 13 SRS analizzati menziona i protocolli di agopuntura e i metodi di trattamento. Questa mancanza di rigorosa nella metodologia è un problema determinato dagli autori di questa meta -analisi e può portare a medici senza le prove necessarie per le decisioni cliniche.

Come spesso accade nella medicina integrativa, dobbiamo elaborare le migliori pratiche sulla base delle prove disponibili per noi e valutare il rischio di uso di terapie non tossiche con la conoscenza della sicurezza dei medicinali tradizionali basati su mille anni.

Anche se l'evidenza non è severa, gli autori suggeriscono che l'agopuntura è più efficace dei farmaci contro la costipazione per migliorare la frequenza dei movimenti intestinali e la qualità della vita. Sottolineano anche il potenziale di ricerca (e prove aneddotiche), che nella maggior parte dei casi supportano l'uso dell'agopuntura alla farmacologia con costipazione funzionale.

In sintesi, si può dire che questa meta -analisi giunge alla conclusione che l'agopuntura offre una preziosa opzione di trattamento per la costipazione funzionale, ma la ricerca citata non è conclusiva, poiché gran parte di ciò non soddisfa i criteri di affidabilità di una valutazione oggettiva.

In quello che potrebbe essere visto come il più affidabile dei 13 SRS, l'unico SR con "bassa fiducia" (un articolo del 2021, che nella rivista per la gastroenterologia e l'epatologia ) hanno affrontato la ricerca sull'uso dell'agopuntura per le malattie gastrointestinali funzionali.

Poiché tutti i 13 SR sono considerati "bassi" o "bassi critici", il medico medio potrebbe non avere alcun incentivo a continuare a cercare. "

In questo articolo, gli autori hanno sintetizzato le prove che sono state trovate in 61 RCT e contenevano un profilo dell'Etodica e dei protocolli di agopuntura utilizzati. Sotto 40 studi rispetto alla farmacologia nell'articolo dell'agopuntura del 2021, l'agopuntura era più efficace del 95 % rispetto alla farmacoterapia nel trattamento delle malattie gastrointestinali funzionali.

Per questo scopo e come praticante di medicina dell'Asia orientale (EAM), tendo a fidarmi dei risultati che indicano che l'agopuntura è più efficace degli interventi farmacologici con costipazione funzionale. Nella mia pratica clinica e dopo anni di allenamento e teoria applicata, sono fiducioso che una buona diagnosi differenziale e l'uso di punti di agopuntura, nonché altre modalità EAM di TUI NA e erbe produrranno un trattamento altamente efficace per la costipazione funzionale.

Mentre la ricerca menzionata in questo articolo è debole, ci sono forti prove empiriche dei praticanti della medicina tradizionale orientale che sostengono l'uso dell'agopuntura nella costipazione funzionale. Come menzionato dagli autori di questa meta -analisi, sono necessari ulteriori e più approfonditi esami per dimostrare questo punto.