La acupuntura puede aliviar el estreñimiento

referencia

Yao JP, Chen LP, Xiao XJ, et al. Efectividad y seguridad de la acupuntura para el tratamiento del estreñimiento funcional: una visión general de las revisiones sistemáticas. j integr. Med . 2022; 20 (1): 13-25.

Objetivo de estudio

Determinación de la seguridad y efectividad de la acupuntura con estreñimiento funcional (FC) analizando la confiabilidad y los resultados que se encontraron en revisiones sistemáticas sobre este tema

clave para llevar

La acupuntura puede ser superior al bloqueo para el estreñimiento para mejorar los movimientos intestinales y la calidad de vida.

borrador

Un metaanálisis de trabajo general sistemático publicado sobre acupuntura en caso de estreñimiento

metodología

Los médicos de prueba utilizaron 5 métodos e instrumentos de evaluación reconocidos para medir los resultados clínicos, la precisión de los informes, la calidad de la evidencia y el riesgo de sesgo. Ha consultado las siguientes bases de datos electrónicas: PubMed (a través de Medline), base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas, Embase, Web of Science, la infraestructura de conocimiento nacional China, la base de datos de literatura biomédica china, la base de datos periódica de la ciencia y la tecnología china y los datos de Wanfang

Estudios analizados

Esta revisión identificó 327 publicaciones potenciales y relevantes, mediante las cuales los resultados se limitaron en última instancia eliminando los duplicados (n = 110) y otros 186 artículos basados ​​en el título y la revisión abstracta de acuerdo con los criterios de inclusión/exclusión.

Finalmente,

31 elementos de texto completo se analizaron exhaustivamente. Después de que los investigadores excluyeron 18 artículos debido a varios requisitos no cumplidos (la acupuntura no fue la intervención principal, fue la más común), este metanálisis verificó un total de 13 revisiones sistemáticas (SR) que se publicaron entre 2012 y 2020.

Criterios para grabar

Los investigadores incluyen estudios si:

1. La acupuntura fue el tratamiento primario para FC
2. En los pacientes, FC se diagnosticó en base a los criterios ROM IV/III/II para los trastornos gastrointestinales funcionales sin selección/exclusión debido al origen étnico o el género;
3. La acupuntura se llevó a cabo sin restricción con respecto al tipo o método de entrega;
4. El grupo de comparación recibió acupuntura simulada, no fue tratada en absoluto, no experimentó ninguna otra forma de terapia activa y no tomó ningún medicamento para el estreñimiento;
5. Los movimientos de intestino espontáneos completos semanales (CSBMS) o los movimientos de intestino espontáneo semanales (SBMS) fueron los resultados medidos más importantes; y
6. La escala de formulario de heces de Bristol (BSF), la evaluación del paciente de la calidad de vida de estreñimiento (PAC-QOL), la tasa general efectiva, la puntuación de la clínica de Cleveland (CCS) y la incidencia de eventos no deseados.

Criterios de exclusión

Los estudios fueron excluidos cuando:

1. Los participantes también mostraron estreñimiento debido al síndrome del intestino irritable o una fuente secundaria (postoperatorio, medicación inducida, etc.);
2. La acupuntura no fue una gran intervención;
3. El uso de la medicina herbal china era parte de cada protocolo de tratamiento;
4. Las comparaciones indirectas o los metanalizados de la red (NMA) fueron una medida comparativa;
5. La extracción de datos no fue posible; o
6. El estudio fue una revisión narrativa.

Las 13 revisiones sistemáticas restantes que se analizaron para este artículo incluyeron 164 estudios controlados aleatorios (ECA) con un total de 12,304 pacientes. Las 13 revisiones provienen de China.

Parámetros de estudio evaluados

Según los criterios utilizados para evaluar las revisiones sistemáticas, los autores de este metanálisis utilizaron la metodología de AMSTAR 2 para evaluar si el SR había establecido su metodología de revisión antes de que comenzara el estudio, y solo 1 de cada 13 guerra. Solo 1 de 13 SRS mencionó su diseño de estudio. Los 13 SRS declararon una tecnología adecuada para evaluar el riesgo de sesgo en los ECA que se incluyeron en su revisión.

Doce de los 13 SRS se clasificaron como "bajo crítico" para el cumplimiento de los factores de calificación de Amstar 2. Solo 1 de los 13 estudios se evaluaron con "baja" confianza. Cinco de los 13 estudios (38.5 %) se evaluaron con un "bajo riesgo" de distorsiones, mientras que 10 de los 13 estudios con 70 % de acuerdo (el informe fue relativamente completo) se evaluaron con los estándares del informe de acuerdo con los criterios de prisma A.

La calidad de 40 puntos finales diferentes dentro de los 13 estudios variaron entre la calidad "moderada" (22.5 %); "Baja calidad" (57.25 %); y calidad "muy baja" (22.5 %).

conocimiento importante

La calidad general del SRS no fue estricta de acuerdo con los criterios de confiabilidad (a continuación).

A pesar de la falta de rigor, el SRS llegó a la conclusión de que la acupuntura fue más efectiva que la acupuntura de fe con el estreñimiento funcional, con mejoras en los movimientos intestinales espontáneos completos y en los resultados de la escala de forma de heces de Bristol.

Los eventos indeseables graves no se asociaron con la acupuntura.

Fiabilidad de las revisiones sistemáticas:

Usando la herramienta AMSTAR 2, los médicos de prueba calificaron 12 de 13 SRS como confianza "críticamente baja" y 1 estudio como "bajo" confianza.

Uso de los criterios de Robis clasificados 5 de 13 SRS como un "bajo riesgo" para el sesgo.

Basado en Prisma-A, 10 de 13 SRS tuvieron una coincidencia de> 70 % con los estándares del informe.

transparencia

Según el artículo, la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China y la Fundación del Departamento de Ciencia y Tecnología de la Provincia de Sichuan, China, proporcionó subvenciones para este SR. Todos los autores se explicaron libremente por intereses financieros competidores o relaciones personales que podrían haber influido en su trabajo.

Efectos y restricciones en la práctica

Es notable que los 13 SRS se llevaron a cabo en China. La falta de rigor que los investigadores encontraron subrayaron las preocupaciones que a menudo se expresan en la medicina occidental con respecto a la calidad de la investigación llevada a cabo en China. Desafortunadamente, aún no hemos publicado suficientes resultados de investigación que se hayan llevado a cabo en otra parte de este tema. Es cierto que este artículo revela la falta de investigación confiable, pero también llega a la conclusión de que la acupuntura de la acupuntura simulada podría ser superior para mejorar CSBM y mejorar las medidas de la escala de forma de heces de Bristol. ¿Cómo debemos interpretar esta información?

Dado que los 13 SR se consideran confianza "baja" o "crítica baja", el médico promedio puede no tener incentivos para continuar buscando. Solo 1 de los 13 SRS analizados menciona protocolos de acupuntura y métodos de tratamiento. Esta falta de estricta en la metodología es un problema determinado por los autores de este metadanálisis, y puede conducir a médicos sin la evidencia necesaria para las decisiones clínicas.

Como suele ser el caso en la medicina integradora, tenemos que resolver las mejores prácticas sobre la base de la evidencia disponible para nosotros y sopesar el riesgo del uso de terapias no tóxicas con el conocimiento de la seguridad de los medicamentos tradicionales basados ​​en mil años.

Incluso si la evidencia no es estricta, los autores sugieren que la acupuntura es más efectiva que la medicación contra el estreñimiento para mejorar la frecuencia de los movimientos intestinales y la calidad de vida. También enfatizan el potencial de investigación (y evidencia anecdótica), que en la mayoría de los casos apoyan el uso de la acupuntura a la farmacología con estreñimiento funcional.

En resumen, se puede decir que este metacanálisis llega a la conclusión de que la acupuntura ofrece una valiosa opción de tratamiento para el estreñimiento funcional, pero la investigación citada no es concluyente, ya que gran parte de esto no cumple con los criterios de confiabilidad de una evaluación objetiva.

En lo que podría verse como el más confiable de los 13 SRS, el único SR con "baja confianza" (un artículo de 2021, que en la revista para la gastroenterología y la hepatología ) se ocupó de la investigación sobre el uso de la acupuntura para las enfermedades gastrointestinales funcionales.

Dado que los 13 SR se consideran confianza "baja" o "crítica baja", el médico promedio puede no tener incentivos para continuar buscando. "

En este artículo, los autores resumieron la evidencia que se encontró en 61 ECA y contenían el esquema de los etodics y los protocolos de acupuntura utilizados. Bajo 40 estudios en comparación con la farmacología en el artículo de acupuntura 2021, la acupuntura fue 95 % más efectiva que la farmacoterapia en el tratamiento de enfermedades gastrointestinales funcionales.

Para este propósito y como practicante de la medicina del este de Asia (EAM), tiendo a confiar en los resultados que indican que la acupuntura es más efectiva que las intervenciones de drogas con estreñimiento funcional. En mi práctica clínica y después de años de entrenamiento y teoría aplicada, estoy seguro de que un buen diagnóstico diferencial y el uso de puntos de acupuntura, así como otras modalidades EAM de tui na y hierbas producirán un tratamiento altamente efectivo para el estreñimiento funcional.

Si bien la investigación mencionada en este artículo es débil, existen una fuerte evidencia empírica de profesionales de la medicina oriental tradicional que apoyan el uso de la acupuntura en el estreñimiento funcional. Como lo mencionan los autores de este metaanálisis, se requieren exámenes más y más exhaustivos para probar este punto.